沈阳地区34例恶性疟疾误诊分析

朱贺 牟玲

沈阳地区34例恶性疟疾误诊分析

朱贺 牟玲

疟疾是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病, 是全世界最为严重的传染病之一, 临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点［1］。疟疾分间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟, 其中恶性疟临床表现较复杂而多样化, 易出现误诊。现对本院近1年来收治的34例外院误诊的恶性疟疾进行分析讨论。

1 一般资料

本院2013年共收治外院未以疟疾为诊断的后经本院确诊为恶性疟疾的病例34例, 其中男21例, 女13例 , 年龄19~65岁, 平均年龄(36±4.3)岁。诊断标准均参照第8版《传染病学》, 血液涂片先用甲醇固定后再经吉姆萨染色后显微镜油镜检查, 寻找到疟原虫为确诊, 34例病例均为确诊病例。

2 结果

2.1 误诊情况 34例患者误诊为上呼吸道感染型为12例(35.2%), 肾综合征出血热 11例 (32.4%), 败血症6例(17.6%),流行性脑脊髓膜炎型4例(11.8%), 急性黄疸型肝炎1例(2.9%)。

2.2 误诊病例的临床症状分析 34例除发热、贫血外伴有头痛30例(88.2%), 周身痛28例(82.3%), 腰痛25例(73.5%),恶心呕吐23例(67.6%), 腹痛腹泻15例(44.1%), 酱油色尿8例(23.5%), 皮肤巩膜黄染6例(17.6%)。

2.3 误诊医院分布 省级三甲医院25例(73.5%), 市级三甲医院6例(17.6%), 市级非三甲医院3例(8.8%)。

2.4 流行病学调查 34例患者发病1个月前均有疟疾流行国家旅居史, 其中出国旅游14例(41.1%), 出国务工13例(38.2%), 海员临时经停5例(14.7%), 出国留学2例(5.9%)。

2.5 患者发病前应用过预防性用药情况 应用过预防性药物的13例(38.2%) , 未应用过预防性药物的21例(61.8%)。

3 讨论

疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。主要流行于热带及亚热带［2］, 我国主要发病在海南、广东、广西等南方地区。东北是无疟区, 但随着经济及交通旅游业的发展,人口流动日益频繁, 由流行区域或境外输入性疟疾也时有发现。资料表明［3］非流行地区的人员到疫区后易感疟疾, 症状重且不典型, 多为各种不适, 这种不特异性常导致误诊或漏诊。有报道, 误诊率高达21.2%［4］, 而平均死亡率高达4%~10%［5］,已成为世界上一个新的公共卫生问题。应给予高度关注。本研究的患者均是由境外带回的输入性疟疾, 误诊原因主要是非疟地区医生缺乏诊治经验, 不注意收集流行病学资料［6］,忽视询问流行病学的疟区旅居史。另外对恶性疟疾临床多样化及复杂性认识不足［7］。恶性疟疾特征是发热发冷伴受侵红细胞的同步裂解, 其病理改变是波及脑肝肾的微血管病变。故临床多脏器受损, 临床表现多样化, 与败血症、肾综合征出血热、上呼吸道感染等疾病有很多相似之处极易误诊。对从非洲等高疟地区务工旅游回国人员, 如有不明原因发热、寒战等症状, 医生应想到输入性疟疾的可能。详问疫区生活史及早做血涂片。查到疟原虫是确诊的主要可靠依据。

［1］ 李兰娟, 任红.传染病学.北京:人民卫生出版社, 2013:280.

［2］ 彭文伟.传染病学.北京:人民卫生出版社, 2006:50.

［3］ 钟慧澜.热带医学.北京:人民卫生出版社, 2001:649-677.

［4］ 陶文庄.疟疾 28 例误诊临床分析.临床误诊误治, 2000, 13(1): 23-23.

［5］ 卫生部卫生防疫司.基础疟疾学.成都:成都科技大学出版社, 1992:43.

［6］ 王俊学, 沈雪林, 蔡雄, 等.恶性疟疾误诊一例.中华传染病杂志, 2001, 19(5):280 .

［7］ 李梦东, 王宇明.实用传染病学.北京:人民卫生出版社, 2005:1097.

2014-04-17］

110000 沈阳市第六人民医院