胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊分析

李远

消化道畸形在胎儿先天性畸形中发生率较低, 其中消化道闭锁最为常见, 幽门、食管、空回肠、十二指肠及肛门等部位均可出现闭锁等［1］。目前临床关于其发病机制尚不明确,因此治疗难度较大。近年来高分辨率的超声诊断仪在临床诊断中广泛使用, 为消化道闭锁产前诊断提供了有效手段。为对胎儿消化道闭锁产前超声声像特征进行观察分析, 并对诊断中漏诊出现原因进行探讨, 作者对本院采用超声诊断出的32例消化道闭锁并引产的胎儿作为研究对象进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2012年1月～2014年1月采用超声诊断出的32例消化道闭锁并引产的胎儿, 孕妇年龄22～43岁,平均年龄(31.26±4.02)岁, 孕周17～35周。

1.2 方法 使用仪器为 GE Voluson 730 Expert 彩色多普勒超声诊断仪, 探头甚至为2～5 MHz, 常规性测量胎儿头围、双顶径、肱骨长、腹围、股骨长、胎盘指标及羊水等, 从而对胎儿生长发育情况进行观察分析；同时扫描探查胎儿脸部、颅部、脊柱、腹腔内脏组织器官及四肢等, 记录相关切面并将所得图像所望超声图文工作站内。

检出胎儿消化道闭锁者均进行引产, 并在征得家属同意后解剖尸体, 对胎儿尸体头围、臀长、腹围、胸围及体质量等,进行详细记录。密切观察胎儿外观, 并对其腹腔、胸腔及盆腔内脏器组织形态、与周围组织关系等进行观察；胃肠道检查主要包括胃十二指肠、食管、回肠、空肠、直肠及肛门等；对解剖结构出现的异常情况进行观察, 并观察是否有扩张、充盈、狭窄、扩张、闭锁及离断等现象的发生, 做好详细记录,必要时可进行亚甲蓝染色, 对胃肠道消化系统的通畅性进行记录观察。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料率表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 32例胎儿产前经超声诊断, 共检出38处消化道闭锁,尸体解剖检出32处消化道闭锁, 超声诊断检出率为92.1%,超尸体解剖检出率86.8%。声诊断及尸体解剖结果比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具体见表1。

表1 32例胎儿产前超声诊断结构与尸体解剖结果比较(n)

2.2 16例处食管闭锁中, 超声声像显示15处羊水过多、8处未见胎儿胃泡、8处胃泡过小；8处十二指肠闭锁显示3处羊水过多、5处十二指肠扩张类似于胃泡；4处空回肠闭锁显示胎儿腹部均出现不同数目的明显扩张, 同时有无声区存在, 其中羊水过多3处、腊肠状空肠1处；10处肛门闭锁主要表现为直肠、结肠症状, 表现为囊状屈, 其中2处表现为下尿路闭锁, 8处表现为膀胱直肠瘘, 10处伴随复杂性畸形。

3 讨论

目前临床关于胎儿消化道闭锁的发生原因尚不明确, 多认为基因错误表达与疾病发生有关, 近年来随着超声诊断水平及仪器的不断更新, 孕早期超声诊断胎儿消化道闭锁使用广泛, 多在孕20周左右诊断鉴别胎儿结肠、小肠等［2］。在常规情况下, 足月胎儿小肠直径＜8 mm, 而结肠直径亦＜18 mm,本次研究中连续扫描胎儿胃泡, 结果显示所有胎儿胃泡均明显较小, 或者无显示, 同时肠管伴随进行性扩张状态, 此时可考虑是否为胎儿消化道闭锁。虽然临床诊断水平不断提高,然而目前临床关于胎儿消化道闭锁的超声诊断标准尚不统一, 主要通过对间接超声图像诊断进行观察从而明确诊断［3］。

当胎儿出现食管闭锁症状时, 正常吞咽功能受到影响,此时声像图显示持续性小胃泡或无胃泡, 而十二指肠闭锁、空回肠闭锁、肛门闭锁等超声诊断均表现为胃泡及肠管扩张,盆腔内未出现囊性无回声区, 空肠及回肠分别表现为腊肠状及蜂窝状。胎儿消化道闭锁导致其吞咽羊水能力受阻, 或者吞咽的羊水无法被小肠吸收、羊水无法正常排泄等；而胎儿颌面部发育不良、腹壁缺陷、先天性无心畸形等亦可导致羊水过多现象, 而研究显示羊水过多孕妇中, 50%以上胎儿伴随染色体疾病或先天性畸形, 因此当检测出时需要警惕是否为胎儿畸形。

在超声诊断时, 受到多种因素的影响可出现漏诊现象,如扫描探查较为马虎、超声医师不够了解消化道闭锁解剖结构等可导致漏诊的出现。在消化道闭锁漏诊中, 肛门闭锁漏诊现象较多, 这可能是由于肛门闭锁发生的部位较低, 在孕中期, 近端肠管扩张不明显, 当无羊水或者羊水过少时可出现漏诊、误诊现象。而食管-气管瘘等可导致食管闭锁漏诊的发生, 而当胎儿合并复杂性、多发性畸形时, 可能导致胎儿消化道闭锁的漏诊。

综上所述, 在产前采用超声诊断胎儿消化道闭锁具有检出率高、操作方便等优点, 在诊断时, 要加强对消化道闭锁的间接征象的观察, 当发现异常时, 立即系统、完整的扫描探查, 从而减少漏诊现象的出现。

［1］ 彭旭红.产前超声诊断胎儿消化道闭锁.中国医学影像技术,2010, 26(12):2350.

［2］ 李晓.早产儿脑室周围-脑室内出血的超声早期诊断价值.中国医学影像学杂志, 2013, 21(10):749.

［3］ 李华峰.产前超声早期诊断胎儿体蒂异常.中国医学影像技术,2012, 28(4):743.