不同靶控浓度舒芬太尼对脑功能区手术患者诱导期心血管指标影响观察

景东望

对22例择期接受脑功能区手术患者应用了高靶控舒芬太尼(sufentanil, SF)浓度(0.4 ng/ml)麻醉诱导, 并观察了诱导期各类心血管指标变化, 对照组为21例同期接受同类手术应用低靶控浓度SF(0.3 ng/ml)麻醉患者, 现将对照比较结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2013年7～12月前往鞍山市长大医院脑外科接受脑功能区手术患者, 入选条件：①有开颅手术适应证。②美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。③手术范围包括了大脑皮层脑功能区。排除条件：①有精神疾病及精神疾病家族史患者。②妊娠或哺乳期患者。③严重肝、肾和心血管疾病患者。本文共入选新近在本院择期接受脑功能区手术患者43例, 男29例, 女14例, 年龄20～67岁, 平均年龄(35.41±12.90)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及麻醉方法 按手术时间随机将入选对象随机分为高靶控浓度SF麻醉组(高SF浓度靶控组, 22例)和低SF浓度靶控组(21例)。两组麻醉诱导期SF靶控浓度分别控制在0.4 ng/ml(高SF浓度靶控组)和0.3 ng/ml(低SF浓度靶控组)。

1.2.2 各类心血管指标选择及检测时间点设定 选择了两种心血观察指标：①平均动脉压(MAP)。②心率(HR)。麻醉诱导期各个检测时间点分别设定为：①插管前(T0期)；②插管即刻(T1期)；③插管后3 min(T2期)；④插管后5 min(T3期)；⑤插管后10 min(T4期)。

2 结果

两组患者心血管指标数据在T2、T3、T4期比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脑功能区手术患者各个麻醉诱导期心血管指标变化比较(±s)

表1 两组脑功能区手术患者各个麻醉诱导期心血管指标变化比较(±s)

注：与低SF靶控浓度组比较, aP＜0.05

分组 例数 检测项目 T0期 T1期 T2期 T3期 T4期高SF浓度靶控组22 MAP(mm Hg) 95.19±8.87 112.04±11.27 100.33±10.85a 97.82±9.16a 95.12±9.37a HR(次 /min) 83.25±7.30 98.31±9.42 91.60±9.02a 90.03±8.78a 84.90±8.19a低SF浓度靶控组21 MAP(mm Hg) 95.94±9.06 113.45±11.83 105.29±10.91 100.64±10.57 97.38±8.66 HR(次 /min) 82.31±8.25 99.78±10.50 95.78±9.80 93.91±9.07 89.06±8.47

3 讨论

SF是芬太尼N-4噻吩基衍生物, 对阿片受体亲合力是芬太尼12～27倍, 镇痛强度也增加了7～10倍, 其临床特点为起效快、镇痛强及安全性高, 能维持较理想血流动力学水平。目前, 临床上全身麻醉诱导多以手控推注SF方式进行操作,推荐剂量为0.2～2.0 μg/kg。新近诞生的靶控输注技术(targetcontrolled infusion, TCI)具有操作性好、使用安全及作用精确等特点。气管插管可以导致心血管应激反应, 还可引发中枢神经系统神经反射, SF可有效抑制气管插管所致机体应激反应, 并对心血管系统影响很小, 有益于体内血流动力学平衡。然而, 不同靶控浓度SF对脑部手术患者麻醉诱导期心血管应激反应是不一样的, 迄今为止, 国内涉及类似内容报道不多。本研究选择了一组择期接受脑功能区手术患者为观察对象, 将其随机分为高SF靶控浓度组(0.4 ng/ml)和低SF靶控浓度组(0.3 ng/ml), 观察不同麻醉诱导期的各类心血管指标变化, 作者发现, 高SF浓度靶控组T2期、T3期、T4期MAP和HR检测值均明显少于低SF浓度靶控组, 这些提示, 高靶控浓度SF能显著减轻脑功能区手术患者麻醉诱导期心血管应激反应, 维持较好的麻醉深度。另一些类似观察报道［1-3］与作者观点接近。

综上所述, 高靶控浓度SF对于维持脑功能区手术患者各个麻醉诱导期血流动力学效应更为理想。

［1］ 陈锴, 薛鹏, 张兆伟.不同剂量舒芬太尼应用于颅脑外伤手术的临床效果比较.中国实用神经疾病杂志, 2013, 16(17):30-32.

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［3］ 何亮亮, 李炜, 陈明慧, 等.不同靶控浓度舒芬太尼在全麻诱导气管插管中对血流动力学的影响.临床麻醉学杂志, 2008,24(1):29-32.