空气灌肠次数和持续时间对小儿肠套叠复位的影响

张海波

[摘要] 目的 探讨空气灌肠的持续时间和次数对小儿肠套叠复位治疗的影响。 方法 回顾性分析我院2009年2月～ 2014年2月收治的采用空气灌肠治疗的72例肠套叠患儿的临床资料，按照空气灌肠持续时间分为Ⅰ组（≥2min且<10min）和Ⅱ组（<2min），按照空气灌肠次数分为A组（>1次且<5次）和B组（1次），按照空气灌肠持续时间和次数分为甲组（≥2min、<10min且>1次、<5次）和乙组（<2min且1次），通过治疗整复的影像学资料比较上述三组的整复成功率。 结果 所有患儿整复成功率为88.9%（64/72），失败率为11.1%（8/72），Ⅰ组94.3%（50/53）显著高于Ⅱ组73.7%（14/53），A组为94.6%（53/56）显著高于B组的68.8%（11/16），甲组为96.0%（48/50）显著高于乙组的72.7%（16/22），差异均具有统计学意义（P均<0.05）。 结论 在一定压力下，延长空气灌肠持续时间和（或）增加灌肠次数可有效提高小儿肠套叠的整复成功率。

[关键词] 空气灌肠；肠套叠；持续时间；次数；成功率

[中图分类号] R574.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-173-03

[Astract] Objective To discuss and analyze the impact of times and duration of airenema on pediatric intussusception reset. Methods Clinical data of 72 cases of pediatric intussusception treated with airenema during February 2009 to February 2014 were retrospectively analyzed. According to duration of airenema they were divided into Ⅰ group （≧ 2 min and < 10min） and Ⅱ group （<2 min），and according to times of airenema they were divided into A group （>1 time and <5time） and B group （1 time），and according to times and duration of airenema they were divided into first group （≥2 min and <10 min and> 1 time and <5 time） and second group （<2min and 1 time）.Through image data of restitution treatments，restitution success rate of the 3 groups were compared. Results Restitution success rate of all children was 88.9% （64/72） and failure rate was 11.1% （8/72）.Restitution success rate of Ⅰ group was 93.4% （50/53） obviously higher than Ⅱ group 73.7% （14/53）； A group was 94.6% （53/56） obviously higher than B group 68.8% （11/16）； first group was 96.0% （48/50） obviously higher than second group 72.7% （16/22） （all P<0.05）. Conclusion Under certain pressure， lengthening duration of airenema and increasing times of airenema can effectively improve restitution successful rate of pediatric intussusception.

[Key words] Airenema；Intussusception；Duration；Times；Success rate

肠套叠指的是一段肠管套入与之相连的肠腔内所导致的肠内容物通过障碍，其发生率占肠梗阻的15%～20%[1]。小儿肠套叠是临床常见的急腹症，一般是原发性的，多发于6个月～2岁的小儿，尤以6～10个月的婴儿发病率最高[2]。小儿肠套叠以呕吐、腹痛、便血及腹部包块为主要症状，可在X线透视下钡剂或空气灌肠下诊断检查。空气灌肠不仅可以明确诊断肠套叠，还具有复位率高、无创、安全性好及价格低廉等优点，是小儿肠套叠首选治疗方法。据报道，空气灌肠的复位成功率高达83.0%～94.6%[3]，但可能受到灌肠持续时间和次数的影响。我院回顾性分析72例采用空气灌肠治疗的肠套叠患儿的临床资料，判断灌肠持续时间和次数对复位成功率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年2月～2014年2月收治的采用空气灌肠治疗的72例肠套叠患儿的临床资料。入选标准：符合小儿肠套叠诊断标准[4]，经腹部B超和空气灌肠检查确诊者；符合空气灌肠治疗适应症，发病<48h，全身状态良好，腹部立体X线透视可见明显肠梗阻征象，且临床未见明显腹胀、脱水及电解质紊乱者；年龄在1个月～5岁之间；排除各种急性、慢性感染及消化系统疾病患者；排除合并心、脑、肝、肾及血管等重大器官病变患者。所有患儿按照空气灌肠持续时间分为Ⅰ组（≥2min且<10min）和Ⅱ组（<2min），Ⅰ组患儿53例，男32例，女21例，年龄在1～50个月之间，平均（14.3±2.3）个月，病程在1～72h之间，平均（4.6±1.2）h，Ⅱ组患儿19例，男12例，女7例，年龄1～52个月，平均（14.6±2.1）个月，病程在1～68h之间，平均（4.3±1.3）h；按照空气灌肠次数分为A组（>1次且<5次）和B组（1次），A组患儿56例，男33例，女23例，年龄在1～49个月之间，平均（14.1±2.4）个月，病程在1～68h之间，平均（4.5±1.2） h，B组患儿16例，男11例，女5例，年龄在2～52个月之间，平均（14.6±2.0）个月，病程在1～72h之间，平均（4.6±1.1）h；按照空气灌肠持续时间和次数分为甲组（≥2min、<10min且>1次、<5次）和乙组（<2min且1次），甲组患儿50例，男28例，女22例，年龄在1～52个月之间，平均（14.4±2.3）个月，病程在1～71h之间，平均（4.5±1.2）h，乙组患儿22例，男16例，女6例，年龄在2～50个月之间，平均（14.3±2.1）个月，病程在1～72h之间，平均（4.2±1.3）h。所有患儿均表现为不同程度的腹痛、呕吐、腹部肿块、血便及阵发性哭闹。三组患儿各自组内在年龄、性别、病程及病情轻重程度方面大体一致。

1.2 方法

空气灌肠整复过程：患儿肛门插管，固定好患儿及肛管，捏紧患儿肛门，在X线透视下加大压力至10～15kPa，观察套头的后退状况，套头摇摆时表示明显受阻，此时停止灌肠，间隔≥4min，再次灌肠，压力仍保持在10～15kPa，直至套头软组织影完全消失，停止整复。统计分析所有患儿的影像学资料，按照上述三组统计并比较整复成功率。

1.3 疗效评价及标准

采用下述标准评价效果[5]：肿块逐渐缩小直至消失，且小肠内大量充满气体视为复位成功，否则失败。

1.4 统计学处理方法

应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析，计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅰ组和Ⅱ组整复成功率比较

3 讨论

肠套叠是引发肠梗阻的常见原因之一，多见于男孩和肥胖小儿，常伴有上呼吸道感染和胃肠炎，发病季节与胃肠道病毒感染一致，春夏发病率高，秋冬发病率相对低。小儿肠套叠发病急骤，早期通常表现为呕吐、阵发性哭闹，典型症状是血便，通常在发病6h后产生血便，因肠壁痉挛压迫血管，血液回流受阻，套入部分肠管肿胀，使血液渗出肠腔而随大便排出形成。据报道，小儿肠套叠和患儿体质及家族性发病相关[6]。小儿肠套叠的主要发病机制是小肠蠕动功能紊乱[7]。婴幼儿常添加辅食容易造成肠蠕动功能紊乱，加之回盲部系膜发育尚不完全，回盲部游动过大也容易造成肠套叠。此外，有研究认为肠套叠可能受腺病毒感染[8]。

肠套叠的首选及最佳治疗手段是空气灌肠，一般身体情况良好的患儿都可进行空气灌肠治疗。过去通常以发病时间的长短作为能否采用空气灌肠整复的依据，认为病程>48h的患儿不宜进行空气灌肠治疗。但临床实践表明，病程>48h而复位成功的患儿众多，而病程≤48h而复位失败的患儿也存在[9]。因此，发病时间并不能作为是否采用空气灌肠的唯一标准。临床应结合患儿的实际临床表现采取合理的治疗方式，当患儿血便出现早、呈鲜红色且量多时，提示有肠坏死可能，应尽量避免空气灌肠；当患儿全身状态较差时，提示有中毒征兆，也应避免空气灌肠。

空气灌肠整复成功率可受到灌肠压力、肠套叠类型、发病时间长短、患儿年龄及整复方法等诸多因素的影响[10]。最近几年，临床医师为了减少肠穿孔等并发症的发生风险，保证医疗安全，逐渐减少整复次数和缩短整复时间，却发现整复成功率显著下降，手术复位率明显上升[11-12]。我院回顾性分析过去5年里72例肠套叠小儿的临床资料，结果发现，所有患儿整复成功率为88.9%，与上述报道一致。Ⅰ组成功率显著高于Ⅱ组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示空气灌肠持续时间≥2min者整复成功率高于<2min者，说明适当延长整复持续时间有助于提高整复成功率。A组成功率显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示空气灌肠整复多次成功率高于1次，说明增加整复次数有助于提高整复成功率。甲组成功率显著高于乙组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示同时延长整复持续时间和增加整复次数有助于提高整复成功率。为了防止肠穿孔等并发症的发生，应注意复位操作时逐渐增加压力，当肠套头不见后退时，应适当放气，休息≥4min时，再进行下一次整复。

[参考文献]

[1] 张荣鹏，张志亮，赵涛，等.儿童肠套叠住院趋势分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（5）：339-341.

[2] 刘海峰，熊晓峰，乐盛麟，等.儿童肠套叠复位后回盲部内镜特征分析及其与肠套叠发生的关系探讨[J].中华 消化内镜杂志，2011，28（2）：83-86.

[3] 郭万亮，周珉，汪健，等.儿童急性肠套叠空气灌肠治疗及X线分析[J].中华医学杂志，2010，90（47）：3359-3361.

[4] 赵文秀.超声检查对小儿肠套叠的诊断价值分析[J].中国医药指南，2013，（24）：621-622.

[5] 王其军，刘红光，刘京运，等.超声实时监视下空气灌肠整复小儿肠套叠临床应用[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（4）：820-825.

[6] 靳园园，王建峰，席红卫，等.小儿急性肠套叠细菌移位的相关研究[J].中华小儿外科杂志，2010，31（10）：749-752.

[7] 王立勇.小儿多发型肠套叠的临床分析[J].中华小儿外科杂志，2013，34（5）：395-396.

[8] 王晓莹，徐栋，蒿业红，等.实时超声监护下手法复位小儿肠套叠的临床意义[J].中华超声影像学杂志，2011，20（9）：768-771.

[9] 姚勇，谭杨芳，黄爱军，等.婴幼儿肠套叠数字化摄片下空气灌肠结合腹部按摩加压治疗102例分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，（21）：9785-9787.

[10] 闫学强，郑楠楠，叶国刚，等.复发性肠套叠的临床特点及治疗[J].实用儿科临床杂志，2011，26（23）：1789-1790，1824.

[11] 袁新宇，白凤森.重复空气灌肠在儿童肠套叠整复中的价值及指征[J].实用放射学杂志，2010，26（3）：405-408.

[12] 牟方胜，李建容，朱世培，等.空气灌肠次数和持续时间对小儿肠套叠复位的影响[J].实用放射学杂志，2013，29（10）：1649-1651.

（收稿日期：2014-04-25）