右甲状腺下动脉及左椎动脉起点变异1例

，，， ， ，

(重庆医科大学：1. 2011级临床本科2系2班；2.人体解剖学教研室，重庆 400016)

作者在解剖学教学过程中，发现右甲状腺下动脉及左椎动脉起点变异1例。该变异对临床颈部外科具有一定的参考意义，为积累解剖学资料，现报告如下。

1 资料与方法

10%甲醛固定的女尸1具，年龄约65岁，身高约160 cm，解剖出颈部各层次，充分暴露甲状腺区及颈根部，修洁血管、神经，观察拍照并使用游标卡尺测量相关数据。

2 结果

2.1 右甲状腺下动脉起点变异

本例标本主动脉弓外径约4.14 cm，较正常值(3.4 cm)明显偏大[1]。其弓上右侧发出头臂干后分为右颈总动脉及右锁骨下动脉，右颈总动脉未见明显异常(图1)。距离头臂干分叉1.5 cm处可见右锁骨下动脉发出1条外径0.21 cm的分支，向内上方走行于右椎动脉及右颈总动脉之间，呈弓形行跨过气管食管沟，到达甲状腺侧叶中部后面并进入甲状腺，证实其为右甲状腺下动脉。此动脉总长度为7.60 cm，较正常值(6.0±0.2) cm更长。距离该动脉起点前外侧0.4 cm处可见另一外径0.32 cm的动脉发出，向上行1.0 cm即分为2支，分别行向上方及后方深部，据其走行判断为右颈升动脉及右颈横动脉，因此其主干即为右甲状颈干。本例标本中右甲状腺下动脉的变异在于其直接起于右锁骨下动脉，而未发自公认的甲状颈干，其左甲状腺下动脉未出现变异。

1：甲状腺；2：右锁骨下动脉；3：右颈总动脉；4：右甲状腺下动脉；5：右椎动脉；6：甲状颈干(无甲状腺下动脉分支)；7：主动脉弓；8：左锁骨下动脉；9：左颈总动脉；10：左椎动脉；11：气管

图1右甲状腺下动脉及左椎动脉起点变异

2.2 左椎动脉的变异

本例标本中，左椎动脉直接起于主动脉弓上缘，位于左锁骨下动脉及左颈总动脉起点之间，起点处外径0.40 cm。其发出后与前正中线呈40°向左斜跨气管(在7至9气管软骨之间约2.5 cm)后沿气管左侧向上走行，至第6颈椎水平进入颈椎横突孔内垂直向上走行。其右椎动脉起于右锁骨下动脉，未出现变异。

3 讨论

关于甲状腺下动脉及椎动脉的变异已有报道[2-5]，但是在同一标本两侧出现变异，且甲状腺下动脉直接起于锁骨下动脉者尚未见报道。甲状腺下动脉及椎动脉的起始、行程和分布情况与此部位甲状腺手术、气管切开和颈部其它手术关系密切。本例甲状腺下动脉起自锁骨下动脉的变异提示: 在临床行甲状腺切除术处理甲状腺下动脉时，与起于甲状颈干的同名动脉相比，变异动脉内压力必将增大，切断时残端结扎线脱落而出血的可能性将会增大[6]，并且其与右喉返神经位置关系更密切，甲状腺下动脉结扎也易导致喉返神经的损伤，需要加以重视；同时，由于变异的右甲状腺下动脉及椎动脉起点偏内侧，特别是本例椎动脉斜跨气管前方，进行气管切开或颈根部手术时，应注意此变异的存在。

[参考文献]

[1] 张敏宏，郭 伟，刘小平，等.国人升主动脉及主动脉弓的CT解剖研究[J].中华普通外科杂志,2009,24(1): 42-44.

[2] 赵振东.甲状腺外科解剖学研究[J].川北医学院学报,1989,4(3): 9-13.

[3] 邓树权, 李慧梅.甲状腺下动脉发自胸廓内动脉一例[J].四川解剖学杂志，2005，12(1): 12.

[4] 高崇敬.颈部肌三角区粗大的异常动脉[J].临床应用解剖学杂志,1985,3(2): 127.

[5] 李 彦，李晓林，陈维佩.椎动脉变异1例[J].局解手术学杂志,1994,3(3): 71-72.

[6] 黄石顺，林伟强.甲状腺术后出血原因分析及治疗[J].岭南急诊医学杂志,2008,13(2): 119-120.