放疗定位时造影剂渗漏的原因及预防

(第三军医大学新桥医院全军肿瘤研究所，重庆 400037)

肿瘤患者CT增强放疗定位时常需要注射造影剂。由于注射速度快、压力大，造影剂浓度高，再加上患者化疗后血管弹性差，血管阻力大[1]，患者配合不够充分等原因，易造成造影剂外渗，引起局部肿胀、疼痛，甚至引起严重的并发症。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增强放疗定位,有334例采用注射流程再造程序，胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置，明显降低了造影剂渗漏的发生。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用飞利浦专为肿瘤放疗设计的大孔径CT模拟机，VISTRON高压注射器,威高20-22G的留置针，659例患者CT增强放疗定位,按照发生日期的单双号分为对照组325例和观察组334例。对照组采用常规置留置针、推注药液的方法；观察组采用了注射流程再造程序，胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置。2组患者在性别、年龄等方面比较，P>0.05差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 造影剂渗漏的原因及预防方法

1.2.1 造影剂渗漏的原因 ①药物因素，CT增强扫描使用的造影剂浓度高，渗透压高，易导致外渗。②高压注射器，高压注射器推注药物时压力大，速度快，易导致外渗。③操作者的因素，对血管能否进行正确的评估，针头的胶布固定是否妥当，推注速度快慢是否合适，注药前后有无加强观察，操作者的技术熟练程度、责任心，护士和技术人员的配合是否密切等。④患者因素，推注药物时全身发热，易造成患者乱动而导致注射针头偏移[2]，初次接受CT增强检查的患者情况更明显，因肿瘤患者常常多次接受化疗，血管弹性差，血管变硬变细，易导致造影剂外渗。

1.2.2 预防造影剂渗漏的方法 预防造影剂渗漏的方法主要有：①选择合理的穿刺时间。肿瘤患者的血液处于高凝状态，极易凝血，堵塞留置针。因此我科是在患者躺上扫描床后，再放置留置针，减少凝血、堵塞留置针的可能。②穿刺部位的选择及妥善的固定。选择粗、直、弹性好的血管[3]，避开关节处、血管分叉处，操作熟练，尽量一次性穿刺成功，见回血后将留置针软管再送1 cm以上，妥善固定留置针，确保软管进入血管，避免患者手动时针头滑脱或移位。胸腹部肿瘤行放疗定位时因患者双手需上举、曲肘、交叉分别握住头顶的两根小柱子(见图1)，使用自制的热塑PVC材料制成的U型固定装置(见图2)可起到良好的固定作用。③使用以下注射流程再造[4]预防渗漏。静脉穿刺成功后确认有回血→推注生理盐水5～10 mL→连接高压注射器→合理设置推注速度→推注造影剂→护士观察10 s→离开检查区→通过观察窗仔细观察患者配合情况，有无异常情况发生→检查结束后观察15～20 min[4]，确认静脉穿刺部位无渗漏，患者无过敏反应再拔针离开。

a：患者放疗定位体位；b：U型固定装置

2 结果

2组在渗漏例数上比较，观察组明显少于对照组，P<0.05为差异有统计学意义，见表1。

表1 2组患者渗漏情况比较(例)

*:与观察组比较，P<0.05

3 讨论

对CT增强放疗定位患者采用了注射流程再造程序，胸腹部必要时采用U型固定装置，明显降低了渗漏的发生,其原因在于：使用注射流程再造程序首先保证了留置针在血管内，通过快速地推注生理盐水可观察血管是否通畅；通过推注造影剂后护士观察10 s这个流程，发现患者在观察时或离开检查室后不易发生渗漏，即使发生，渗漏量也少于对照组。在推注造影剂时用手指轻轻按压穿刺点，可对抗高压注射时对血管产生的侧压，减轻骤然增加的冲击力，防止造影剂从穿刺点渗漏；还有穿刺成功后，见回血后将留置针软管再送1 cm以上，这一点很重要，因为部分护士将留置针的钢针及软管一次性送到位，没有送软管的步骤，导致软管未进入血管或只进入血管一小部分，患者手稍微活动留置针软管就滑出了血管外引起渗漏。

对胸腹部CT增强放疗定位时必要时使用U型固定装置，因该固定装置硬度好，可使前臂与手掌保持伸直位，不能弯曲，而且手指可以活动抓住小柱子,即使装置紧压小柱子或手指活动也不会影响流速，起到了良好的固定作用，保证了手的姿势及推注顺利进行。

总之，根据肿瘤科患者血管及血液高凝状态的特点，做到选择合理的穿刺时间和穿刺静脉，有熟练的操作技能，能妥善地固定，使用注射流程再造程序，并且有强烈的责任感，便可以有效地降低渗漏的发生率。

[参考文献]

[1] 王爱菊,王大维,姜 洪.多层螺旋CT增强扫描造影剂渗漏的预防和护理[J].黑龙江医学,2011,4(35):307-308.

[2] 汪恒望，程君丽，胡野漫．造影剂渗漏42例临床分析[J].咸宁学院学报，2012，26(1)：65-66.

[3] 易佳丽，白红梅，刘毛辉,等.化疗药物渗漏引起组织损伤的机理和防护[J].局解手术学杂志，2007，16(2)：106.

[4] 蔡宇辉，范健容．注射流程再造在预防高压静脉注射造影剂渗漏中的应用[J].现代临床护理，2012，11(4)：73-74.