青年男性急性高原反应与地理因素的关系研究

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(1.第三军医大学高原军事医学系，高原医学教育部重点实验室，高原医学全军重点实验室，重庆 400038；2. 重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016)

急性高原病(acute high altitude disease，AHAD)是人群从低海拔区进入高海拔区出现的一种特发病，分为急性高原反应(acute mountain sickness，AMS)、急性高原肺水肿和急性高原脑水肿[1]。其中，AMS是急性高原病的主要类型，其发病率高，可达90%以上[2],是影响人群身体健康和劳动能力的重要因素，部分可发展为急性重症高原病，严重威胁生命健康。从平原进入高原后，身体为适应因海拔高度改变而造成的低压、低氧等变化，必然产生一种适应性反应。但在习服的过程中，人群存在明显的个体差异，且各个地方人员进入高原后，AMS的发生率存在明显差异[3]。一部分人在进入高原后耐受性较好，没有出现高原反应或者只是偶感不适；而有的人则容易出现因缺氧导致的急性高原反应。提示人们对高原环境低氧耐受的程度不同，存在明显易感倾向。因此，找出AMS易感人群的特征，有利于提前筛查和及时干预，更好地防范AMS给人体健康带来的威胁。本文从医学地理学角度出发,通过跟踪调查青年男性急性高原反应发病情况，并对AMS进行症状学评分[4]，以二元logistic回归分析统计方法，研究不同地区人群对高原环境的习服能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用统计学整群随机抽样的方法，随机抽取2012年12月同一批次由低海拔地区(0～2 200 m)进入高海拔地区(3 658 m)的全部294名健康青年男性作为研究对象,年龄16～23岁，平均(18.39±1.31)岁。研究对象中来自湖北40人(占13.61%)，江西66人(占22.45%)、陕西36人(占12.24%)、四川24人(占8.16%)、云南103人(占35.03%)、重庆25人(占8.50%)，所有人员均为首次上高原。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 以发放调查问卷的方式，调查研究对象的AMS发病情况。调查前，统一对调查对象说明调查目的和要求。调查问卷包括研究对象的姓名、年龄、籍贯、民族、是否首次进入高原以及进入高原后的主要症状体征(包括头痛、呕吐、头晕、入睡困难、心慌、气短、胸闷、眼花、口唇发紫、手足发麻、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘共计14项作为症状体征研究指标)，并根据GJB1098-1991《急性高原反应的诊断和处理原则》进行评分。根据评分判断高原反应程度，分别为：1～4分为基本正常,5～10分或头痛(+)或呕吐(+)为轻度,11～15分或头痛(++)或呕吐(++)为中度,16分以上或头痛(+++)或呕吐(+++)为重度。

1.2.2 自然地理数据的收集 通过文献调研[5-6]和国家基础地理数据库、气象数据库查询，获得湖北、江西、陕西、四川、云南、重庆6省65县市的自然地理数据(海拔高度、经度、纬度、年平均气温、气温年较差、年平均日照时数、年平均相对湿度、年平均蒸发量、年平均降雨量和年平均风速)。6省市自然地理数据信息见表1。

表1 6省市自然地理数据

1.3 资料的处理与统计分析

采用excel 2007进行数据录入，将审核后的数据转入SPSS 18.0软件进行分析，采用描述性研究和logistic回归分析研究。以P<0.05为结果有统计学差异。

2 结果

2.1 发生急性高原反应症状的情况

本次调查共发放问卷294份,收回有效问卷294份,回收有效率为100%。在所有调查对象中，141人(占47.96%)的AMS评分小于5分，即没有发生急性高原反应；有153人(占52.04%)的AMS评分大于等于5分，即发生了急性高原反应，其中轻度112人(占38.10%)、中度33人(占11.22%)、重度8人(占2.72%)。急性高原反应评分中位数为5分(最低0分，最高26分)。在所有出现急性高原反应的人中，最常见的症状是头晕(89.54%)、头痛(84.31%)，其次是气短(66.01%)、胸闷(65.36%)和口唇发紫(60.78%)(图1)。

2.2 影响急性高原反应发生的地理因素分析

2.2.1 单因素分析 对研究对象籍贯地区的经度、纬度、海拔、年平均气温等与急性高原反应有关的10个地理因素进行单因素logistic回归分析，结果发现经度、纬度、海拔、气温平均年较差、日照时速、年平均相对湿度、年平均降雨量、年平均蒸发量是可能的相关因素，与急性高原反应的发生密切相关(P<0.05)，而年平均气温、年平均风速与急性高原反应无密切相关(P>0.05)。

图1 153名出现急性高原反应发生不同症状的情况

2.2.1 多因素分析 以研究对象是否发生急性高原反应(得分小于5分赋值为0，得分大于等于5分赋值为1)为因变量，以单因素分析结果中的8个地理因素为自变量，进一步进行多因素logistic回归分析。结果发现，仅海拔进入了回归模型(P<0.05)，且调查对象籍贯所在地的海拔越低，越容易发生高原反应(见表2)。

3 讨论

本研究调查分析了从低海拔急进高海拔地区发生AMS的症状和评分，症状发生率靠前的分别有头晕、头痛、胸闷等，这与全金花等[7]报道的人员进入3 800 m出现的AMS症状发生率相符。

表2 AMS地理影响因素的二元logistic回归分析

本研究发现人员籍贯所在地的海拔越低越容易发生高原反应，这与李军杰等[8]的研究结果相符，随着海拔升高，大气压显著降低，空气中的氧气含量减少，造成大脑供氧不足，导致头痛、头晕等症状的出现[9]。有文献报道[10-13]，人在进入高海拔地区后，低氧环境促使机体产生低氧应激反应，导致过氧化/抗氧化系统平衡失调；低氧影响脑细胞氧化反应,导致中枢神经系统调节功能发生改变；低氧促使交感神经兴奋，从而引起外周血管收缩，导致胃肠道血管收缩使胃黏膜损伤,肺血管收缩使肺动脉压增高，影响消化和呼吸功能。这一系列的改变加速了高原反应的发生。张西洲等[14]研究了某部队从低海拔(1 400 m)进入高海拔地区(5 270 m)时，若在3 700 m进行驻训40 d再进驻5 270 m，其高原反应发生率(32.4%)远低于另一支部队直接从平原进驻高海拔地区(5 000 m以上)(85.7%)。张必科等[15]发现，在玉树抗震救灾时，部队官兵在进入玉树前籍贯所在地海拔越高，进入玉树前在海拔2 000 m以上地区停留的时间越长，越不容易发生高原反应。由此可见，阶梯适应能使急性高原反应的发生率大幅度降低。所以，对低氧环境的适应性训练是预防AMS有效的措施。

本次研究中，除籍贯所在地海拔外，其他地理因素与青年男性急性高原反应的发生率无明显函数关系，可能与本次调查样本量偏少有关。经大量查阅文献发现[16-17]，长期生活在寒冷地方的人群进入高海拔地区AMS的发生率低于长期生活在温暖地区的人群。高原地区气候寒冷，温差较大，人体在短时间内尚未适应，不能及时作出调整，从而导致AMS或已有疾病加重。因此，拥有对寒冷的适应能力是预防AMS的重要因素。但是目前尚未发现有文献对除海拔和气温外的其他地理因素与AMS的关系进行报道，在以后的科学研究中，将进一步探究这些地理因素与AMS发生率的关系以填补此领域的空白。

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