穴位敷贴治疗贴对盐酸羟考酮所致便秘的疗效观察

蔡智慧 张翠英

·临床研究·

穴位敷贴治疗贴对盐酸羟考酮所致便秘的疗效观察

蔡智慧 张翠英

便秘；奥施康定；穴位敷贴治疗贴

WHO(世界卫生组织)的一项统计数据显示:每天至少有5的万肿瘤患者正遭受着疼痛的折磨[1]。疼痛是癌症患者常见的、令人恐惧的并发症。据统计，新发癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛[2],晚期恶性肿瘤患者70%,以癌性疼痛为主要症状，有难以忍受的剧烈疼痛，癌性疼痛已经成为21 世纪影响人类健康的主要杀手之一。为缓解疼痛，大多数患者接受阿片类药物治疗，而便秘是阿片类药物最常见的不良反应, 癌痛患者由于需长期服用阿片类药物控制疼痛,因此便秘也就长时间存在。一般临床中口服阿片类药物同时给予药物辅助通便, 以减轻止痛药的不良反应，提高生活质量。本研究探讨中药穴位贴敷对盐酸羟考酮(奥施康定)致便秘的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2012年12月，随机选取我科首次口服奥施康定止痛治疗的65例患者，均采用癌性疼痛的规范化治疗，既往无慢性便秘病史。将此65例患者分为对照组(n=34)和治疗组(n=31)。对照组男20例，女14例；年龄(58.12±11.35)岁，奥施康定用量为(52.35±39.08)mg/d，肺癌10例，胃肠道癌8例，其他肿瘤16例；治疗组男18例，女13例；年龄(55.19±10.01)岁，奥施康定用量(49.68 ±39.62)mg/d，肺癌9例，胃肠道癌6例，其他肿瘤16例。2组性别比、年龄、奥施康定用量、原发肿瘤情况比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组在观察期间均做好预防便秘的饮食指导，如鼓励患者多饮水，多食纤维素丰富的食物和水果，适当活动，养成有规律的排便习惯等。2组第3天后出现便秘者均可选择容积性、高渗性或润滑性泻药通便。在此基础上，观察组首次服用奥施康定时，还采用穴位敷贴治疗贴。具体步骤如下。(1)敷贴方法：用温水清洁局部皮肤，揭掉治疗贴的保护膜，敷贴在神阙、双涌泉穴上轻轻按压。(2)敷贴时间：24 h后取下，每日更换1次，10 d为1疗程。(3)注意事项：观察期间注意贴敷部位的护理，出现过敏现象者停用。

1.3 便秘诊断标准[3]根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组1999年5月潍坊会议的规定，即：表现为大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便；在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

1.4 观察指标 通过患者日记观察: 排便频率、排便费力程度、每次排便时间、排便不尽感、便质、便意感。

2 结果

2.1 2组患者便秘评分比较 第7天、第10天治疗组与对照组便秘发生率比较均差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 服用奥施康定观察组与对照组便秘发生率 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 不良反应监测 治疗组有3例皮肤过敏(胶布过敏),未能完成本次观察。对照组无过敏。

3 讨论

疼痛为恶性肿瘤常见症状。诊断癌症时约1/4、抗癌治疗过程中约1/2、晚期癌症中约3/4 患者伴有癌痛，而药物治疗是控制癌痛的主要手段[4]WHO制定了三阶梯药物止痛疗法,作为临床用药指导。阿片类物为主要药物[5]。2007年NCCN疼痛治疗方案是目前治疗癌痛的标准治疗方案，而治疗重度疼痛的代表药物是吗啡[6]。普通剂型的吗啡镇痛时间仅2～3 h，临床需反复给药。盐酸羟考酮控释片适用于慢性疼痛患者, 包括癌性疼痛及非癌性疼痛[7,8]。盐酸羟考酮控释片是阿片受体纯激动剂, 适用于中、重度癌痛患者长期服用[9],其等效止痛作用强度与吗啡相比是吗啡的2 倍左右[10,11]。奥施康定是美国萌蒂集团研制新剂型——盐酸羟考酮控释片, 是世界上第一个可隔12 h服用的羟考酮[12]。便秘、恶心呕吐这类消化道症状是阿片类药物最常见的不良反应，而不同于其他的不良反应，阿片类药物导致的便秘是不可耐受的， 常伴随整个止痛治疗过程，严重影响患者生活质量，成为患者拒绝继续治疗的常见原因[13]。便秘成为肿瘤患者“额外”的痛苦。更为重要的是, 便秘会影响阿片类药物的吸收, 从而使止痛效果下降。观察组采用中药穴位贴敷后，第7天、第10天便秘发生率明显低于对照组，穴位敷贴治疗贴属中医内病外治法。内病外治法是中医理论的精髓之一, 是中药透皮技术的理论基础。通过生物波效应和经络穴位效应，通过吸收人体和周围环境的能量，发射出8～14 μm的生物波，作用于人体时，通过吸收、透射、反射、渗透等过程，产生生物共振效应，从而激发机体细胞活性，有效改善人体微环境，提高组织供氧，改善新陈代谢，加速人体所需要的生物酶的合成，增强免疫力，当这种生物共振效应持续作用于人体穴位时，通过经络传导，可以对相应的疾病发挥作用，脐做为腹壁最后闭合处, 其表皮角质层最薄, 屏障功能最弱, 局部皮下无脂肪组织, 有利于诸药的吸收。李艳慧等[14]在穴位贴敷治疗便秘疗效观察中，将42例患者随机分为治疗组(22例)、对照组(20例)。治疗组用穴位贴敷(以三棱、莪术、大黄、冰片制成药饼，敷于天枢、气海、关元穴);对照组口服苁蓉通便口服液。结果:治疗组总有效率81.8%，对照组总有效率50.0%，治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组首次排便时间为(5.1±2.8) h，对照组为(10.1±7.3) h，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。穴位贴敷疗法在发挥药物治疗作用的同时，发挥了经络腧穴对人体的调节功能，是二者相互协同，相互激发和迭加的结果，较单纯用药、针灸均有一定优势，另外药物小剂量作用于腧穴，通过经络、气血使其直达病所，可产生相对较强的治疗结果，同时避免了肠胃、静脉、肌肉等途径给药因较大剂量而产生的药

物毒副作用和抗药性的弊端[15]。穴位选取了涌泉穴与神阙穴。涌泉穴在下，属肾经，可以引气下行，符合上病下治的原则；且肾属水，刺激涌泉亦，可引火归原，滋阴补肾。而神阙穴为冲、任、督三脉汇集之所，故为经络之总枢，诸药通过神阙穴疏通三焦气机，使药直入阳明大肠，荡涤导下秘结粪便致泻、除满，从而起到了预防便秘的效果。穴位贴敷给药也是目前国际上重点开发的给药途径，穴位敷贴是在经络针刺学说基础上形成的，其避免了中药口感差、针刺疼痛及有创的缺点，安全易施，在临床上广泛应用，配合奥施康定使用减轻癌症患者便秘副作用，提高生活质量。

1 LiuYanqin.the Cancerous PainTreatment of TCM. Jiangsu Journal of Traditional Chinese Medieine, 2008,40:8.

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4 李倩，罗健.阿片类药物治疗慢性中、重度癌痛研究进展.中国疼痛医学杂,2011,17:116-118.

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6 Sijiernsward J，Teoch N.Current status of the global cancer control program of the World Health Organization.J Pain Symptom Manage，2003，8:340-347.

7 Co luzzi F, Mattia C. Oxy codone. Pharmacolog ical profile and clinical data in chronic pain management.Minerva Anestesiol,2005,71:451-460.

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9 周晓敏盐酸羟考酮控释片治疗癌痛的研究进展.广西医科大学学报,2009,26：815.

10 Kapil R, Nolting A, Roy P, et al. Pharmacokinetic properties of combination oxycodone plus racemic ibuprofen:two randomized, open-label, crossover studies in healthy adult volunteers.Clin Ther,2004,26:2015-2025.

11 Coluzzi F, Mattia C. Oxy codone. Pharmacolog ical profile and clinical data in chronic pain management.Minerva Anestesiol,2005, 71:451-460.

12 朱正勇, 曾飞聆.盐酸羟考酮新剂型-奥施康定.海峡药学,2007,19:82.

13 崔南南，董骏铭.口服盐酸羟考酮与硫酸吗啡控释片治疗中重度癌痛临床疗效Meta 分析.肿瘤学杂志，2012,18,137.

14 李艳慧，尹丽丽，王澍欣，等.穴位贴敷治疗便秘疗效观察.中国针灸，2007，27:189-190.

15 张艳宏.穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状.甘肃中医,2007，20:3.

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医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：(1)品种、品系描述清楚；(2)强调来源交待；(3)遗传背景；(4)微生物学质量；(5)明确体质量；(6)明确等级；(7)明确饲养环境和实验环境；(8)明确性别；(9)有无质量合格证；(10)有对饲养的描述(如饲料类型、营养水平、照明方式、温度要求、湿度要求)；(11)所有动物数量准确；(12)详细描述动物的健康状况；(13)对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；(14)全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

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张翠英，010010 内蒙古自治区人民医院肿瘤内科；

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2013-07-27)