PCI术后心肌缺血再灌注损伤的治疗研究

朱善香 杨曙光 张杰

·论著·

PCI术后心肌缺血再灌注损伤的治疗研究

朱善香 杨曙光 张杰

目的探讨PCI术后心肌缺血再灌注损伤的治疗效果。方法选取2012年1月至2013年1月行PCI手术患者共100例，随机分为试验组和对照组，对照组患者在接受PCI术前给予常规的治疗，而试验组患者于此基础上加用曲美他嗪。结果2组患者在PCI手术前的血清中的肌钙蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶在水平上都不具统计学的差异(P>0.05)，试验组在PCI术后1天的血清肌钙蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶水数值显著低于对照组(P<0.05)；术前2组患者的射血分数值差异不存在统计学意义(P>0.05)，而术后2个月试验组患者射血分数值明显要比对照组患者高，具统计学上的差异(P<0.05)。结论曲美他嗪把心肌的代谢功能增强，有效地缓解PCI术后心肌缺血所引起灌注的损伤，故在临床上值得推广。

经皮冠状动脉介入；术后；心肌缺血再灌注损伤

采用经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗冠脉堵塞跟狭窄均十分有效，它可以心肌血流灌注缓解心肌的缺血，调高ST段水平，使得急性心肌梗死患者的病死率加上再梗死率均得到降低，目前系治疗冠心病的一个重要措施[1，2]。但是有资料显示，部分患者于PCI手术后仍旧会出现心率衰竭跟心绞痛等，严重会在PCI术后再通血管的致炎性导致心肌微循环的不良灌注，存在心肌代谢障碍等，进而出现术后隐性的风险[3，4]，最终甚至威胁患者生命。因此本文选取我院收治的行PCI手术患者共100例，探讨PCI术后心肌缺血再灌注损伤的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年1月至2013年1月我院行PCI手术患者共100例，均符合ST段抬高心肌梗死的诊断标准，其中男65例，女35例；年龄43～76岁，平均年龄(57±5)岁。排除的标准：严重肾功能不完全者；心功能不完全、分级为五级者；严重的低血压或恶性心律失常且药物不能纠正者；患有疾病且生命期许值<5年者等。随机地把所有的患者分为试验组和对照组，每组50例，2组患者在性别比、年龄、病情等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在PCI手术前采用常规的干预治疗，试验组在这基础上于术前1周起口服15 mg曲美他嗪，3次/d，持续术后治疗2个月。

1.3 评价标准 测定2组患者PCI手术前及手术后1 d的血清肌钙蛋白I及磷酸肌酸激酶同工酶，于治疗期间把2组患者的心功能采用心脏超声测定，此外还测定左心室舒张末期容积跟收缩末期容量，最后计算出左室射血分数。

2 结果

2.1 心肌酶学变化 2组患者在PCI手术前的血清中的肌钙蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶在水平上的对比，差异均无统计学意义(P>0.05)；而术后1 d 2组患者的血清肌钙蛋白I、磷酸肌酸激酶同工酶数值均存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别肌钙蛋白I(ng/ml)术前术后1d磷酸肌酸激酶同工酶(U/L)术前术后1d试验组0．09±0．070．46±0．23∗17±844±10∗对照组0．12±0．071．92±1．6916±775±16

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 射血分数值变化 2组患者手术前的射血分数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而试验组在手术后2个月的射血分数值显著比对照组高(P<0.05)。见表2。

组别术前术后2个月试验组55±867±8∗对照组59±858±8

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

早期行PCI术可以及时跟有效地使急性ST段抬高的心肌梗死患者闭塞的冠状动脉通畅，从而将血液再灌注心肌组织恢复[5，6]。随着近年来接受急诊PCI手术的患者逐渐增多，但有研究表示PCI术后者仍旧会具隐患，像PCI术所引起的致炎性使得心肌血液恢复了供应以后，增加心脏缺血以后成功恢复血流的损伤心肌细胞[7]，严重会带来更大的伤害，该症状即缺血再灌注损伤，从而抵消了某些心肌再灌注好处。所以目前PCI手术面临的一个重大的问题即如何解决缺血再灌注损伤[8]。

曲美他嗪选择地阻断线粒体长链中的3-KAT，增加葡萄糖的氧化，少量阻滞长链脂肪酸的氧化，改善心肌能量的代谢，一定程度地清除氧自由基的抗氧化作用，减轻钙超载，而且可以减少中性粒细胞团聚等，故曲美他嗪于缺血再灌注的损伤恢复和心功能保护上均具显著效果[9]。本研究结果显示，两组患者在PCI手术前的血清中的肌钙蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶在水平上都不具统计学的差异(P>0.05)，试验组在PCI术后1天的血清肌钙蛋白I跟磷酸肌酸激酶同工酶数值显著低于对照组(P<0.05)；术前两组患者的射血分数值差异不存在统计学意义(P>0.05)，而术后2个月试验组射血分数值明显要比对照组患者的高。综上所述，曲美他嗪把心肌的代谢功能增强，有效地缓解PCI术后心肌缺血所引起灌注的损伤，故在临床上值得推广。

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2 岳峰,张陈匀,续自灵.急诊PCI术后心肌缺血再灌注损伤的临床表现及分析.中国现代医生,2008,46:95-96.

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4 Weaver WD,Simes RJ,Betriu A,et al.Comparison of primary coronary angioplasty and intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction:a quantitative review.JAMA,1997,278:2093-2098.

5 哈玲梅,王宏鑫.替罗非班对急性心肌梗死行急诊 PCI 患者冠脉内血流及预后的影响.河北医药,2013,35:1997-1998.

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9 Labrou A,Gian Noqlou G,ZioutasD,et al.Trimetazidine administrationm in imizes myocardial damage and improves left ventricular unction after percutaneous coronary intervention.Am JCardiovasc Drugs,2007,7:143-150.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.032

271000 山东省泰安市，中国人民解放军第八十八医院

R 541.4

A

1002-7386(2014)04-0556-02

2013-09-03)