夏枯草胶囊治疗单纯甲状腺自身抗体异常的桥本甲状腺炎疗效观察

杨 菲 许 进 张雪珂 杨迎军

(河北省保定市第三医院肾内内分泌科，河北 保定 071000)

夏枯草胶囊治疗单纯甲状腺自身抗体异常的桥本甲状腺炎疗效观察

杨 菲 许 进1张雪珂2杨迎军3

(河北省保定市第三医院肾内内分泌科，河北 保定 071000)

夏枯草；胶囊剂；桥本病；中药疗法

桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis，HT)是近年来比较高发的一种自身免疫性甲状腺疾病，有报道称其发病率与世界性广泛补碘有关[1]，其典型表现为甲状腺肿大和甲状腺自身抗体增高，甲状腺功能可以表现为亢进、减退或正常。近年来，随着人们对甲状腺疾病的日益重视以及体检的普及，单纯甲状腺自身抗体异常的HT发现率逐年提高，其临床症状不典型，西医对此并无针对性及有效性治疗，而中医药有独特的治疗优势。2012-10—2014-01，我们采用夏枯草胶囊治疗单纯甲状腺自身抗体异常的HT 65例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照“中国甲状腺疾病诊治指南”[2]确诊。

1.1.2 纳入标准 甲状腺不大或Ⅰ度肿大；甲状腺抗过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性；甲状腺彩超示：甲状腺形态饱满，回声弥漫性减低、不均，内有条状高回声，血流信号明显增多；甲状腺细针穿刺细胞学检查示：甲状腺弥漫性淋巴细胞及浆细胞浸润；甲状腺功能正常。

1.1.3 排除标准 排除肝炎、结核、糖尿病及肾病等其他内科疾病。

1.2 一般资料 全部65例均为河北省保定市第三医院内分泌科门诊患者，男12例，女53例；年龄28～65岁，平均(41.5±11.1)岁；病程1～13个月，平均(3.2±2.79)个月。

1.3 治疗方法 予夏枯草胶囊(北京协和康友制药有限公司，国药准字Z19991033，0.35g/粒)2粒，每日2次口服，连续服用3个月。

1.4 检测指标 检测患者治疗前及治疗后1、3个月甲状腺功能，包括血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)、TgAb及TPOAb，方法为化学发光免疫法，仪器为德国产罗氏COBASE-411全自动化学发光仪，试剂盒为罗氏诊断产品(上海)有限公司生产。

1.5 疗效标准 显效：TPOAb、TgAb转阴或滴度下降≥50%；有效：TPOAb、TgAb转阴或滴度下降≥20%，但<50%；无效：未达到有效标准者[3]。

2 结 果

2.1 临床疗效 本组65例，显效48例，有效13例，无效4例，总有效率93.8%。

2.2 65例HT治疗前后甲状腺功能比较 见表1。

治疗前治疗1个月治疗3个月T3(nmol/L)1．84±1．171．75±2．211．81±1．32T4(nmol/L)103．20±18．70112．00±15．50108．50±17．50TSH(mU/L)2．10±1．252．85±1．052．32±1．41FT3(pmol/L)2．23±2．052．58±1．852．33±1．65FT4(pmol/L)12．08±4．5512．85±5．2111．87±4．26Tg(ng/mL)10．06±6．218．98±6．568．85±5．89TgAb(mU/L)381．50±29．80133．20±18．70∗85．70±23．10∗∗TPOAb(mU/L)278．20±28．70125．40±20．10∗48．90±27．20∗∗

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01

由表1可见，与治疗前比较，治疗1、3个月后，TgAb及TPOAb较本组治疗前明显下降(P<0.05，P<0.01)。

3 讨 论

HT又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是日本九州大学Hashimoto于1912年首先报道，其典型特征为甲状腺肿大和甲状腺自身免疫性抗体增高，常伴有甲状腺功能异常，其发病机制尚不明确，有学者认为与甲状腺内辅助性T细胞(Th)1介导的免疫应答有关，Th1/Th2失衡导致炎症因子和Th1细胞的浸润，并破坏甲状腺腺体[4]。TPOAb、TgAb是体液免疫的重要产物，不仅是HT的诊断标准，更参与疾病的进程[5]，降低TPOAb及TgAb滴度有利于控制疾病的发展，扼制甲状腺功能减退的产生[6]。单纯甲状腺自身抗体异常的HT是HT的早期状态，此类患者甲状腺不大或轻度肿大，甲状腺功能正常，但常有乏力、失眠、记忆力减退等症状，对此中医治疗有独到的优势。

HT属中医学瘿病范畴，病因主要与情志、饮食、水土及体质因素有密切关系，涉及肝、脾、肾多脏功能失调。病机为先天禀赋不足，后天情志内伤，肝郁气结，脾失健运，脾阳不振，痰湿内生，结于颈前[7]。夏枯草胶囊的主要成分是夏枯草和红糖，夏枯草是唇形科夏枯草属植物，性味辛、苦、寒，归肝、胆经，具有清泻肝火、散结消肿、清热解毒之功效，正合HT的病因病机。马德恩等[8]发现，夏枯草有明显的抗炎作用，并对非特异性免疫和特异性免疫均有明显的抑制作用。Sun等[9]亦发现夏枯草对小鼠体液和细胞免疫均有明显的抑制作用。本研究显示，夏枯草胶囊可明显降低无症状的单纯甲状腺自身抗体异常的HT患者TPOAb及TgAb滴度，其机制可能是其发挥免疫调节作用，抑制淋巴细胞浸润及淋巴滤泡增殖，减少了甲状腺滤泡细胞的破坏及甲状腺自身抗体的生成，加之其有消炎散结作用，使肿大的甲状腺腺体缩小，临床症状缓解或消失，防止甲状腺功能异常的发生，疗效确切，且副作用小，经济高效，值得临床推广。

[1]孙祖越，郑维君，王晓麟.补充碘剂对自身免疫甲状腺病和甲状腺功能的影响[J].中华内分泌代谢杂志，1998，14(3)：203-205.

[2]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华内科杂志，2008，47(9)：784-785.

[3]高绪文，李继莲.甲状腺疾病[M].北京：人民卫生出版社，1999：136-138.

[4]Kong YC，Morris GP，Brown NK，et al.Autoimmune thyroiditis：a model uniquely suited to probe regulatory T cell function[J].J Autoimmun，2009，33(3-4)：239-246.

[5]孙荷，胡珊，骆盛.Anti-TgAb和Anti-TPOAb在自身免疫性甲状腺疾病诊断中的意义[J].中国卫生检验杂志，2010，20(11)：2866-2867，2870.

[6]陶静芬，朱明风，叶根娟，等.血清TPOAb与TMA、TGA在桥本氏甲状腺炎诊断中的临床意义[J].放射免疫学杂志，2000，13(5)：299-300.

[7]马德权.中西医结合治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退临床研究[J].中医学报，2013，28(9)：1382-1383.

[8]马德恩，王竹梅，马爱英，等.夏枯草的抗炎作用及其对免疫器官影响的研究[J].山西医药杂志，1983，12(2)：67-70.

[9]Sun HX，Qin F，Pan YJ.Invitro and invivo immunosuppressive activity of Spica Prunellae ethanol extract on the immune responses in mice[J].J Ethnopharmacol，2005，101(1-3)：31-36.

(本文编辑：曹志娟)

杨菲(1975—)，女，副主任医师，硕士。研究方向：内分泌及代谢疾病。

R581.053.1

A

1002-2619(2014)11-1693-02

2014-05-13)

1 河北省保定市第二医院皮肤科，河北 保定 071000

2 河北省保定市第三医院超声诊断科，河北 保定 071000

3 河北省保定市第三医院检验科，河北 保定 071000