中药合剂联合盐酸曲唑酮片治疗早泄30例疗效观察

刘爱华 李建新 王爱京

(河北省唐山市第八医院内三科，河北 唐山 063000)

男性病证治

中药合剂联合盐酸曲唑酮片治疗早泄30例疗效观察

刘爱华 李建新1王爱京

(河北省唐山市第八医院内三科，河北 唐山 063000)

中药合剂；盐酸曲唑酮；早泄；中西医结合疗法

早泄(premature ejaculation，PE)是男科常见的性功能障碍性疾病，其发生主要是与患者的心理和器质性因素相关。根据研究发现,大约25%～40%的男性在其一生中的某个阶段会发生早泄[1]，这种病症如不及时治疗，可能会对家庭的和睦构成影响，在临床上已引起足够的重视。早泄的治疗方法很多，如心理治疗、性行为训练和药物治疗，但疗效都不能让人满意。近年来口服抗抑郁类药物治疗早泄受到广泛关注[2]，但药物副作用、停药后高复发率等问题较普遍。为取得更好的治疗效果，药物的联合治疗越来越受到重视。2012-01—2013-01，我们采用中药合剂辨证论治联合盐酸曲唑酮片治疗早泄30例，并分别与单纯西药及单纯中药治疗各30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准

1.1.1.1 西医诊断标准 采用国际性医学会的标准[3]：①射精总是或往往在插入阴道1min左右发生；②多次或每次插入阴道后，没有延长射精的能力；③造成消极的后果，如沮丧、痛苦、烦恼和(或)避免性的亲密接触等。

1.1.1.2 中医基本证型[4]①湿热下注证。证见：早泄，阳事易举，胸闷胁胀，烦躁易怒，肢体困重，口苦纳呆，阴部湿痒，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑带数。②阴虚火旺证。证见：早泄，性欲亢进，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，腰膝痠软，舌质红，少苔，脉细数。③肾气不固证。证见：早泄，性欲淡漠，阴茎勃起迟缓、举而不坚，腰膝痠软，面色不华，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。④心脾两虚证。证见：早泄，性欲减退，失眠多梦，神疲体倦，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏，或形体肥胖，舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔薄白，脉细或弱。⑤肝郁化火证。证见：早泄，情志抑郁，胸胁胀满，喜太息，或急躁易怒，面红目赤，少寐多梦，口苦咽干，尿黄便结，舌红，苔黄，脉弦数。

1.1.2 纳入标准 ①勃起功能正常，有稳定的性伴侣1年以上者；②在超过50%的性活动中阴道内射精潜伏期(intravaginal ejaculatory latency time，IELT)<1min者；③病程超过6个月者；④既往射精功能正常者；⑤停止其他方法治疗早泄至少1个月者。

1.1.3 排除标准 原发性早泄、自然变异性早泄、早泄样射精障碍，近期有急性泌尿系感染者，以及对盐酸曲唑酮片不能耐受者。

1.2 一般资料 全部90例均为河北省唐山市第八医院中医科门诊PE患者，所有病例均有固定的性伴侣以及规律的性生活，使用其他方法治疗者均停止治疗至少1个月，随机分为3组，各30例。中药组年龄20～56岁，平均(33.1±5.2)岁；病程0.7～20年，平均(5.4±2.6)年。西药组年龄20～55岁，平均(35.4±5.1)岁；病程0.8～20年，平均(5.3±2.7)年。中西药联合组年龄21～56岁，平均(34.4±5.3)岁；病程1～21年，平均(5.5±2.1)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药组 ①湿热下注证。治则：清肝泻火，利湿化浊。药物组成：龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，车前子20g，苍术12g，黄柏10g，土茯苓20g，当归10g，地黄10g。②阴虚火旺证。治则：滋阴降火，益肾填精。药物组成：熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，知母12g，黄柏10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓12g，龙骨20g，牡蛎20g。③肾气不固证。治则：益肾固精。药物组成：桂枝10g，附子6g，熟地黄18 g，山茱萸15g，五味子15g，金樱子20g，芡实20g，桑螵蛸12g，莲须10g，炙黄芪20g。④心脾两虚证。治则：补益心脾，安神固精。药物组成：人参6g，白术12g，炙黄芪20g，当归10g，茯神12g，远志10g，酸枣仁15g，龙眼肉20g，木香10g，甘草6g，金樱子20g，蒺藜10g。⑤肝郁化火证。治则：疏肝解郁，清肝泻火。药物组成：牡丹皮12g，栀子10g，柴胡12g，白芍药20g，炙甘草10g，当归10g，薄荷10g，知母10g。随症加减：尿频、尿急加乌药15g、益智仁15g；阴囊及会阴内疼痛加木香10g、荔枝核20g；阳萎加巴戟天15g、淫羊藿30g；会阴腰骶痠痛加补骨脂12g、杜仲15g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次温服，连续服用30d。

1.3.2 西药组 盐酸曲唑酮片(常州华生制药有限公司，国药准字H20020355)50mg，每晚睡前30min口服，连续服用30d。

1.3.3 中西药联合组 中药合剂联合盐酸曲唑酮治疗，连续服用30d。

1.4 疗效标准 满意：阴茎插入阴道能正常进行性生活5min以上；改善：阴茎插入阴道能正常进行性生活>2min而<5min；未改善：阴茎插入阴道能正常进行性生活<2min[5]。临床总有效率=满意率+改善率。

2 结 果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例

与西药组、中药组比较，*P<0.05；与中药组比较，△P<0.05

由表1可见，中药组总有效率高于西药组(P<0.05)；而中西药联合组总有效率明显高于单纯西药组及中药组(P<0.05)。说明中药合剂联合盐酸曲唑酮片治疗早泄的效果明显优于单纯中药辨证施治及单纯服用盐酸曲唑酮片。

2.2 3组不良反应比较 治疗观察期间，西药组及中西药联合组各有2例出现头晕、头痛及便秘，因反应轻微，未做特殊处理，随着治疗进行，不适症状逐渐消失；服用中药组未见明显不良反应。

3 讨 论

早泄是男性性功能障碍常见的疾病之一，其特征是男性在性生活中失去控制射精能力。早泄可直接损害男性的自尊心，影响夫妻感情及家庭、社会的稳定与和谐[5]，部分患者由于心理负担重和生活质量降低而造成精神心理症状，更有甚者因为性生活的不和谐而致婚姻破裂。因此，早泄已经成为男科学研究领域及制药行业的关注焦点[6]。治疗早泄的方法有多种，如心理或性行为治疗、局部使用麻醉药物、手术治疗、中医中药治疗、抗抑郁治疗及联合治疗[7]等。

有研究表明，大脑皮层射精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺(5-HT)密切相关[8]。同样，Giuliano[9]、Waldinger等[10]对射精调节机制的研究显示，大脑射精中枢的兴奋性与多种神经递质的代谢有关，包括多巴胺、5-HT等，射精中枢可被5-HT刺激而抑制，而早泄的产生也与中枢神经系统的5-HT及其受体的功能异常相关[11]。大量的研究表明，多种抗抑郁药物延迟射精的机制与这些药物对5-HT的摄取抑制程度增加有关。曲唑酮是一种三唑吡啶类抗抑郁药，其作用机制是选择性抑制5-HT再摄取，同时也能较强抑制去甲肾上腺素再摄取。另外，曲唑酮是一种弱的α-肾上腺素能阻滞剂，干扰外周交感张力，松弛阴茎血管平滑肌，加速血流，引起阴茎勃起。曲唑酮在临床应用后，它对性功能的主要影响为增强性欲和阴茎勃起功能[12]，因此是治疗早泄特别是合并勃起功能障碍患者的理想药物。但其主要的不良反应是使用初期可能出现不同程度的困倦、头晕、头痛、乏力、震颤、口干及便秘等，患者均可耐受，且使用一段时间后即可消失。曲唑酮治疗PE疗效确切，大多数学者认为治疗早泄的药物剂量应比治疗抑郁症和精神病剂量要小，这在曲唑酮的相关研究中已被证实，因此其依从性较好。

中医学对早泄早有论述，《秘本种子金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每次交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”中医学认为，早泄是精关约束无权，精液封藏失职，病位在肝，与心、肾关系最为密切，其制在心，其藏在肾，其动在肝，临证多为虚实夹杂之证。通常临床把早泄分为肝郁化火、心脾两虚、阴虚火旺、肾气不固、湿热下注5个证型。本着“虚则补之，实则泻之”的原则辨证施治，确定相应的治疗方剂。对湿热下注证，予龙胆草、泽泻及土茯苓等以清肝泻火，利湿化浊；对肾气不固证，炙黄芪及芡实可益气补中，肉桂与附子可补火助阳，另加金樱子、五味子及莲须等可益肾固精；对阴虚火旺证，应用熟地黄、黄柏、牡丹皮及牡蛎等以滋阴降火，益肾填精；对心脾两虚证，则予酸枣仁、白术、龙眼肉及人参等以补益心脾，安神固精；对肝郁化火证，应用栀子、炙甘草、当归、知母及薄荷等以疏肝解郁，清肝泻火。

在临床治疗中，当早泄患者同时伴有勃起功能障碍、其他性功能障碍或泌尿生殖道感染(如前列腺炎)时，要首先治疗其他的疾病，或与早泄同时治疗[13]。早泄常由多种病因引起，因此早泄患者的治疗比较复杂，并且需要多种治疗方式联合使用[14]。本研究表明，中药合剂联合盐酸曲唑酮片治疗早泄取得了较好的疗效，能延长早泄患者射精潜伏期，改善夫妻双方性生活满意度，其效果明显优于单纯应用中药组及西药组，且不良反应轻微，依从性较好。因此，中药合剂辨证施治联合盐酸曲唑酮片治疗早泄有一定的应用前景。大量临床研究表明，中西医结合治疗早泄能取得较为满意的效果，在治疗过程中能相互补充，增强疗效，同时可扬长避短，充分体现了传统医学与现代医学在早泄治疗上的实用性和有效性，为早泄的治疗拓开了一条更为宽阔的道路，值得进一步研究及推广应用。同时由于本实验观察病例较少，且缺乏对远期疗效的随访，故中药合剂辨证施治联合盐酸曲唑酮片治疗早泄的效果有待进一步观察，从而为早泄的治疗提供更充分的论据。

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(本文编辑：石 康)

刘爱华(1978—)，女，主治医师，硕士。从事内科学临床研究工作。

R255.9

A

1002-2619(2014)11-1685-03

2014-07-14)

1 河北省唐山市中医医院男性病科，河北 唐山 063000