穴位注射联合刃针治疗冈上肌肌腱炎25例临床观察

张焕强 王和生

(南京中医药大学第二临床医学院2011级硕士研究生，江苏 南京 210029)

穴位注射联合刃针治疗冈上肌肌腱炎25例临床观察

张焕强 王和生1

(南京中医药大学第二临床医学院2011级硕士研究生，江苏 南京 210029)

肌腱病；注射剂；穴位疗法；小刀针

刃针是在传统九针基础上结合针刀疗法而发展起来的一种治疗慢性颈肩腰腿痛的独特方法，以切刺和牵拉为主要治疗手段。穴位注射可以疏经通络，并发挥药物促进机体血液循环、扩张周围血管的作用。冈上肌肌腱炎又称冈上肌损伤、肩痛症、冈上肌综合征、肩外展综合征，是针灸康复科常见疾病，在肩袖疾病中发病率较高。2012-05—2013-06，我们应用穴位注射联合刃针治疗冈上肌肌腱炎25例，并与单纯穴位注射治疗25例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为江苏省中医院针灸康复科门诊患者，随机分为2组。治疗组25例，男12例，女13例；年龄最大60岁，最小28岁，平均(41.64±9.92)岁；病程最长3年，最短2个月，平均(18.64±9.23)个月。对照组25例，男11例，女14例；年龄最大60岁，最小29岁，平均(43.12±9.84)岁；病程最长3年，最短2.5个月，平均(17.60±8.61)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、排除标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中冈上肌肌腱炎的诊断标准。多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致；好发于中老年人，多数呈缓慢发病；肩部外侧渐进性疼痛，活动受限；肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，肩关节外展 60°～120°出现“疼痛弧”；部分病例有冈上肌肌腱钙化存在，可行X线摄片明确诊断。排除标准：不符合诊断标准者；哺乳、妊娠、月经期妇女；有严重的心脑血管、糖尿病、精神病、肝肾、造血系统等疾病或全身衰弱者，有恶性肿瘤、结缔组织病、血友病及出血倾向者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予单纯穴位注射治疗。患者取侧卧位或坐位，主穴取患侧肩井、肩髃、肩贞、肩前、肩髎穴及肩部冈上窝和(或)冈上肌止点肱骨大结节等处疼痛或压痛点，严格消毒后，在冈上窝和(或)肱骨大结节等疼痛处用5mL注射器每穴注入复方麝香注射液(通化华夏药业有限责任公司，国药准字Z20025455)1mL、复方当归注射液(江西桔都药业有限公司，国药准字Z36020138) 1mL，并在患侧肩井、肩髃、肩贞、肩前、肩髎穴每穴注射1mL，使各穴有痠胀麻木感，以致整个肩部出现较强的得气感并向手臂放射，注射完后，使用特定电磁波(TDP)治疗仪(重庆蜀水仪器厂)照射患处20min，结束后帮助患者向各个方向被动活动肩关节，并嘱患者在家常进行适度锻炼。每周均治疗2次。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用刃针治疗。患者取侧卧位，取冈上窝和(或)冈上肌止点肱骨大结节等处疼痛或压痛点，严格消毒之后，取RZ系列一次性刃针(北京特色东方医药研究院)0.7mm×60mm，视患者情况给予局部麻醉，然后在与针刃同一方向的纵轴上刺入痛点，使之有较强烈的痠胀麻木感并最好向肩周及手臂扩散，行纵行切割和横行切割并摆动，不断松解深入直达骨面，然后迅速出针，再于痛点处用5mL注射器每穴注入复方麝香注射液1mL、复方当归注射液 1mL，注射完后伤口贴上创可贴并使用TDP治疗仪照射20min，结束后帮助患者向各个方向被动活动肩关节，并嘱患者在家常进行适度锻炼。每周治疗1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗1个月后观察疗效。

1.4 肩部疼痛评定和肩关节功能障碍评定 应用Constant-Murley肩关节功能评分[2]。肩部疼痛评分(最高分15分)：无疼痛15分；轻度痛10分；中度痛 5分；严重痛0分[2]。肩关节功能障碍评分选择日常生活能力(ADL)和肩关节活动度(ROM)2项(总分60分)，ADL评定(共计20分)包括患者日常生活活动能力及手能够上抬的高度，ROM评定(共计40分)包括肩关节前屈、后伸、外展及内收4项检查，每项检查最高得分为10分。

1.5 疗效标准 治愈：肩部疼痛及压痛消失，肩关节活动功能恢复；好转：肩部疼痛减轻，功能改善；未愈：症状无改善[1]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后肩部疼痛评分、ADL评分及ROM评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后肩部疼痛评分、ADL评分及ROM评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后肩部疼痛评分、ADL评分及ROM评分均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

冈上肌肌腱炎多由肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪所致[3]，属中医学筋痹、肩凝风范畴，临床上以运动员和体力劳动者多见，主要表现为肩部疼痛、肩关节运动障碍，严重影响患者生活质量。冈上肌在肩关节肌群中是肩部力量集中交叉点，受力于四方，因此比较容易受到劳损，解剖结构显示冈上肌腱走行穿过肱骨头上面和肩峰下面的狭小间隙，在上肢外展活动时，冈上肌腱易遭受轻微外伤或过度活动可致肌腱慢性劳损、退变等产生无菌性炎症[4]，这样肌腱就会变的脆弱，直至出现纤维化、钙化。

我们应用刃针联合复方麝香注射液、复方当归注射液穴位注射治疗冈上肌肌腱炎，目前临床应用较少。刃针治疗软组织损伤及骨关节病症可以松解粘连，加强局部营养及氧的供给，改善局部微循环障碍，尤其对关节软组织粘连，较好地增加肩关节活动度，优于传统针灸、中药、拔罐等。麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，可行血中之瘀滞，开经络之壅遏，具活血通经止痛之效；当归辛行温通，为活血行气之要药。经现代科技制成的复方麝香注射液、复方当归注射液行气活血，疏经通络，具有更强的扩张外周血管、抑制血小板聚集和血栓形成、促血栓溶解、显著抗炎、镇痛、修复组织损伤等作用[5]。两者配合有助于进一步解除软组织粘连、瘢痕，同时通过药物的作用，吸收炎性渗出，加强改善周围软组织的血液循环，更好地恢复肌肉与关节功能。而TDP照射可促进局部血液循环，松弛局部紧张痉挛的肌肉，缓解疼痛[6]。肩部自主锻炼和被动锻炼是配合针刺治疗、早日恢复肩关节功能不可缺少的环节[7]。穴位注射联合刃针治疗冈上肌肌腱炎，能消除冈上肌疼痛并改善肩关节功能，见效快，治疗次数少，疗程短，操作简便，经济安全，疗效显著，值得临床应用推广。

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：192-193．[2]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，(214)：160-164.

[3]祁彦华.推拿配合微波治疗冈上肌肌腱炎86例[J].现代中西医结合杂志，2007，16(8)：1097.

[4]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：80.

[5]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2006：488，539.

[6]陈文霞，李玉娥.三联疗法治疗冈上肌腱炎87例观察[J].按摩与导引，2001，17(4)：37-38.

[7]王启才.针灸治疗学[M].北京：中国中医药出版社，2011：213.

(本文编辑：习 沙)

张焕强(1982—)，男，硕士研究生在读，学士。研究方向：针灸治疗神经系统病症。

R245-33；R246；R685.02

A

1002-2619(2014)11-1682-03

2013-11-01)

1 江苏省中医院针灸康复科，江苏 南京 210029