经皮穴位电刺激联合妇科千金片治疗慢性盆腔痛35例临床观察

任芳颖 鲁 琴

(河北省临西县人民医院妇产二科，河北 临西 054900)

经皮穴位电刺激联合妇科千金片治疗慢性盆腔痛35例临床观察

任芳颖 鲁 琴1

(河北省临西县人民医院妇产二科，河北 临西 054900)

疼痛；女(雌)性；穴位疗法；电刺激疗法

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)指发生于盆腔、下腹部、腰骶部、臀部的持续性或间歇性疼痛，症状持续6个月以上，产生功能障碍需要药物或手术治疗的一组疾病[1]。CPP是妇科门诊的常见症状，据调查，在15～50岁的妇女中，约4%～20%深受CPP的困扰[2]。CPP病因相对复杂，涉及多个系统疾病，临床尚无确切有效的治疗方法，严重影响女性的身心健康。2010-03—2013-04，我们采用经皮穴位电刺激联合妇科千金片治疗CPP 35例，并与单纯妇科千金片治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为我院妇科门诊患者，按照就诊前后顺序随机分为2组。治疗组35例，年龄16～45岁，平均(28.5±4.5)岁；病程6个月～15年，平均(12.3±4.3)年。对照组35例，年龄17～48岁，平均(29.2±4.1)岁；病程6个月～13年，平均(12.1±3.9)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《中华妇产科学》中CPP的诊断标准[1]，表现为长期反复发作的下腹部或腰骶部胀痛、坠痛及痠胀感，劳累、性生活后或经期前后疼痛可加重，部分患者伴有白带异常增多、月经量多、痛经、排便或排尿时疼痛等症状，病程均超过6个月。排除泌尿生殖系急性炎症、肿瘤、泌尿系结石及合并其他慢性疼痛疾病患者。

1.3 治疗方法 所有患者于治疗开始前4周停用所有治疗CPP相关药物及可能对CPP症状产生影响的药物。

1.3.1 对照组 妇科千金片(株州千金药业股份有限公司，国药准字Z43020027)6片，每日3次口服，在月经来潮第5d开始服用，至下次月经来潮停用，连用2个月经周期。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上联合经皮穴位电刺激治疗。采用HANS经皮穴位电刺激仪(南京济生医疗科技有限公司)，将一对自粘电极粘于患者右侧合谷穴和足三里穴处，另一对电极粘于归来穴(任意侧)及关元穴处，电刺激频率为2/100Hz，采用疏密波交替输出，电刺激强度以患者耐受为度，一般为15～20mA，每次30min，每日1次，连续治疗2个月经周期，月经期暂停治疗。

1.4 观察指标及方法 观察比较2组治疗前后疼痛症状及生活质量的变化。采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)记录患者疼痛程度，采用数字表示疼痛程度，0表示无痛，10表示难以忍受的剧痛，患者移动标尺的游标至代表自己疼痛相应的位置[3]。采用简明健康调查量表(SF-12)对患者生活质量进行评价，统计躯体成分(PCS)和精神成分(MCS)得分，通过对12个问题的标准化回答记录得分，得分越高说明生活质量越好[4]。

2 结 果

2组治疗前后VAS及SF-12评分比较见表1。

表1 2组治疗前后VAS及SF-12评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后VAS及SF-12评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，VAS评分降低，SF-12评分均升高，且治疗组治疗后改善优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

CPP是一个症状的描述而非疾病名称，是众多妇科疾病的一个共同症状。引起CPP的原因涉及生殖、胃肠、泌尿、神经、肌肉等系统，还受心理因素的影响。CPP病程绵长，疼痛程度与病变程度不一定成正比，与病灶是否侵及神经有关，临床医师即使采用多种诊断方法，亦难以发现明确的病因。目前CPP治疗理念是缓解疼痛而非治愈疼痛，西医多采用口服抗炎、镇痛、解痉类药物及局部理疗或手术等方法治疗，但疗效不尽如人意。妇科千金片是纯中药制剂，具有清热除湿、益气化瘀的功效，临床常用于妇科慢性盆腔炎症的治疗，效果显著[5]

根据中医学脏象学说和辨证理论，CPP应属妇人腹痛、痛经、带下等范畴。女性由于经、带、胎、产等方面失常，感染邪毒或湿热，病后或邪气未尽，气血运行不畅，血瘀气滞，致冲任虚衰，胞脉失养，血脉虚涩而产生疼痛；或热去湿留，化痰阻遏致冲任阻塞，胞脉失畅，闭阻经脉，气血凝泣而产生疼痛。以正气虚夹杂实邪为常见，故治疗不能单纯祛邪或轻用补益，应侧重固护正气，以调和气血、宣通闭阻、调经止痛为目的，从根本上消除疼痛产生的病机。针刺的镇痛机制以调气为主，气行则血行，血液循环畅通，其疼痛自然消失。经皮穴位电刺激是将西方医学电刺激与中医学针刺相结合，被视为针刺、电针等刺激疗法的一个延续群体。经皮穴位电刺激选取体表穴位通过皮肤将特定频率脉冲电流输入人体起到镇痛作用，将穴位针刺与电刺激相结合，控制适宜的刺激量，较长时间的持续刺激而发挥功效，尤其适合于慢性疼痛。研究表明，经皮穴位电刺激一方面使痛觉神经纤维的传导发生阻滞，抑制痛觉神经向脊髓传递疼痛信号，同时抑制脊髓细胞对伤害性刺激的反应，减少或阻止疼痛冲动的传导和痛源部位的传入冲动；另一方面促进大脑不同区域释放阿片肽类及相关神经递质，调制系统的整合加工，使疼痛刺激引起的感觉和反应受到抑制，从而减轻或抑制刺激引发的疼痛反应，防止神经系统过分敏感化[6]。本治疗所选诸穴中，合谷为手阳明大肠经之原穴，属阳主表，能推动气血运动，输送水湿云气，宣泄气中之热，具有升清降浊、疏风散表、宣通气血、镇静止痛之功效；足三里为足阳明胃经之合穴，能生发胃气，燥化脾湿，具有疏风化湿、补中益气、通经活络、扶正祛邪之功效，二者均是针刺镇痛中最常选用的穴位。关元为小肠募穴，足三阴、任脉之交会，可培补元气，导赤通淋；归来属足阳明胃经，可传输胃经下行经气，散化冲脉外传之热，为妇科疾病要穴，针之可调理冲任，质和精血。诸穴相配，共奏补益元气、抗邪外出、温养冲任、行气化瘀止痛之功效。

本研究结果表明，采用经皮穴位电刺激联合妇科千金片治疗CPP可明显减轻患者疼痛，提高生活质量，患者亦可携家用型治疗仪于家中自行完成治疗，方便有效，无明显副作用。

[1]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2010：388．

[2]余全民.腹部推拿配合关元穴齐刺法治疗慢性盆腔痛的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35(2)：265-267.

[3]Van Roo JD，Lazio MP，Pesce C，et al﹒Visual Analog Scale(VAS) for Assessment of Acute Mountain Sickness(AMS)on Aconcagua[J]﹒Wilderness Environ Med，2011，22(1)：7-14.

[4]Maor Y，King M，Olmer L，et al.A comparison of three measures：the time trade-off technique，global health-related quality of life and the SF-36in dialysis patients[J].J Clin Epidemiol，2001，54(6)：565-570.

[5]向自军.妇科千金片治疗慢性盆腔炎102例[J].湖北中医杂志，2007，29(8)：41.

[6]朱现民，尹连海.新时期针刺镇痛机理的研究趋势[J].中国中医急症，2012，21(1)：33-35.

(本文编辑：石 康)

任芳颖(1980—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。

R246.3；R711.33

A

1002-2619(2014)11-1673-02

2013-11-11)

1 河北中医学院方剂教研室，河北 石家庄 050091