温针灸配合康复疗法治疗中风后肩痛22例疗效观察

肖春海 李 明

(山东省新泰市残疾人康复中心康复科，山东 新泰 271200)

温针灸配合康复疗法治疗中风后肩痛22例疗效观察

肖春海 李 明1

(山东省新泰市残疾人康复中心康复科，山东 新泰 271200)

肩痛；卒中；温针疗法；康复

肩痛是中风后常见并发症之一，主要表现为肩部疼痛、活动受限。肩痛的出现，影响患者的正常活动，从而进一步影响了上肢功能的恢复。目前国外基于本病的临床研究主要包括物理治疗、局部冷疗、红外治疗、超声波治疗、关节腔类固醇注射及局部麻醉等[1]。2012-04—2013-07，我们采用温针灸结合康复疗法治疗中风后肩痛22例，并与单纯康复疗法治疗22例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部44例均为山东省新泰市残疾人康复中心康复科住院患者，随机分为2组。对照组22例，男13例，女9例；脑出血8例，脑梗死14例；年龄41～75岁，平均(52.8±4.8)岁。治疗组22例，男14例，女8例；脑出血7例，脑梗死15例；年龄44～73岁，平均(53.2±5.1)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 ①西医诊断标准符合“各类脑血管病诊断要点”[2]；②CT或MRI示出血或梗死部位在基底节；③一侧肢体瘫痪，并伴有肩痛。

1.2.2 排除标准 X摄片显示有半脱位或者骨折；伴有其他严重内科疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 神经内科常规治疗的基础上，采用单纯康复疗法治疗。以正确的体位摆放、在无痛范围内做肩关节的主动和被动训练为主。每日1次，每次40min，连续治疗15d。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用温针灸治疗。针刺取穴：患侧肩髃、肩髎、肩前、肩贞、阿是穴、手三里、曲池、外关、合谷，双侧阳陵泉。操作方法：患者取坐位，局部常规消毒后，肩髃、肩髎、阿是穴采用华佗牌0.30mm×50mm毫针常规针刺，得气后，将小段艾条(约1.5cm)置于针尾，下端点燃，灸量为两壮；余穴位以华佗牌0.30mm×40mm毫针常规针刺。均行平补平泻手法，每日1次，7d为1个疗程，1个疗程结束后休息1d，再行治疗，共治疗15d。

1.4 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[3]评定肩关节疼痛积分；上肢功能测定采用Fulg-Meyer评分法[4]，上肢总积分为66分。

2 结 果

2.1 2组治疗前后VAS及Fulg-Meyer评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS及Fulg-Meyer评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后VAS评分均降低(P<0.01)，且治疗组降低更明显(P<0.05)，差异有统计学意义。2组治疗后上肢Fulg-Meyer评分均上升(P<0.01)，治疗组上升更明显(P<0.05)，差异有统计学意义。

2.2 不良反应 2组在治疗期间均未出现不良反应，无退出病例。

3 讨 论

肩关节结构和功能的完整性是保证上肢功能正常和身体运动协调的基础。中风后，由于肩带肌痉挛使肩胛骨与肱骨间的协调活动紊乱，造成肩关节活动时，因周围组织嵌顿致痛而运动受阻[5]。另外，由于长时间体位摆放不当、粘连性关节囊炎等导致盂肱关节半脱位、肩胛骨粘连、关节挛缩，甚至局部肌肉萎缩，改变了肩关节周围组织的结构，造成损伤，进而导致肩痛。本病属中医学痹证、肩痹范畴。病机多由中风后气血逆乱，局部气血壅滞，肌肉筋脉失于濡养所致；日久则气血亏虚，肝肾不足，寒湿易侵及关节，湿凝为痰，血停为瘀，痰瘀互结，闭阻经络，不通则痛[6]。《诸病源候论·风偏枯候》对中风后出现的患肢痛有所记载：“枯偏者，有血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能濡养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯，其状半身不随，肌肉偏枯小而痛。”

中风后肩痛的治疗方法有很多。现代康复医学主要运用康复训练、物理因子治疗、外科手术、药物治疗等，其中运动疗法中的关节松动术及关节活动度训练最为重要，通过被动活动肩关节，可减轻肌肉痉挛，牵拉挛缩组织，防止肌肉萎缩，增加被动活动范围，从而缓解肩痛[4]。但是由于患者肩痛明显，有些甚至无法配合治疗，康复训练进展往往较慢。中医学认为本病当以活血化痰通络为治法。肩部的经脉循行以手三阳经为主，根据“腧穴所在，主治所在”及“经脉所过，主治所及”的治疗原则，选取病变局部及经脉所过穴位为治疗用穴。肩髃、肩髎、肩前、肩贞、阿是穴为肩部常用穴位，可以起到宣散局部气血的作用；阳陵泉为八会穴之筋会，有舒筋作用；选取手三里、曲池、外关、合谷等阳经穴位，以阳明经为主，因阳明经为多气多血之经，阳明经气血通畅，正气得以扶助，则机体功能逐渐恢复。温针灸有温经散寒、益气活血、通经活络的作用，通过疏通壅滞的经脉达到“通则不痛”的治疗效果。另外，温针灸可以明显促进组织的修复，抑制结缔组织的过度增生，从而减少粘连。

本研究结果表明，温针灸配合关节康复治疗中风后肩痛，在修复组织、缓解疼痛的同时，增大关节活动度，有助于肩关节功能的迅速恢复。

[1]Walsh K.Management of shoulder pain in patients with stroke[J].Postgrad Med J，2001，77(912)：645-649.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]郝双林，田宝斌，王玲，等.VAS测痛法的临床初步评估[J].中国医学科学院学报，1994，16(5)：397-399.

[4]陆建虎，陆瑾，张丽霞，等.电针结合康复手法治疗卒中后肩痛30例临床观察[J].江苏中医药，2013，45(1)：60-61.

[5]刘珊珊，赵昭，侯海涛.中风后肩痛的综合治疗[J].中国康复医学杂志，2001，16(5)：305-306.

[6]戴淑青.从整体治疗中风肩痛的思路与方法[J].光明中医，2012，27(11)：2167-2168.

(本文编辑：李珊珊)

肖春海(1972—)，男，中级康复治疗师。研究方向：脑血管疾病的中西医结合康复治疗。

R684.73；R245.315；R49

A

1002-2619(2014)11-1672-02

2013-11-17)

1 青岛大学医学院2013级硕士研究生，山东 青岛 266071