中西医结合治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察

赵 然 赵梅萍 戎士玲 张 茹

(河北省井陉县中医院内科，河北 井陉 050300)

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察

赵 然 赵梅萍 戎士玲△张 茹1

(河北省井陉县中医院内科，河北 井陉 050300)

糖尿病神经病变；周围神经系统疾病；中西医结合疗法

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见慢性并发症之一，属中医学痹证、瘀证、痿证等范畴，具有发病率高、恢复慢的特点。其病因病机较复杂，预防治疗上较为困难。现代医学治疗主要为控制血糖及对症、对因治疗，选用药物有醛糖还原酶抑制剂、营养神经、改善微循环、改善氧化应激等种类，可较快缓解症状，但尚无治疗周围神经病变的特效药。中医根据DPN的病因病机，采用辨证论治，从根本上调节患者体质，改善临床症状，有显著优势。2011-01—2012-12，我们应用中西医结合方法治疗DPN 80例，并与甲钴胺片治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》确诊[1]。

1.1.2 西医诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南》确诊[2]。

1.2 一般资料 全部120例均为河北省中医院内分泌科住院患者，随机分为2组。治疗组80例，男48例，女32例；年龄48～72岁，平均年龄(64.3±4.7)岁；糖尿病病程8～20年，平均病程(12.7±3.2)年；周围神经病变病程2～15年，平均病程(7.5±2.9)年；辨证分型[3]：气虚血痹证15例，阴虚血瘀证20例，气滞血瘀证13例，寒凝血瘀证14例，肝肾两虚证18例。对照组40例，男22例，女18例；年龄45～75岁，平均年龄(65.2±4.1)岁；糖尿病病程8～18年，平均病程(13.2±2.8)年；周围神经病变病程3～13年，平均病程(7.1±3.3)年；辨证分型：气虚血痹证5例，阴虚血瘀证12例，气滞血瘀证6例，寒凝血瘀证6例，肝肾两虚证11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均进行饮食、运动和药物等常规治疗。

1.3.1 对照组 甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812]0.5mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中医辨证治疗。

1.3.2.1 气虚血痹证 治宜补气养血，温经通痹。药物组成：黄芪30g，当归15g，川芎12g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，丹参12g，葛根12g 鸡血藤15g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.2 阴虚血瘀证 治宜滋阴清热，活血柔筋。药物组成：白芍药20g，生地黄12g，当归15g，川芎12g，丹参15g，五味子12g，女贞子15g，墨旱莲15g，山茱萸12g，红花12g，桃仁12g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.3 气滞血瘀证 治宜行气活血，通痹止痛。药物组成：川芎15g，木香12g，当归12g，桃仁15g，红花12g，桂枝6g，香附12g，柴胡12g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.4 寒凝血瘀证 治宜温经散寒，助阳通痹。药物组成：当归15g，桂枝12g，细辛3g，通草6g，干姜6g，葛根15g，桑寄生20g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2.5 肝肾两虚证 治宜滋补肝肾，缓急止痛。药物组成：熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，茯苓12g，白芍药12g，何首乌15g，枸杞子12g，桑寄生12g，怀牛膝15g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后多伦多临床评分系统评分(TCSS)、空腹血糖、全血黏度(高切)、胆固醇及甘油三酯。

1.5 疗效标准

1.5.1 中医证候疗效判定标准 临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%[3]。

1.5.2 TCSS评分疗效标准 显效：自觉症状消失，跟、膝腱反射基本恢复，肌电图神经传导速度(NCV)增加>5m/s或恢复正常；有效：自觉症状明显减轻，跟、膝腱反射未完全恢复，肌电图NCV较前增加5m/s；无效：自觉症状无好转，跟、膝腱反射无改善，肌电图NCV无变化[4]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后空腹血糖、全血黏度及血脂比较 见表2。

治疗组(n=80)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后空腹血糖(mmol/L)13．22±3．367．85±3．18∗△12．93±3．4211．15±3．55∗全血黏度(高切)(mPa·s)6．13±0．784．25±0．53∗△6．22±0．655．02±0．84∗总胆固醇(mmol/L)6．16±1．814．26±1．96∗△6．08±1．785．28±1．98∗甘油三酯(mmol/L)3．12±2．301．81±1．43∗△3．80±2．252．59±1．41∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后空腹血糖、全血黏度、总胆固醇及甘油三酯均改善(P<0.05)，且治疗组治疗后改善优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后TCSS 评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后TCSS 评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后TCSS 评分均改善(P<0.05)，且治疗组治疗后TCSS评分改善优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

DPN的治疗较为困难，疗效不理想，是糖尿病治疗中的难题之一。DPN的发病机制较复杂，现代医学认为是由于氧化应激、糖代谢紊乱以及由于微血管病变所引发的神经缺血缺氧等引起的[4]。中医学认为，DPN发生发展与肺主气、皮毛，肝主藏血、筋脉，脾主运化、肌肉，肾主藏精功能失调密不可分，病机主要有气虚血瘀、阴虚血瘀、寒凝血瘀、肝肾阴虚，病机本质为本虚标实证。多因消渴日久，久病致虚，耗伤正气，阴阳、气血、脏腑受损，出现气阴两虚、气血亏虚。气虚则生阴生血不足，导致阴虚血亏，血虚不荣则痛或痿，另久病入络，虚可致瘀，痰瘀痹阻，不通则痛。阴阳、气血、脏腑受损是谓本虚，瘀痰阻络是谓标实[5]。目前，治疗DPN主要是以降糖治疗为主，对因治疗通过降低细胞内山梨醇水平、修复损伤神经、提高微循环灌注等，临床上西医对症治疗主要为缓解疼痛。中医辨证论治，标本兼治，根据脏腑气血阴阳的亏损程度，以益气养阴活血化瘀通络为治疗大法[6-7]，达到标本兼治。观察结果表明，中西医结合治疗DPN在西医控制血糖平稳的基础上，准确辨证施治，可明显改善临床症状及化验指标，疗效满意，值得临床推广应用。并且中医针灸、足浴等治疗方法也可改善患者症状，可进一步观察多种方法综合治疗的临床效果。

[1]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007：25-30.

[2]中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南[M]．北京：北京大学医学出版社，2010：45-46.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：4-234.

[4]衡先培.糖尿病微血管病变辨证论治[M]．北京：人民卫生出版社，2007：5-8.

[5]李鸾，刘伟.糖尿病周围神经病变的中医药治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，9(15)：156，封3.

[6]郭晓丽.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].中医临床研究，2011，3(15)：24-25.

[7]李新安，侯建明.糖尿病周围神经病变的中西医治疗进展[J].中医临床研究，2012，4(5)：116-118.

(本文编辑：董军杰)

赵然(1968—)，男，主治医师，学士。研究方向：糖尿病并发症。

R587.205.8；R745.058

A

1002-2619(2014)11-1664-02

2014-01-17)

△ 通讯作者：河北省中医院内分泌科，河北 石家庄 050011

1 河北省中医院内分泌科，河北 石家庄 050011