止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病临床观察

康玉惠

(河北省玉田县医院妇产科，河北 玉田 064199)

止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病临床观察

康玉惠

(河北省玉田县医院妇产科，河北 玉田 064199)

阴道病，细菌性；念珠菌病，外阴阴道；栓剂；洗剂；中西医结合疗法

妊娠期由于激素水平的变化，阴道的酸碱度容易产生相应的变化，所以妊娠期易患阴道炎。孕期合并阴道炎可以导致胎膜早破、早产、产褥感染等并发症的发生[1]，因此应积极治疗，但很多孕妇担心用药会影响到胎儿的健康而延误治疗。临床中妊娠外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病较多见，外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病发病均与阴道菌群失调有关，外阴阴道假丝酵母菌以白色假丝酵母菌为主，细菌性阴道病以加德纳厌氧菌为主。2种致病菌同时存在时，由于外阴阴道假丝酵母菌病临床体征明显，往往忽略细菌性阴道病的存在[2]，合并细菌性阴道病也是复发性外阴阴道假丝酵母菌发生主要原因之一。目前，临床中缺乏对外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病的规范性治疗方案。2011-01—2012-01，笔者采用止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病30例，并与硝酸咪康唑栓联合甲硝唑片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院妇产科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，年龄19～42岁，平均年龄(26.4±3.7)岁；妊娠13～38周，平均(25.12±2.53)周；初产妇15例，经产妇15例。对照组30例，年龄18～41岁，平均年龄(26.2±4.1)岁；妊娠13～38周，平均(25.22±2.59)周；初产妇15例，经产妇15例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准[3]症状：外阴瘙痒、灼痛，白带增多呈凝乳或豆腐渣样。体征：外阴红斑、水肿、抓痕、皮肤皲裂、糜烂、浅表溃疡。实验室检查：阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝菌，诊断外阴阴道假丝酵母菌病；有鱼腥味白带，胺臭味试验阳性，线索细胞阳性，阴道pH值>4.5，上述4项中有3项阳性者诊断细菌病阴道病；分泌物镜检发现上述2种致病微生物同时阳性诊断外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病。

1.2.2 纳入标准 患者知情同意，年龄18～42岁，症状、体征、实验室检查与诊断标准符合。

1.2.3 排除标准 糖尿病患者及严重慢性心、肝、肾疾病患者，近3个月连续使用抗生素达1周以上患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗。止痒洗剂药物组成：苦参、土茯苓、蛇床子、百部各30g，龙胆草、紫槿皮、黄柏、花椒各15g，地肤子24 g。上药第1次加10倍于药量的水，煎煮1h，第2次加7倍于药量的水煎煮30min，合并药液，将药液乘热倾入盆内，患者暴露臀部熏疗，待药汤不烫手时，把臀部浸入盆中泡洗熏洗15min，每日2次(早、晚)，熏洗完毕后，用干毛巾擦干，更换干净的内裤。同时睡前阴道内放置妇炎消生物敷料栓[湖南福泉医疗器械科技有限公司，湘食药监械(准)字2011第2640076]1枚，连用7d。治疗期间禁辛辣等刺激性食物，保持良好心情，避免同房。

1.3.2 对照组 予硝酸咪康唑栓阴道上药加口服甲硝唑片治疗。患者温水清洗外阴后，硝酸咪康唑栓(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930214)1粒，每晚阴道上药，连用7d。同时口服甲硝唑片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020964)0.1g，每日3次口服，连服7d。治疗期间禁辛辣等刺激性食物，保持良好心情，避免同房。1.4 观察指标 治疗3d后观察患者外阴瘙痒、外阴充血、外阴红肿等临床症状改善情况，改善率=(改善例数/治疗前例数)×100%。治疗结束停药3d后观察患者临床症状改善情况，同时进行实验室检查，取阴道分泌物涂片，分别放入10%氢氧化钾和0.9%氯化钠注射液，在显微镜下查找芽孢和菌丝、线索细胞，评价阴道清洁度，同时进行胺臭味试验检查。

1.5 疗效标准 痊愈：自觉症状及体征均消失，白带镜检病原菌消失，清洁度Ⅰ～Ⅱ度；显效：自觉症状及体征缓解，白带检查病原菌消失，清洁度Ⅱ～Ⅲ度；有效：自觉症状及体征减轻，白带镜检病原菌消失，清洁度为Ⅲ度以上；无效：自觉症状及体征无变化，白带镜检病原菌未消失[4]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组治疗3d后临床症状、体征改善率比较 见表1。

表1 2组治疗3d后临床症状、体征改善率比较 %(改善例数/治疗前例数)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗3d后治疗组临床症状、体征改善率均明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 2组不良反应情况 对照组6例患者服用甲硝唑片过程中出现胃部不适，停药后自行缓解，治疗组患者均无不良反应。

3 讨 论

妊娠后雌激素水平明显升高，打破了阴道生态平衡因素，改变了阴道正常的酸性环境，同时妊娠期妇女免疫力下降，因此易发生各种阴道炎症。妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病为较常见的孕妇并发生殖道炎症，由于阴道炎症上行感染宫腔，可能导致绒毛膜炎、胎膜早破、产褥感染等并发症的发生，造成对孕妇及胎儿不良影响，影响患者的身心健康。因此，一旦发生应该及时选择正确合理的药物积极治疗，以降低不良妊娠结局的发生。妊娠期妇女在治疗过程中选择合适的药物至关重要，应选择对胎儿影响较小的药物，且治疗周期不宜过长，以免影响胎儿生长发育。

外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病属于中医学阴痒、带下病范畴，认为其发生系脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫，或外感不洁，邪毒内侵，虫蚀阴中而致，治疗以燥湿、杀虫、止痒、清热解毒为原则。止痒洗剂方中苦参、土茯苓、蛇床子、生百部、龙胆草、紫槿皮、黄柏、地肤子均有清热解毒、燥湿杀虫止痒之功效，花椒散寒杀虫[5]。将上述药物采用水煎熏洗法治疗，无痛苦，无危险，药物能够直接作用于患病部位，可增强药效。因此，止痒洗剂能迅速缓解外阴瘙痒，减轻外阴充血，同时杀灭病原菌，达到治疗作用。

妇炎消生物敷料栓是以壳聚糖为主要原料制成的非抗生素妇科栓剂，壳聚糖是天然多糖类高分子物质，安全性高，多种细菌能表现出抗生素的作用，体外实验表明当壳聚糖质量浓度为6g/L时，临床常见的致病菌如金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等能完全被抑制和杀灭[6]。同时妇炎消生物敷料栓作为非抗生素药物，不易产生耐药性，无孕期禁忌证，孕早期用药无致畸作用，能够消除患者的用药顾虑，使患者易于接受。临床用药观察本品体积小、无异味，使用时无明显药物溢流，对皮肤黏膜无刺激，用药过程中无不良反应。

本研究结果表明，止痒洗剂联合妇炎消生物敷料栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病临床疗效确切，能够迅速改善外阴瘙痒等临床症状，不产生耐药性，临床应用安全方便，无不良反应，值得临床推广。

[1]李娟清，石一复.妊娠期阴道炎的治疗[J].中华医师全科杂志，2006，5(12)：720.

[2]李淑霞，刘颖.外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病治疗体会[J].天津医药，2008，36(6)：462-463.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：239-240.

[4]金蕾，张建红.硝呋太尔制霉菌素软胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病合并细菌性阴道病49例疗效分析[J].中外妇儿健康，2010，18(12)：1-2.

[5]何贵翔，刘学华.中医妇科处方手册[M].北京：北京科学技术出版社，2006：305-306.

[6]顾其胜，蒋丽霞.几丁聚糖与临床医学[M].上海：第二军医大学出版社，2004：129-133.

(本文编辑：石 康)

康玉惠(1971—)，女，主治医师。从事妇产科临床工作。研究方向：中医药治疗妇科炎性疾病。

R379；R711.310；R714.250

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1002-2619(2014)11-1656-02

2014-07-13)