健脾益肾方治疗化疗后白细胞计数减少39例临床观察

孙以民

(山东省无棣县人民医院中医科，山东 无棣 251900)

健脾益肾方治疗化疗后白细胞计数减少39例临床观察

孙以民

(山东省无棣县人民医院中医科，山东 无棣 251900)

抗肿瘤药；白细胞减少；中药疗法

化疗是治疗恶性肿瘤常用的治疗方法之一，而骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应[1]，可引起感染、出血、严重胃肠道不适、肝肾功能损伤等并发症，给化疗的顺利进行带来较大困难。白细胞抑制是骨髓抑制中最常见的类型，可造成患者严重感染，甚至死亡[2]。2011-06—2013-06，笔者在西医常规治疗基础上加用健脾益肾方防治化疗后白细胞计数减少39例，并与单纯西医常规治疗39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部78例均为东省无棣县人民医院肿瘤科进行化疗的住院患者，均由病理诊断确诊，随机分为2组。治疗组39例，男26例，女13例；年龄49～73岁，平均年龄(62.6±5.1)岁；病程6个月～3.6年，平均病程(1.2±0.4)年；其中肺癌10例，胃癌10例，直肠癌5例，乳腺癌6例，鼻咽癌2例，肝癌6例。对照组39例，男25例，女14例；年龄50～73岁，平均年龄(61.5±4.7)岁；病程6个月～3.8年，平均病程(1.3±0.5)年；其中肺癌8

例，胃癌12例，直肠癌5例，乳腺癌7例，鼻咽癌1例，肝癌6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者化疗前均进行血常规检查，选择白细胞计数>4.0×109/L，一般状况较好，预计生存期≥6个月，并排除心、脑、肺、肝、肾功能异常者。

1.3 治疗方法 所有患者参照以下化疗方案治疗：①非小细胞癌：吉西他滨(剂量为1250mg/m2，第1、8 d使用)+顺铂(剂量为15～20mg/m2，第1～5d使用)；②小细胞癌：依托泊苷(剂量为100mg/m2，第1～3d使用)+奈达铂(剂量为80～100mg/m2，分3次使用)。均给予保肝药物及相应对症支持治疗。每3周为1个周期，化疗6个周期。

1.3.1 对照组 监测患者白细胞计数，如有白细胞计数降低，则给予升白细胞药物重组人粒细胞刺激因子注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字S20123002)150μg，皮下注射1次。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用健脾益肾方治疗。药物组成：炙甘草6g，陈皮10g，川芎10g，当归15g，白芍药15g，赤芍药15g，菟丝子15g，女贞子15g，阿胶(烊化)15g，炙黄芪20g，党参30g，鸡血藤30g。气虚者改炙黄芪60g，加茯苓15g；阴虚者加沙参15g、黄精20g；肾虚者加何首乌10g、枸杞子15g、补骨脂15g。日1剂，水煎取汁400mL，化疗第1d开始服用，分早、晚2次温服，连服7剂。

1.4 观察指标及方法 观察比较2组治疗后骨髓抑制情况(分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[1])及每次化疗后的白细胞计数，并观察2组药物不良反应情况。

2 结 果

2.1 2组治疗后骨髓抑制情况比较 治疗组39例，0度10例，Ⅰ度18例，Ⅱ度11例，Ⅲ度0例，Ⅳ度0例；对照组39例，0度7例，Ⅰ度12例，Ⅱ度14例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例。2组骨髓抑制情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组骨髓抑制改善情况优于对照组。

2.2 2组化疗前后白细胞计数变化比较 见表1。

表2 2组化疗前后白细胞计数变化比较 ×109g/L，

治疗组(n=39)对照组(n=39)第1次化疗前5．13±1．055．11±1．13第2次化疗前4．74±0．78∗4．15±1．16第3次化疗前4．56±0．85∗4．41±1．60第4次化疗前4．75±1．26∗4．14±1．15第5次化疗前4．77±1．12∗4．12±1．40第6次化疗前4．46±0．53∗3．96±0．82化疗结束1个月后5．17±1．33∗4．58±0．72

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组第1次化疗前白细胞计数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组第2、3、4、5、6次化疗前及化疗结束1个月后白细胞计数与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组可以缓解白细胞损伤。

2.3 药物不良反应 在治疗期间，治疗组出现胃肠道不适症状2例，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高1例；对照组出现胃肠道不适症状3例，血清γ-谷氨酰氨基转移酶升高2例，血肌酐水平升高1例。2组均予对症治疗后恢复正常。

3 讨 论

化疗虽然可以有效提高恶性肿瘤的治疗效果，但是由于化疗药物具有选择性低的特点，药物作用过程中不仅影响肿瘤细胞，也可影响机体正常细胞，导致患者免疫功能受到影响，尤其是骨髓的正常生理功能，造成外周血细胞减少。白细胞是人体重要的一种血细胞，具有吞噬异物产生抗体，同时起到免疫作用，抵抗病原体入侵[3]，尤其在抗肿瘤作用中效果显著，当肿瘤患者白细胞计数减少时可导致感染，加重治疗难度。

中医学认为，化疗后白细胞计数减少属于气血亏虚，脾肾阳虚所致[4]。患者气虚时不能推动血气运行，导致血流不畅；阳虚时机体内生寒气，形成血瘀；脾肾阳虚可致内生痰液，加重气血亏耗[5]。本研究所用健脾益肾方中当归、白芍药、鸡血藤养血补血；党参、炙黄芪生血补气；女贞子、菟丝子滋补肝肾；川芎、赤芍药活血化瘀；陈皮理气健脾；阿胶滋阴补气；炙甘草滋阴补血。诸药合用，扶正滋阴，改善血液循环，增强机体免疫力，提高造血系统功能，减轻骨髓抑制，达到治疗效果[6]。现代药理学研究表明，党参、黄芪可以提高机体免疫力，同时提升造血系统功能，尤其针对化疗引起的白细胞计数减少具有显著疗效[7]；川芎中含有的阿魏酸和川芎嗪可以清除氧自由基，延缓细胞凋亡，同时扩张血管，改善微循环[8]；鸡血藤、当归中含有多种氨基酸，可促进白细胞生成[9]；女贞子中含有的多糖成分及黄精中的促红细胞生长素、干扰素等，均可提高机体免疫力[10]。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用健脾益肾方干预治疗可以明显改善化疗患者骨髓抑植情况，提高白细胞计数，治疗效果明显优于对照组，无明显不良反应，安全有效，值得临床借鉴参考。

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(本文编辑：石 康)

孙以民(1969—)，男，主治中医师，学士。从事中医科临床工作。

R289.65；R453.9

A

1002-2619(2014)11-1639-02

2014-01-22)