健脾调肝法联合针灸治疗产后抑郁症37例

米惠茹 李 青 张炜冉 罗亚萍

(河北省石家庄市第一医院中西医结合科，河北 石家庄 050011)

健脾调肝法联合针灸治疗产后抑郁症37例

米惠茹 李 青 张炜冉 罗亚萍

(河北省石家庄市第一医院中西医结合科，河北 石家庄 050011)

抑郁症，产后；针刺疗法；健脾

产后抑郁症是发生在产妇产褥期的一种精神疾患，产妇既往无精神障碍病史，产后6周内首次发病，临床表现同一般抑郁症相同，如抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁，甚至有自杀倾向，与多种生理因素、社会因素密切相关[1]。此病不仅影响产妇身心健康，还能影响婴儿健康生长发育，家庭关系和谐。因此，对于此病应给予足够重视，及时治疗。

目前，西医治疗产后抑郁症常用抗抑郁药，效果尚可，但由于副作用大，影响产妇哺乳等因素，临床受限。因此，寻找更适合产后抑郁症患者的治疗方案是提高疗效的必要途径[2-4]。我们就多年临床实践，针对产后抑郁症患者不同中医证型采用不同的治法、方药，其中针对脾虚肝郁为主证的37例患者采用健脾调肝法联合针灸治疗，并与西酞普兰治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断依据《妇产科学》[1]产后抑郁症的诊断标准确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中郁病的诊断标准，并结合临床，辨证为脾虚肝郁证，证见默默不语，神思恍惚，面色晦黯，小腹硬痛拒按，大便溏稀，善太息，舌红，苔白，脉弦或濡。

1.1.2 纳入标准 年龄>18岁，证属脾虚肝郁；既往无严重躯体疾病及精神疾病病史；完成九年义务教育；受试患者及其家属或监护人签署知情同意书；所生子女身体健康；无酒精、精神药物或其他药物滥用史；产后抑郁量表(EPDS)评分≥13分[1]。

1.2 一般资料 全部74例均为2011-07—2013-07于我院我科门诊就诊的患者，随机数字法分为2组。治疗组37例，年龄19～43岁，平均(23.2±5.6)岁；病程7～40d，平均(23±3.5) d；顺产21例，剖宫产16例；生育子女男18名，女19例；初产妇27例。对照组37例，年龄18～44岁，平均(23.4±5.7)岁；病程7～42d，平均(24±3.2)d；顺产22例，剖腹产15例；生育子女男20名，女17例；初产妇28例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 ①健脾调肝法。药物组成：黄芪25g，当归20g，白芍药20g，柴胡15g，茯苓12g，白术12g，半夏12g，厚朴12g，黄精8 g，生姜6g，紫苏梗6g，甘草 6g。每日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次温服。②针灸疗法：取丰隆(双侧)、足三里(双侧)、天突、脾俞(双侧)、期门(双侧)、内关(双侧)、天枢(双侧)、太冲(双侧)，常规进针，平补平泻法，留针20min，每日1次。

1.3.2 对照组 予氢溴酸西酞普兰片(江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20051923)初始剂量10mg/d，1周内增至20mg/d，口服，维持5周。

1.3.3 疗程 2组均6周为1个疗程，治疗1个疗程，随访2周。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后EPDS评分变化情况，并统计临床疗效。

1.5 疗效标准 依据EPDS量表进行评估，减分率=[(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数]×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：75%>减分率≥50%；有效：50%>减分率≥25%；无效：减分率<25%[6]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后EPDS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后EPDS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗2、4、6、8周末EPDS评分较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组同期(P<0.05)。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组37例，痊愈27例，显效5例，有效2例，无效3例，总有效率91.9%；对照组37例，痊愈22例，显效5例，有效1例，无效9例，总有效率75.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

对于产后抑郁症的研究，中医有着悠久的历史，《金匮要略》中即有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”的论治，而明清之前医家大多认为“凡产后五脏皆虚”，元代医家朱丹溪更明确提出“产后当大补气血，即有杂病，从末治之；一切病多是血虚，皆不可发表”，因此对于产后患者多以温补为治。张景岳认为：“产后既有表邪，不得不解，既有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导，不可偏执。”在治疗产后抑郁症的患者，在调肝的同时更应注重健脾。而脾胃为后天之本[7-8]。本研究健脾调肝法中，重用黄芪补气健脾，为君药。当归、白芍药、黄精濡养肝经，肝脏体阴而用阳，肝脏血充则气自舒；柴胡、半夏、厚朴、紫苏梗调肝气，疏解肝郁，共为臣药。木旺则土衰，肝病易传脾，故用茯苓、白术健脾补气，为佐药，脾气健运则气血生化有源。生姜温胃和中，又能辛散解郁；甘草健脾益气，调和诸药，共为使药。诸药合用，既可疏肝气，以解肝郁，补肝和肝，又能实脾气以御木侮，助运化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、养血和营、健脾益气之剂。现代药理研究表明，柴胡、白芍药能镇静、解痉、镇痛，缓和自主神经系统紧张状态[9-11]；当归、白芍药能促使红细胞生成与成熟，提高血红蛋白含量，故可补血以滋养强壮，改善内分泌功能[12]；黄芪、白术、茯苓、黄精、甘草能增强脏腑生理功能，促进消化吸收，提高抗病能力，将消化道内及组织中的水分渗入到血液中，通过利尿排出体外，以健脾化痰[13-15]；半夏具有镇静、催眠作用[16]。所以健脾调肝法组方具有镇静、补血、健脾、改善内分泌、增强消化功能，缓和自主神经系统紧张的作用，对情志病变、消化道症状等有很好的治疗作用。

针灸疗法中，丰隆为足阳明胃经络穴，具有和胃气、化痰湿之功；足三里为强壮之要穴，可调理脾胃，补中益气，两穴连同脾俞共奏健脾之功。期门可健脾疏肝，理气活血；太冲为人体足厥阴肝经上的重要穴之一，同天突、内关、天枢可疏解肝气。

综上所述，罹患产后抑郁症的患者与普通抑郁症患者有不同的症状体征、心理因素，预后与普通抑郁症亦有明显区别[17-18]，因此治疗应区别对待，选择药物应更加谨慎，以求高效价、低风险的目的[19]。本研究采用健脾调肝法联合针灸治疗产后抑郁症，在缓解症状方面疗效确切，且见效快，副作用少，更适合产后抑郁症患者使用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：219-220.

[2]邵爱琴，郭明霞，许学明.小柴胡汤辅助帕罗西汀治疗产后抑郁症效果观察[J].中国初级卫生保健，2011，25(9)：81-82.

[3]王春香，陈桂莲，龙梅.解郁汤治疗产后抑郁症27例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(9)：292.

[4]Dindar I，Erdogan S.Screening of Turki women for postpartum depression within the first postpartum year:the risk profile of a community sarrle[J].Public Health Nurs，2007，24(2)：176-183.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20-21.

[6]Bloch M，Daly RC，Rubinow DR.Endocrine factors in the etiology of postpartum depression[J].Compr Psychiatry，2003，44(3)：234-246.

[7]刘丽琴，罗艳，张瑞睿，等.人参皂苷对慢性应激抑郁模型大鼠行为学及HPA轴、BDNF的影响[J].中国中药杂志，2011，36(10)：1342-1347.

[8]陈回春.中医辨治抑郁症的研究进展[J].浙江中医杂志，2011，46(1)：27-29.

[9]李仁国.柴胡有效成分及药理作用分析[J]．陕西中医，2013，34(6)：750-751.

[10]杨小军，李建军，轩原清史，等.白芍总甙对豚鼠结肠平滑肌作用机制的研究[J].中国中西医结合消化杂志，2002，10(3)：151-153.

[11]李越兰，张世亮，张丽英，等.柴胡白芍水煎剂对慢性应激抑郁大鼠脑神经递质的影响[J].浙江中医杂志，2012，47(12)：912-913.

[12]邱鸿钟，刘婉娜.逍遥散在中医临床心理疾病治疗中的运用[J].中医研究，2012，25(11)：77-78，封3，封4.

[13]张会存，史瑞，李健，等.黄芪、三七对萎缩性胃炎大鼠胃黏膜HSP70及其转录因子GAF表达的影响[J].世界华人消化杂志，2013，21(7)：559-566.

[14]魏华，贾波，张丰华，等.白术茯苓汤分煎、合煎及醇提对脾虚大鼠血管活性肠肽的比较研究[J].中药药理与临床，2007，23(5)：37-38.

[15]胡婷婷，徐维平，黄莺，等.黄精联合氟西汀治疗抑郁症的临床疗效观察[J].安徽医药，2012，16(10)：1494-1496.

[16]姚军强.半夏的药理作用及其临床配伍运用[J].中医研究，2013，26(2)：3-5.

[17]洪丽霞，陈麟，张艳.半夏厚朴汤合并西酞普兰对产后抑郁症疗效的对照研究[J].精神医学杂志，2012，25(1)：45-47.

[18]孙佳文，甄庆伟.西酞普兰与多塞平对产后抑郁临床疗效及安全性[J].中国健康心理学杂志，2013，21(6)：818-819.

[19]Tian T，Li Y，Xie D，et al.Clinical features and risk factors for postpartum depression in a large cohort of Chinese women with recurrent major depressive disorder[J].J Affect Disord，2012，136(3)：983-987.

(本文编辑：曹志娟)

米惠茹(1969—)，女，副主任护师。从事中医护理工作。

R271.43；R749.42；R245.31

A

1002-2619(2014)11-1631-02

2014-01-16)