通痹壮骨汤联合温针灸加功能锻炼治疗老年膝关节骨性关节炎132例临床观察

黄 祯 王立新

(河北省隆化县第二医院外科，河北 隆化 068150)

通痹壮骨汤联合温针灸加功能锻炼治疗老年膝关节骨性关节炎132例临床观察

黄 祯 王立新1

(河北省隆化县第二医院外科，河北 隆化 068150)

骨关节炎，膝；温针疗法；身体锻炼；中医疗法

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是中老年人常见的一种慢性退行性关节疾病。是由于关节退化、关节软骨破坏所致，发病率随年龄的增加而增高，是老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病。2009-03—2013-08，我们采用通痹壮骨汤联合浊针灸及功能锻炼方法治疗KOA 132例，并与局部注射玻璃酸钠注射液治疗66例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部198例均为河北省隆化县第二医院骨伤科门诊(152例)及住院(46例)患者，随机分为2组。治疗组132例，男62例，女70例；年龄42～76岁，平均(51±3)岁；病程35d～9年，平均(118±30) d；Kellgren分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级82例，Ⅲ级34例；Lequesen评估计分：≤4分8例，4～7分54例，7～12分70例。对照组66例，男30例，女36例；年龄44～75岁，平均(50±5)岁；病程30d～8年，平均(120±21) d；Kellgren分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级40例，Ⅲ级18例；Lequesen评估计分：≤4分4例，4～7分28例，7～12分34例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照中华医学会骨科学分会制订的“骨关节炎诊治指南”(2007年版)[1]。①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞计数(WBC)<2000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断KOA。

1.2.2 纳入标准 ①符合西医KOA诊断标准；② X线分级按Kellgren标准[2]为Ⅰ～Ⅲ级；③参照Lequesen的骨关节炎(OA)严重性和活动性指数评估法[1]；④各项计分累加后总分≤12分；⑤确定年龄范围42～76岁；⑥签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 ①并发症影响到关节者；②伴有活动性胃肠道、肝、肾疾病，或有感染及凝血功能障碍等合并症；③有炎性关节炎、痛风或膝关节创伤等继发性膝骨关节炎患者；④2周内给予其他相关药物治疗者；⑤不能完成疗程，治疗依从性差；⑥精神病不合作者；⑦孕妇及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予通痹壮骨汤联合温针灸及功能锻炼。①通痹壮骨汤药物组成：制马钱子(研末冲服)0.3g，杜仲12g，桑寄生10g，蜈蚣10g，当归12g，独活12g，没药10g，白芍药10g，甘草10g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次服。每7d停服1d。②温针灸疗法：主穴取内膝眼、犊鼻、血海、梁丘，配穴取阳陵泉、足三里、三阴交，均取患侧。操作：患者仰卧位，在膝关节下垫一小棉枕，使膝关节呈半弯曲状态，肌肉放松，用75%酒精常规消毒皮肤，0.30mm×50mm规格的毫针进针，得气后把灸条切成1.5cm长，点燃后插在4个主穴的针柄上，施以1～2柱，如皮肤感觉过烫，可在皮肤上覆盖一层纸片，以免烫伤。待艾炷燃烧完后，再留针10min。隔日1次。③功能锻炼：术后6h指导患者进行坐位伸膝练习及卧位收缩股四头肌练习，每次15遍，分2组完成，开始时可适当减少运动量，以患者能耐受为准。早晚各1次。

1.3.2 对照组 患者采用伸膝位，膝关节局部皮肤严格消毒，于髌外侧关节间隙处穿刺，有积液者尽量抽尽，回抽无血，注入玻璃酸钠注射液(上海昊海生物科技有限公司，国药准字H20051837)2mL，每周1次。术后活动膝关节，使药物均匀润滑膝关节。

1.3.3 疗程 2组均5周为1个疗程，1个疗程结束后及随访6个月进行疗效统计各1次。

1.4 疗效标准[1]临床缓解：治疗后炎症消失，关节指数达0分；显效：关节指数进步≥3级；有效：炎症减轻，关节指数进步1～2级；无效：炎症不变或加重，关节指数进步<1级。

2 结 果

2组治疗1个疗程后、随访6个月后临床疗效比较 见表1。

表1 2组治疗1个疗程后、随访6个月后临床疗效比较 例

与对照组同期比较，*P<0.05，**P<0.01；与随访6个月后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗1个疗程后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。2组随访6个月后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。且治疗组1个疗程与治疗结束6个月后总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组的长期疗效尚待提高。对照组1个疗程后与治疗结束6个月后总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示对照组疗效相对稳定。

3 讨 论

骨关节炎是一种生物力学改建过程，是生物因素与机械损伤相互作用引起的一系列病理生理变化，以软骨损害为主要特点，关节滑液有多种炎性介质改变，局部存在循环障碍、骨内高压、关节周围组织炎症及肌肉痉挛，与年龄、局部制动、局部肌力下降等有关。目前KOA治疗有非手术和手术治疗。依照Lequesen的OA严重性和活动性指数评估法，各项计分累加后其总分>12分多采取手术治疗。故本观察选择总分≤12分为观察对象。目前常用的非手术治疗方法有对症治疗(非甾体镇痛消炎药、激素)、软骨保护剂、中药、推拿、功能锻炼、针灸及膝关节腔冲洗等，单一治疗中以软骨保护剂腔内注射效果尤为明显，患者耐受性好。关节腔注射玻璃酸钠可补充关节滑液中玻璃酸钠的不足，改善关节囊润滑、弹性功能，抑制炎性物质的产生，减轻滑膜炎症，还可机械性扩张关节腔，改善关节活动度，保护关节面，消除和减轻关节疼痛，最终改善关节功能。玻璃酸钠对KOA有较好的治疗效果，在临床上已得到广泛验证，但其对关节周围组织炎症无减轻作用。

KOA属于中医学痹证、骨痹范畴。《素问·逆调论》曰：“是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长……肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者……病名曰骨痹，是人当挛节也”说明其病机多为本虚标实之证，多由于气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪侵入骨骼，以致瘀阻经络，运行失畅，不通则痛[3]。故以壮骨通痹、温阳散寒、活血祛痛立论，组成通痹壮骨汤。方中蜈蚣、杜仲、桑寄生、制马钱子益肾壮督，通络蠲痹，针对老年人肾阳不足，督脉空虚，外邪乘虚袭踞，胶着难解所致的痹证。蜈蚣以钻透祛邪、蠲痹通络为长，治疗痹病日久，病邪壅滞经络关节，气血为邪阻遏，凝塞不同。《医学衷中参西录》曰：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝集之处皆能开之。”杜仲、桑寄生一方面补益肝肾精血，另一方面温壮肾督阳气，扶正固本，以利祛邪，阴充阳旺，自可祛邪外出，又可御邪不致再侵。马钱子为治疗风湿病的圣药，其苦寒有毒，善开通经络，透达关节，消肿散结。没药散结消肿，温通血脉，利关节，止痹痛。当归补血活血止痛。川芎活血行气，祛风止痛。独活补肝肾，强筋骨，性较缓而善于治下部之痹痛。甘草起到制约药物的毒性和调和药性的作用。诸药合用，共奏补肝肾、活血解痉、祛风散寒及除湿止痛之效。现代药理学研究表明，当归能提高免疫功能，激活巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用，促进炎性吸收[4]；白芍药能影响白细胞介素等炎性介质的产生，对急性炎性水肿有积极治疗作用[4]；独活有抗炎、镇静、镇痛作用[4]。

温针灸治疗体现了中医“寒者热之”的治疗原则，起到散热除湿、活络止痛的作用，使病情得以缓解，并且温针灸具有针刺与艾灸的双重作用。施灸可以调整病变部位的体温及血浆渗透压，激活经络循经感传，增强机体免疫功能，改善局部血液循环而消炎止痛。

功能锻炼是巩固治疗、改善关节功能的重要步骤，能够起到加速局部血液循环，松解粘连，消肿止痛，加强关节周围软组织弹性，降低关节内压力，促进关节周围组织的自身修复，从而增加股四头肌的力量以及增加关节活动范围，增强膝关节代偿能力，保持膝关节稳定性，预防肌肉萎缩，提高患者的行为能力的作用[5]。通痹壮骨汤、温针灸、功能锻炼治疗KOA，能从关节内外起作用，减轻关节内炎症，减轻关节周围组织炎症、肌肉痉挛，恢复力学平衡。

本观察结果表明，通痹壮骨汤联合温针灸加功能锻炼治疗KOA效果明显优于单纯玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗，疗效确切，经济适用，值得临床推广使用。

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J]．中国临床医生，2008，36(1)：28-30.

[2]Kellgren JH，Lawrence JS.Radiological assessment of osteo-arthrosis[J].Ann Rheum Dis，1957，16(4)：494-502.

[3]陈爱民.鹿茸壮骨胶囊结合施沛特治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].陕西中医，2012，33(4)：433-434.

[4]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：1294-1298，1313-1316，905，645，401，892.

[5]李文顺，沈冯君，易洪成.膝骨性关节炎的临床治疗与机理研究[J].贵阳中医学院学报，2003，25(2)：6-8.

(本文编辑：李珊珊)

黄祯(1972—)，男，主治医师。从事外科临床工作。

R289.5；R684.305.31；R245.315

A

1002-2619(2014)11-1629-02

2013-12-03)

1 河北省承德县中医院骨伤科，河北 承德 067400