支气管哮喘患儿变应原检测结果与年龄相关性分析及护理体会

2014-08-28赵慧玲杜习霞张海荣刘建华杨会荣

河北医药 2014年7期

赵慧玲杜习霞张海荣刘建华杨会荣

·护理研究·

赵慧玲杜习霞张海荣刘建华杨会荣

目的探讨支气管哮喘患儿皮肤点刺结果和年龄分期的关系，并根据年龄分期提供合理的护理措施。方法选取2010年8月至2012年9月在呼吸科门诊或住院期间诊断为哮喘的1～14岁患儿962例进行皮肤点刺测定。年龄分为幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期，根据变应原检测结果分析其在年龄分期上的差异。结果男618例，女344例；男女比率1.8∶1。幼儿期128例，学龄前期248例，学龄期324例，青春期262例。吸入性过敏原阳性247例，食物性过敏原阳性260例，混合性过敏原阳性277例，过敏原全阴性178例，在四个年龄分期上差异有统计学意义。结论吸入性过敏原在学龄前期最多，食物性过敏原学龄期最多，混合型的婴幼儿期最多，青春期过敏原阳性率下降；通过实施合理的护理措施及健康教育，可显著减少皮肤点刺不良反应的发生，为预防哮喘的反复发作创造有利条件。

哮喘；年龄；皮肤点刺试验；儿童；护理体会

儿童哮喘是一种常见的呼吸道疾病，近年来我国发病率明显上升，严重的危害着儿童的身体健康，针对致病变应原的预防是哮喘治疗的一个基本方法。变应原在哮喘的发生、发展中起着非常重要作用，明确引起哮喘的变应原对儿童哮喘诊断及防治有重要意义[1,2]。本文对河北省儿童医院呼吸二科962例支气管哮喘患儿皮肤变应原检测结果进行回顾性研究，探讨变应原分布和年龄分期的关系，并根据各年龄段提出合理的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年8月至2012年9月在我院呼吸科门诊或住院期间诊断为支气管哮喘的1～14岁患儿962例进行皮肤点刺测定。支气管哮喘纳入标准：依据2006及2009年修订版GINA方案。

1.2 方法选用浙江我武有限公司提供的31种变应原皮肤点刺液及一次性使用皮肤点刺针。所有患儿进行皮试前1周均停用抗过敏药物及激素。具体操作是采用75%酒精棉签消毒前臂屈侧腕部以上、肘窝一下的皮肤区域，腕部是最不敏感的区域[3]，待皮肤干燥后自下而上滴各种点刺液1小滴(针尖大即可)，并记住每一滴过敏原的名称、顺序。各点刺液之间的距离1.5～2.0 cm,但是可根据患儿前臂的长短做适量的调整。再用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中，轻压刺破皮肤表皮(以不出血为度)，表皮的厚度约为0.1 mm[3],尽量做到无痛无出血点刺。1秒后提起弃去，点刺针使用一次后即用消毒棉球擦去其针尖上的点刺液，在进行下一个点刺液点刺。5 min后将全部液滴擦去，8 min后观察组胺反应,15～20 min观察变应原反应。

1.3 判断标准阳性结果判断标准：以变应原和组胺(阳性对照液)所致风团面积比而定其反应级别，无反应或与阴性对照相同者为(-),比值为阳性对照液1/4以上者为(+),等于或大于阳性对照范围的1/2为(++),与阳性对照相等的为(+++),大于阳性对照范围2倍者为(++++)。

2 结果

962例支气管哮喘患儿变应原检测结果分析。见表1。

表1 962例支气管哮喘患儿变应原检测结果例

3 讨论

吸入性过敏原学龄前期最多，这可能与学龄前期儿童户外活动增多，与大自然接触机会增多，对变应原免疫应答增强有关等。食物性过敏原学龄期最多，这与学龄期儿童食物种类较前增多，摄入外界食物增多有关，混合性变应原婴幼儿期最多，婴幼儿本身抵抗力低下，各种物质交叉容易引起过敏反应；青春期过敏原阳性率均下降，可能与患儿免疫系统发育完善有关。儿童主要过敏原随年龄增长会有所改变。

3.1 护理

3.1.1 点刺前宣教及准备：在进行皮肤点刺试验前详细询问患儿近一周内用药史，告知患儿家属：1周内停用抗过敏药物及激素类药物。哮喘重度患者及急性期发作者禁试，症状缓解后再做皮肤点刺试验。点刺部位有皮炎的患者禁试，待其皮炎痊愈后再做。过敏原测试时应备好急救药物和器材。如：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、5%葡萄糖、0.9%氯化钠溶液、氧气筒、吸痰器等。以保证应急时使用。

3.1.2 点刺时护理：认真核对患儿姓名、年龄、检查项目及询问过敏史。针刺时避免用力过猛或刺入过深，不应出现流血现象，针尖接触到皮肤为止。为了使患者更好的配合，可采取适当的沟通和技巧，对较大患儿简单介绍点刺方法，告知点刺时手臂不要乱动，向其说明点刺时皮肤稍微有点疼，如蚊叮感，可以忍受，消除其紧张和恐惧心理；较小的患儿可以通过游戏方法以转移患儿注意力，减少哭闹。小游戏是与患儿沟通的有效途径[4，5]，对患儿要有爱心，细心，对操作步骤用充满童趣的语言来表达。如：滴入过敏原液说成“让小水珠在你的手臂上排队，咱们不动看着它们不能让他们掉下来呀。”点刺是“蜻蜓点水”等。在其过程中分散其注意力可以让患儿和家属一块数数，点刺几个后表扬和鼓励患儿，以便完成其余的点刺。

虽然皮试液反应中的含量极低，但是对于高敏患儿，扔有局部或全身过敏症状发生，因此在点刺过程中密切观察患儿有无刺激性干咳，喷嚏等哮喘先兆症状。并注意观察患儿面色、及口周有无青紫等症状；有无呼吸困难等症状。发现上述症状者立即停做此试验并给予氧气吸入，并做好抢救准备。

3.1.3 点刺后护理：注意观察患儿局部和全身症状，局部皮肤瘙痒者告知勿抓挠，以防发生感染，局部反应轻者可不予处理，可自行缓解，重者予冷敷，使小血管收缩，减少变应原吸收，经处理仍不能控制着，局部皮肤发红奇痒，可在周围多处点刺1∶1000肾上腺素；如点刺试验后出现荨麻疹、过敏性休克等全身反应者，可在点刺部位近端扎止血带，以减少其进一步吸收，同时建立静脉通路，按医嘱给予抢救药物并给予吸氧等抢救措施。本组试验无一例发生全身性不良反应如荨麻疹，过敏性休克等。

3.2 健康教育年龄是儿童哮喘表型中最强的决定因素[6]。不同年龄组的自然环境及诱因、病理生理改变等都存在很大的差异。婴幼儿时期免疫机制欠完善，各种物质交叉容易引起过敏反应，为增强其抵抗力，婴儿期提倡母乳喂养，随着年龄的增长逐渐增加辅食提高其抵抗力；学龄前期加强个人防护，尽量避免外出和到树木花草多的花园或野外郊游，外出时尽量要戴口罩；学龄期儿童通过过敏原测定对致敏性的食物一般应避免应用，但是为减少长期禁食某食物而造成营养不良，可少量多次进食某食物，使机体逐渐产生口服耐受[7]。哮喘发作可能是多种因素共同作用的结果，要求在防治中尽量避免接触过敏原，这样有利于哮喘的控制。

变态反应性疾病患病率近年来持续增多，严重影响了人们的生活质量。变应原反复刺激是引起哮喘的重要病因。多数患儿哮喘与过敏有关。本文总结了哮喘患儿变应原的结果，探讨了变应原结果和年龄分期的关系，并根据其年龄阶段提出合理的护理措施及健康教育，为预防哮喘的反复发作创造有利条件。

1 陈小兰，张淑霞，刘宝梅，等.儿童哮喘变应原检测的临床意义.中国优生与遗传杂志，2005,13：129-130.

2 倪慧萍，胡国成，顾艳明，等.Mediwis敏筛定量过敏原检测系统在儿童哮喘防治中的应用.广东医学，2007,28：1470-1472.

3 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2001,16：409-410.

4 崔焱主编.儿科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006.75.

5 郑晓彬，肖大江，朱国臣.无锡地区变应性鼻炎常见变应原调查.交通医学，2009,23:427-428.

6 凯旋，张源.不同年龄组哮喘患儿过敏原特异性IgE抗体测定.实用医学杂志2005,21：56-61.

7 孙坚，周世良，刘晓静，等.皮肤过敏原点刺试验553例分析.中山大学学报：医学科学版，2009,47：104-106.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.067

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划项目(编号：20120020)

050031 石家庄市，河北省儿童医院呼吸二科(赵慧玲、张海荣、刘建华、杨会荣)；河北省石家庄市第四医院(杜习霞)

刘建华，050031 河北省儿童医院呼吸二科；