脑电仿生电刺激配合牵引治疗椎基底动脉供血不足性眩晕效果的经颅多普勒超声和眩晕量表观察

刘蓓蓓 丁志清 谢财忠 唐军凯 刘燕

·论著·

脑电仿生电刺激配合牵引治疗椎基底动脉供血不足性眩晕效果的经颅多普勒超声和眩晕量表观察

刘蓓蓓 丁志清 谢财忠 唐军凯 刘燕

目的观察脑电仿生电刺激配合牵引治疗椎基底动脉供血不足性眩晕(VBIV)的经颅多普勒超声(TCD)和眩晕量表评估的变化，探讨脑电仿生电刺激配合牵引治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的作用机制。方法将44例VBIV患者，随机分为脑仿生电刺激配合牵引治疗组(综合组)和牵引对照组(牵引组)。治疗前及治疗2疗程后检查TCD并进行眩晕量表的评估，观察脑电仿生刺激配合牵引治疗对VBIV患者血流速度及患者症状与功能状况的影响。结果综合组显效率为63.3%，牵引组显效率为7.1%。2组显效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后较治疗前，综合组与牵引组双侧椎动脉和基底动脉收缩期颅内血流峰速均有明显提高(P<0.05)，综合组优于牵引组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑电仿生电刺激配合牵引治疗VBIV可改善该类型颈椎病的双侧椎动脉和基底动脉收缩期血流峰速度，临床疗效较显著。

脑电仿生电刺激；牵引；椎基底动脉供血不足性眩晕；经颅多普勒超声；眩晕量表

1957年Denny Brown首先提出椎基底动脉供血不足症(vertebra-basilar insufficiency，VBI)[1]。VBI又称椎基底动脉短暂性脑缺血发作，是指椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的可逆性机能障碍，以眩晕为主，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、肢体麻木、记忆力减退，睡眠障碍等症状。椎基底动脉供血不足性眩晕(Vertebra-basilar insufficient vertigo，VBIV)是指脑血管供血不足所致短暂局灶性脑机能障碍而以眩晕为主诉的疾病。1926年Barre首先报导颈椎关节刺激椎动脉交感神经丛可诱发头晕、头痛、颈痛等症状，李景良等采用低频电刺激治疗VBI患者30例，结果显示患者临床症状显效率达90%，脑部血2组液循环速度明显增快[2]。本研究对30例VBIV患者在牵引治疗的基础上于双耳后乳突部给予脑仿生电刺激治疗，从脑血流速度及眩晕量表角度探讨脑仿生电刺激对VBI的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年6月在南京军区南京总医院康复医学科门诊治疗的VBIV患者44例。其中男18例，女26例；年龄26～77岁，平均年龄50.7岁。患者随机分为2组，脑仿生电刺激配合牵引治疗组(综合组)30例，其中男10例，女20例，年龄26～72岁，平均年龄(48±15)岁。牵引对照组(牵引组)14例，其中男8例，女6例；年龄29～77岁，平均年龄(46±15)岁。

1.2 诊断标准 所有患者均参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准中VBIV的诊断标准[3]：(1)反复发作性眩晕，眩晕表现为视物旋转或视物晃动感、移动感、多因头位、体位变动诱发。(2)伴有其他脑干一过性缺血症状，如黑蒙、视物模糊、复视、视物变形、肢体麻木无力、猝倒、晕厥等。(3)有轻微脑干损害体征，如角膜和(或)咽反射减退，幅轴反射异常，自发性或轻压一侧椎基底动脉后诱发眼震。(4)病因明确，如颈椎病、脑动脉硬化、高脂血症等引起。(5)排除眼、耳和颈部其他疾患所致的眩晕，如脑梗死、耳源性眩晕等。经TCD、颈X线摄片、CT证实为VBIV患者。

1.3 研究方法 2组患者均进行一般颈椎牵引疗法，综合组在牵引治疗的基础上应用脑电仿生电刺激仪每次给予双耳后乳突部电刺激。2组治疗周期均为1个月。

1.3.1 颈椎牵引：采用鼎创DCIII型坐式牵引器，牵引力量根据患者体质等因素合理调整，一般为6～9 kg，角度为后伸5°～15°，1次/d，每周5次，20 min/次。10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 脑电仿生电刺激仪：在牵引治疗后，采用CVFT-MG201型脑电仿生电刺激仪。电极安置于两侧乳突表面皮肤上，选用2号模式，治疗时通电30 min，1次/d，每周5次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。强度设置为患者可以耐受，耐受强度为机器设定强度的60%～98%。

1.4 评估方法 治疗前后行经颅多普勒超声(TCD)检测，并用1个月后的眩晕系数进行临床疗效评定。TCD采用美国MET公司MT-1000型彩色经颅多普勒超声仪，使用2MHz脉冲多普勒探头测颅内血管情况。被检查者取坐位经枕窗探测基底动脉(BA)、双侧椎动脉(VA)，仰卧位经两侧颞窗探测双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)的血流频谱情况。所得频谱输入计算机分析系统，自动计算出所测动脉的峰速度(Vp)和血管搏动指数(PI)，打印频谱图形及结果。记录治疗前1个月眩晕发作次数及治疗期间眩晕发作次数。治疗结果分为完全控制、显效、有效和无效四种。眩晕系数=(治疗1个月平均发作次数/治疗前1个月平均发作次数)×100%，如眩晕系数为0，则为完全控制，1%～40%为显效，41%～80%为有效，>80%为无效。

2 结果

2.1 患者年龄比较 2组患者在年龄方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者年龄比较 岁

2.2 眩晕临床疗效比较 综合组显效19 例，显效率为63.3%；牵引组显效 1 例，显效率为7.1%；2组显效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者眩晕临床疗效比较 例(%)

2.3 TCD检测指标变化 治疗后较治疗前，综合组与牵引组双侧椎动脉和基底动脉收缩期颅内血流峰速均有明显提高(P<0.05)，综合组优于牵引组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

VBI是颈性眩晕发生的最主要的机制，除了椎动脉本身粥样硬化、变异畸形等内源性因素，颈椎骨质增生、椎间盘变性、颈椎不稳、骨折、脱位、先天发育不良、颈肌如前斜角肌的异常等是主要的外源性因素，它们直接或间接对椎动脉造成压迫或刺激，或刺激其周围的交感神经，使其释放去甲肾上腺素、组织胺等器官活性物质[4]，使引起椎动脉收缩，使其管腔变窄，造成VBI，最终导致前庭迷路缺血，产生眩晕症状[5]。TCD可敏感反映脑血管及脑血流速度情况，可发现流速异常、血管痉挛及硬化情况[6]。因此可作为VBIV辅助诊断及评价的指标。椎基底动脉型颈椎病的TCD表现主要是椎基底动脉流速减低[7]。在全身血管动脉硬化过程中，椎基底动脉是最早易容易发生硬化和狭窄的血管[8]。主要表现为血液粘稠度增高，椎基底动脉供血减少，提示椎基底动脉供血不足，支持了VBI引起颈性眩晕的机制。

表3 2组患者治疗前后收缩期颅内血流峰速度比较

表3 2组患者治疗前后收缩期颅内血流峰速度比较

组别左椎动脉右椎动脉基底动脉综合组(n=30) 治疗前49±1153±1255±6 治疗后 61±12*# 64±12*# 67±11*#牵引组(n=14) 治疗前56±1055±761±8 治疗后59±11 59±10*64±10*

注：与治疗前比较，*P<0.05;与牵引组比较，#P<0.05

本研究应用脑电仿生电刺激仪配合牵引综合治疗30例VBIV患者，结果显示该组方法能明显改善患者眩晕症状，显效率为63.3%。同时通过对治疗前后患者血流变学指标的观察，表明该组方法能明显改善血流粘滞性及血液流变性，扩张微血管，加快血流速度，从而使脑部血流通畅。其结果与姜守军等[9]观察结果一致。

为了有效减缓VBIV造成的压迫或刺激，传统的方法如理疗、牵引等仍然是主要的治疗手段。本文中牵引组的双侧椎动脉和基底动脉收缩期颅内血流峰速有明显提高，眩晕症状有较大程度改善。表明：牵引可以有效地改善颈椎及后关节轻微的错位、节段不稳以及椎间盘变性、突出等所致的解剖及生物力学的紊乱，增大椎间隙，使嵌于小关节内的滑膜皱襞复位[10]，使颈椎制动，减少因运动引起的刺激，使受累组织得以充分休息，有利于能解除或减轻颈部肌肉的水肿、痉挛、挛缩，减轻病变所引起的炎性刺激。而综合组的眩晕治疗显效率较高，双侧椎动脉和基底动脉收缩期颅内血流峰速均较牵引组更显著。说明脑仿生电刺激仪属于中低频电疗，它将安全有效的数字脉冲、刺激脉冲电流无创伤的引入小脑顶核，引起脑局部尤其是闹皮层血流量明显增加[11]，对肌层的镇痛作用较为显著，对痉挛肌肉的解痉放松及改善肌肉的素质效果较好。Orgogoze等[12，13]研究发现，电刺激小脑顶核可通过改善脑干网状结构和纹状体至大脑的血管舒张中枢，使局部脑血流量增加，从而改善微循环。脑电仿生电刺激治疗配合牵引治疗，可放松颈部肌肉、使受累组织充分休息，电刺激效果更明显。其机制可能为：牵引和脑电仿生电刺激的联合使用，减轻了颈交感神经的刺激、缓解椎动脉痉挛，通过电刺激，大脑释放了乙酰胆碱能神经递质，增强抗氧化防御能力，减少自由基含量，从而减轻自由基有道的组织超微结构的损伤[14]，抑制免疫和炎性反应，使微血管耐受炎性刺激，减轻对缺血区及周围去脑组织的损伤[15]，并通过Wills环改善椎基底动脉的供血。

综上所述，综合组的治疗方案基本合理且简单可行、实用性较强，可用于治疗VBIV，改善患者的症状和功能状况。但由于样本量不大、治疗周期较长，因此，有待于进一步研究和改善。

1 Denny Brown D,Meyer JS.The cerebral collateral circulation.II.Production of cerebral infarction by ischemic anoxia and its reversibility in early stages.Neurology，1957，7:567-579.

2 李景良,马天娇.低频电刺激椎基底动脉供血不足的临床疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2004，26:557-558

3 1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准.中华神经精神科杂志,1988,21：60.

4 薛富善,张玉琴主编.颈性眩晕.第1版.郑州：河南医科大学出版社,1999.906-908.

5 王楚怀.颈性眩晕：机理、评估与治疗.中国康复医学会第7次全国颈椎病学术会,2002.11.

6 Mead GE,Wardlaw JM,Dennis MS,et al.Relationship between pattern of intracranial artery abnormalities on transcranial Doppler and Oxfordshire Community Stroke Project Clinical classification of ischemic stroke.Stroke，2000,31:714.

7 焦德明主编.临床多普勒超声.第1版.北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版,1997.142.

8 杨波.经颅多普勒超声应用和实践.中国超声医学杂志,1995，8：190.

9 姜守军，王新志.电刺激小脑顶核治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的临床研究.卒中与神经疾病,2002,9：235-236.

10 裘法祖主编.外科学,第4版.北京：人民卫生出版社,2000.860-861.

11 杜忠德,刘勇.脑仿生电刺激仪辅助治疗偏头痛临床疗效观察.医疗器材,2011，18：124.

12 Orgogoze JM.A unified form for neurological scoring of hemispheric stroke with motor impairment.Stroke,1992,22:8.

13 齐力,董为伟.电刺激小脑顶核改善供血不足性脑损害的研究进展.国外医学脑血管疾病分册,1996,4：33.

14 周继宏,张志强.双乳突法低频电刺激对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响.中华物理医学与康复杂志,2005,27：456-459.

15 杨军,董为伟.电刺激后颅窝治疗脑血管病的初步临床评价.重庆医科大学学报,1999,23:126-129.

Study of effect on vertebra-basilar insufficient vertigo under treatments of electrical stimulus of simulated-brain wave coordinating with traction by transcranial Doppler ultrasound and vertigo scale

LIUBeibei,DINGZhiqing,XIECaizhong,etal.DepartmentofRehabilitation,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo study the data variations in Transcranial Doppler Ultrasound (TCD) and vertigo scale on vertebra-basilar insufficient vertigo (VBIV) under treatments of electrical stimulus of simulated-brain wave (ESSBW) coordinating with traction, and discuss on the mechanism.MethodsForty-four patients with VBIV were randomly divided into two groups.Comprehensive group was given ESSBW coordinating with traction;traction control group was given only traction.Before the treatments and two weeks later, the patients were estimated by TCD and vertigo scale to observe the effects on blood flowing rate and functional status of VBIV patients.ResultsEffective rate of comprehensive group (63.3%) and traction group (7.1%) had a significant difference (P<0.01).After the treatments, the blood flowing speeds of two sides vertebral arteries and basilar artery of the two groups were all increased distinctly.Compared with traction group, the comprehensive group was preceded characterizing with a more significant clinical efficacy (P<0.05).ConclusionIt could promote the blood flowing speeds of two sides vertebral arteries and basilar artery under the treatments of ESSBW coordinating with traction.

ESSBW;traction;VBIV;TCD ultrasound;vertigo scale

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.004

210002 南京市，南京军区南京总医院康复医学科

R 541

A

1002-7386(2014)07-0975-03

2013-08-13)