保留或切除输卵管对微创治疗输卵管妊娠患者生育潜能影响的比较

2014-08-28刘丽燕刘丽丽赵正云廖李玲梁进何焕群王琼

河北医药 2014年21期

刘丽燕刘丽丽赵正云廖李玲梁进何焕群王琼

·论著·

刘丽燕刘丽丽赵正云廖李玲梁进何焕群王琼

目的探讨保留或切除输卵管对微创治疗输卵管妊娠患者生育潜能影响，以探寻提高术后妊娠率的方法。方法行微创治疗的150例输卵管妊娠患者，其中腹腔镜下行输卵管保守术120例(试验组)，腹腔镜下行输卵管切除术30例(对照组)。分别测定治疗后的生殖激素水平、卵巢体积及生育结局，比较2组患者生育潜能的不同。结果对照组与试验组比较，卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)的水平均显著升高，而卵巢体积及窦卵泡数显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组120例，宫内妊娠25例(20.83%)，重复异位妊娠37例(30.83%);对照组30例，宫内妊娠14例(46.67%)，重复异位妊娠8例(26.67%)。2组宫内妊娠比较差异有统计学意义(χ2=8.32，P<0.01) 。结论腹腔镜下保留输卵管比切除输卵管术后宫内妊娠率明显增高，输卵管切除术在一定程度上影响了卵巢储备功能，有生育要求的患者宜选择保守性手术进行治疗。

输卵管妊娠；微创；生育潜能

输卵管妊娠是指受精卵着床于输卵管，为妇产科常见急腹症之一，占异位妊娠的95% 以上，近年发病率呈逐年上升趋势[1，2]。腹腔镜微创手术不但是目前输卵管妊娠诊断与治疗的最佳方法，而且手术安全、疗效显著，倍受广大患者的好评。输卵管妊娠手术的目标是能够让有生育要求的患者再次正常妊娠，这也是腹腔镜微创手术的治疗目标[3，4]。本文观察腹腔镜下行输卵管妊娠保守手术及输卵管切除手术患者的生殖激素、卵巢体积及生育结局，从而了解不同手术方式对患者术后生育潜能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月至2013年8月我院行微创治疗的150例输卵管妊娠患者，其中腹腔镜下行输卵管保守手术120例(试验组)，腹腔镜下行输卵管切除手术30例(对照组)。患者年龄20～35岁，平均年龄(29±4)岁；术中诊断未破裂性输卵管妊娠，而且术后未采取避孕措施。2组患者年龄、停经时间、孕次、妊娠包块直径、血清HCG等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法所有患者均采用全身麻醉，在脐孔正中下缘取1 cm切口，腹腔注入CO2建立气腹，使其达到合适的压力，取脐与两下腹三点穿刺然后置入腹腔镜。通过不断调整体位，仔细探查盆腔情况，根据患者意愿、异位妊娠病情和患者整体状况决定手术方式。(1)试验组：根据妊娠包块的大小选择相对的手术方式，对于大的妊娠包块采取输卵管开窗取胚术，小的妊娠包块输卵管挤胚术。(2)对照组：自患侧输卵管伞端使用电凝剥离钩游离、切断系膜至峡部，切除妊娠输卵管。

1.3 观察指标治疗结束后第1、3、6个周期月经第3天化验血卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)，雌二醇(E2)。同时阴道B超测卵巢窦卵泡数、卵巢体积。随访治疗后 2 年内妊娠情况。

2 结果

2.1 2组治疗后生殖激素比较 2组治疗后FSH、LH、E2的水平均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 2组治疗后生殖激素比较 ±s

2.2 2组卵巢体积、窦卵泡数比较治疗后卵巢体积及窦卵泡的数目显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

组别左卵巢体积1个月3个月6个月右卵巢体积1个月3个月6个月对照组(n=30)8．1±1．59．0±2．010．0±2．58．0±3．08．7±1．99．0±2．6试验组(n=120)9．2±2．810．0±2．28．9±2．59．4±1．99．5±1．58．0±1．6 t值2．092．202．163．102．432．77 P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

表3 2组卵泡数比较个，±s

2.3 2组生育结局比较试验组120例，宫内妊娠25例(20.83%), 重复异位妊娠37例(30.83%);对照组30例，宫内妊娠14例(46.67%)，重复异位妊娠8例(26.67%)。2组宫内妊娠比较差异有统计学意义(宫内妊娠率χ2=8.32，P<0.01) 。见表4。

表4 2组生育结局比较例(%)

3 讨论

3.1 输卵管切除术降低卵巢储备能力，从而影响患者生育潜能随着妇科腹腔镜手术的发展、彩色超声等实验室检查指标的敏感性的不断提高，输卵管妊娠的早期诊断及微创治疗越来越收到患者和医生的青睐[5]。然而，输卵管妊娠患者中有较多生育要求的中青年女性，如何有效保留输卵管妊娠患者的生育能力，是摆在广大妇产科医生的重大问题。有文献指出，通过腹腔镜切除患侧的输卵管会影响该侧的窦卵泡数和卵巢血流指数，其原因可能是输卵管切除术可削弱卵巢血流并减少了手术侧的窦卵泡数[6]。研究表明，卵巢储备功能与 FSH、LH及E2等生殖激素有关，它们都是评价卵巢功能的比较敏感指标[7]。随着卵巢功能的下降，FSH、LH均上升，FSH上升比LH更显著，而E2是下降的。本研究结果显示，对照组患者术后1个月、3个月、6个月FSH、LH、E2的水平均比试验组患者明显增高，这提示输卵管切除术可能对术后卵巢储备功能在一定程度上有影响。另外，王伟群等[8]研究发现卵巢储备功能还与卵巢的体积和窦卵泡的数目有关。我们通过研究发现，对照组患者术后 1 个月、3个月、6个月卵巢的体积和窦卵泡数均比试验组患者明显减少，同样提示输卵管切除术可能影响卵巢储备功能。究其原因可能是输卵管和卵巢供应血液的血管的解剖位置比较靠近，手术过程中容易损伤卵巢血供，进而影响卵巢储备功能。

3.2 输卵管妊娠的患者手术治疗应首先微创腹腔镜手术腹腔镜手术有着创伤小、出血少、美观且疗效安全肯定等优点，目前已经成为输卵管异位妊娠患者的首选手术方式。但对于行输卵管保留或切除对输卵管妊娠患者的生育潜能的影响，各家报道不一。Desroque等[9]通过对输卵管术后妊娠情况的临床文献进行Meta分析指出，当对侧输卵管正常时，输卵管保留或切除对患者生育的影响差异无统计学意义(P>0.05)，而当对侧输卵管异常时，输卵管保留手术可以提高生育力。

本研究发现，试验组的宫内妊娠率为46.67%高于对照组的20.83%，而重复异位妊娠的发生率为26.67%，低于对照组的 30.83%，提示保留手术与切除输卵管手术相比，切除术的患者较有较低的宫内妊娠率及较高的重复异位妊娠率。其原因可能是腹腔镜下行输卵管妊娠保留手术治疗，最大程度保护患者的输卵管功能，增加宫内妊娠机会，并在一定程度上减少重复异位妊娠发生[10]。

综上所述，输卵管切除术在一定程度上影响了卵巢储备功能，有生育要求的患者宜选择保守性手术进行治疗。

1 Marion LL，Meeks GR.Ectopic pregnancy：history，incidence，epidemiology，and risk factors.Clin Obstet Gynecol，2012，55：376-386.

3 Juneau C，Bates GW.Reproductive outcomes after medical and surgical management of ectopic pregnancy.Clin Obstet Gynecol，2012，55：455-460.

4 Jiang W.Analysis of medical treatment for tubal pregnancy in 76 cases.J Logist Univ CAPF (Med Sci)，2010，19：655-656.

5 解莹.基层医院腹腔镜手术治疗输卵管妊娠临床体会.临床医学工程，2010，17：96-97.

6 罗辉,鄢学菊,姚爱香.腹腔镜联合子宫输卵管造影在继发性不孕症中的作用.河北医药,2011,33:1361-1362.

7 赖爱鸾，孙艳格，张李松，等.性激素、年龄、月经模式变化对卵巢储备功能的预测价值.中国实用妇产与产科杂志，2010，26：717-719.

8 王伟群，张华，蔡款，等.经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢储备功能下降患者卵巢基础状态的评价.中华医学超声杂志，2011，8:1543-1548.

9 Desroque D，Capmas P，Legendre G，et al.Fertility after ectopic pregnancy.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris)，2010，39：395-400.

10 江卫红,贺晓红,陈东琪.腹腔镜下保守性手术治疗异位妊娠疗效评价.河北医药,2011,33:2124-2125.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.039

528200 广东省佛山市南海区第六人民医院妇产科