Lichtenstein无张力疝成形术与Rutkow修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果对比分析

朱兴

·论著·

Lichtenstein无张力疝成形术与Rutkow修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果对比分析

朱兴

目的比较Lichtenstein无张力疝成形术与Rutkow修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果。方法160例腹股沟疝患者随机均分为对照组与观察组，每组80例。观察组行Rutkow修补术，对照组行Lichtenstein无张力疝成形术。比较2组患者临床指标及并发症发生情况。结果观察组手术时间、进食时间、下床时间、住院时间及住院费用均显著小于对照组(P<0.05或<0.01)，但2组恢复正常活动时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率及复发率均显著低于对照组(P<0.05或<0.01)。结论Rutkow修补术用于治疗腹股沟疝，效果显著，并发症发生率及复发率低，值得在临床上加以推广并应用。

Lichtenstein无张力疝成形术；Rutkow修补术；腹股沟疝

在腹外疝中，腹股沟是最为常见的一种疾病，传统的腹股沟疝修补术常常会复发，且并发症较多[1]。研究表明，初次腹股沟疝术后可有10%～15%的复发率，且约为10%的患者术后会出现各种各样并发症[2]。由于无张力疝修补术在临床上的广泛应用，患者术后复发的几率在5%以内，但是临床上依然存在腹股沟疝无张力修补术后复发患者[3]。本研究分析Lichtenstein无张力疝成形术与Rutkow修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果，旨在选择一种有效治疗腹股沟疝的外科治疗方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月至2013年6月入住我院的腹股沟疝患者160例，排除复发性疝、局部有感染症状以及嵌顿性疝患者。患者随机分为对照组与观察组，每组80例。对照组：男70例，女10例；年龄19～78岁，平均年龄(50±7)岁；根据中华外科学会疝与腹壁学组制定的标准，Ⅰ型11例，Ⅱ型19例，Ⅲ型45例，Ⅳ型5例。观察组：男73例，女7例；年龄22～76岁，平均年龄(51±9)岁；Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型43例，Ⅳ型6例。2组患者性别比、年龄及腹股沟疝类型等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组：本组行Lichtenstein无张力疝成形术，所选材料为强生Prolene Mesh XAPMM3平面补片，大小为15 cm×15 cm；具体方法为：首先找到疝囊，充分游离疝囊至疝囊颈位置处，高位结扎疝囊，游离精索，将平片置于精索以及腹外斜肌腱膜之后，补片应该超过趾骨结节1.8 cm处，并使用不可吸收线同定补片，与趾骨筋膜、联合腱以及腹股沟韧带等周围合适组织缝合，并注意补片下脚应与趾骨结节外侧的髂耻束进行固定，内侧缝于腹外斜肌腱膜背侧。

1.2.2 观察组：本组行Rutkow修补术，所选材料使用美国外科公司产品，即由多丝聚丙烯圆锥形网塞与成型补片所组成。具体方法为：高位游离疝囊至疝囊颈之后不行疝囊高位结扎，将锥形填充物尖端部分固定于疝囊底部，然后将疝囊内翻入腹膜外间隙并将锥形填充物植入其中，瓣叶与疝环周围腹横筋膜缝合固定，最后将平片按照平片修补法固定于精索之后。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、进食时间、下床时间、住院时间、恢复正常活动时间、住院费用以及各种并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者临床指标比较 对照组手术时间、进食时间、下床时间、住院时间及住院费用均显著小于观察组(P<0.05或<0.01)；但2组患者恢复正常活动时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别手术时间(min)进食时间(h)下床时间(h)住院时间(d)恢复正常活动时间(d)住院费用(元)对照组34．19±5．066．75±0．787．55±1．128．53±1．2816．99±4．434940．19±122．37观察组39．78±7．822．17±0．232．76±0．965．72±1．0317．17±5．024689．52±109．38t值8．72719．83222．1676．6620．7166．627P值0．00670．00340．00250．0170．5040．015

2.2 2组患者术后并发症发生率及复发率比较 对照组患者术后并发症发生率及复发率均显著高于观察组(P<0.05或<0.01)。见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率及复发率比较 n=80，例(%)

3 讨论

无张力疝修补术不会对正常解剖结构产生破坏作用，在不存在张力缝合条件下加强腹股沟管壁，具有术后疼痛轻、恢复快、并发症发生率以及复发率低等方面的优点，已经逐渐发展成为当前腹股沟疝修补的主要术式[4]。而所使用的人工材料多属于聚丙烯网状补片，其柔软性非常好，抗张强度较高，补片刺激纤维组织增生显著，网眼孔径较大，能够促进纤维组织生长穿过，能够早期与组织之间相融合，且具有非常好的抗感染能力[5]。

当前，国外使用最多的是平片式无张力疝修补术，而国内使用最多的为疝环充填式无张力修补术(即Rutlow修补术)。两种方法均有较好的临床治疗效果，对于何种方法效果更好，目前临床说法不一[6]。两种方法均使用补片加强腹股沟管后壁，疝环充填式无张力疝修补术是在平片式的基础上于内环处置入一网塞，笔者认为在实际治疗过程中，无需将网塞置入其中，由于补片的抗张强度足以抵抗腹内组织经腹股沟区突出而形成疝，相关临床实践表明：绝大多数复发疝的疝囊是从补片的周围突出的。

手术治疗腹股沟疝的主要原则是在腹股沟正常生理解剖的前提下，对缺损以及破坏的腹横筋膜加以缝合，减小修补过程中的张力。本研究中对照组主要采用Lichtenstein无张力成形术，平片主要由聚丙烯单丝编制而成，具有非常好的组织相容性，其具有特殊的编制方式以及理想的网眼结构，对组织的快速生长具有十分重要的作用。此外，补片还具有非常稳定的平展性能，更顺服、平坦以及贴合人体结构，且能够任意剪裁成为所需的形状。善释疝补片为圆锥形结构，可有效地分散压力，且能够适应大小及形状不同的缺损。相关文献报道称，善释疝补片属于单丝聚丙烯编制补片，由一个预成型的锥形充填式与一个预成型平片所组成。充填补片结构属于多层锥体，外层圆片共有8条向心凹槽使圆片收缩成型，内层有2层花瓣形状成型片，且在顶端缝合连接。本研究按照腹股沟疝所具有的临床特征，采用相应的疝补片[7]。本研究结果显示：观察组手术时间、进食时间、下床时间、住院时间及住院费用均显著小于对照组(P<0.05或<0.01)，但2组恢复正常活动时间相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后并发症发生率及复发率均显著低于对照组(P<0.05或<0.01)。该研究结果与相关文献[8，9]报道一致。

综上所述，Rutkow修补术用于治疗腹股沟疝，效果显著，并发症发生率及复发率低，值得在临床上加以推广并应用。

1 杨彪，林益坤，陈壮锋，等.无张力腹股沟疝修补术后复发的临床分析及处理.局解手术学杂志，2012,21：54-55.

2 张成，克力木，牛伟亚，等.充填式无张力疝修补术与lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的对比研究.中华疝和腹壁外科杂志，2008,2：53-54.

3 周晓武，王石林，张海宏，等.Millikan手术治疗腹股沟疝的临床应用价值.中国现代手术学杂志，2012,16：189-191.

4 Kucuk HF,Sikar HE,Kurt N,et al.Lichtenstein or darn procedure in inguinal hernia repair:a prospective randomized comparative study.Hernia,2010,14：55-59.

5 陈双，杨斌，江志鹏，等.欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读.中华疝和腹壁外科杂志，2011，5:251-255.

6 陈祖龙，孟镔，张辉，等．45例腹腔沟疝传统手术法术后并发症临床分析．局解手术学杂志，2010，19：110-111．

7 李绍杰，唐健雄，陈革，等．无张力疝修补术治疗腹股沟疝4438例报告．中国实用外科杂志，2012，32：459-461．

8 Read RC．Hemiology：past，present，and future．Hernia，2009，13：577-580．

9 张新，谢加东，王荫龙.Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝4011例.国际外科学杂志，2011,38：588-591.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.020

434300 湖北省公安县中医医院外二科

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1002-7386(2014)21-3256-02

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