芪苈强心胶囊对慢性心功能不全患者左心室射血分数的影响

2014-08-28梁建英寇立巧苏白玉陈欣华李淑霞李燕

河北医药 2014年21期

梁建英寇立巧苏白玉陈欣华李淑霞李燕

·论著·

梁建英寇立巧苏白玉陈欣华李淑霞李燕

目的观察芪苈强心胶囊对慢性心功能不全患者的左心室射血分数(LVEF)的影响。方法确诊为慢性心功能不全的患者随机分为2组，对照组常规予以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂等治疗，治疗组在上述治疗的基础上加服芪苈强心胶囊(石家庄市以岭药业生产)3次/d，每次4粒，口服，疗程12周。每4周结束时复查1次心脏超声采集记录LVEF以及患者运动耐量进行比较。结果治疗第1个4周末LVEF无明显变化，运动耐量增加不明显。治疗第2个4周末LVEF有所增加，运动耐量有所增加。第3个4周末LVEF明显增加(P<0.05)，运动耐量增加(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊能改善患者临床症状，同时能改善慢性心功能不全患者的LVEF。

慢性心功能不全;芪苈强心胶囊;左心室射血分数;运动耐量

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的最严重的阶段，据国外统计，人群中心衰的患病率为1.5%～2.0%，而65岁以上可高达6%～10%[1]。心衰是由任何原因导致的心肌损伤引起的心肌结构和功能的改变，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。心力衰竭患者在超声中的表现为左心室射血分数(LVEF)下降,并可以作为指导心力衰竭治疗效果的监测目标[1]。患者主要表现是呼吸困难、乏力、以及液体潴留。心力衰竭极大危害着人们的身体健康，如何提高患者生活质量，而又免于反复住院管理，减轻给社会和家庭带来的经济负担，而目前心衰治疗常用的是改善左心室重构、利尿、扩血管等方法，但效果常不理想。中药芪苈强心胶囊具有传统的强心、利尿、扩血管的作用，又具有抑制心室重构、治疗心力衰竭的作用，笔者在常规应用西药治疗慢性心功能不全患者基础上加服芪苈强心胶囊，旨在探讨芪苈强心胶囊对心力衰竭患者LVEF和运动耐量的变化，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集石家庄市第一医院2012年1月至2013年6月门诊及住院的慢性心功能不全患者共56例，其中男31例，女25例。患者随机分为2组，治疗组：28例，男16例，女12例；平均年龄(67±9)岁。常规对照组28例，男15例，女13例；平均年龄(67±8)岁。2组患者性别比、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病家族史、陈旧性心肌梗死病史、吸烟史等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=28

1.2 入选标准所有患者入院时诊断符合美国纽约心脏病协会的心功能分级标准，心功能为Ⅱ～Ⅳ级。(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEE<40%；(2)有基础心脏病的病史、症状及体征;(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等。6 min步行试验：6 min步行距离<150 m为重度心衰；150～450 m为中重度心衰；>450 m为轻度心衰。

1.3 排除标准并存严重肝、肾疾病，感染性疾病，自身免疫性疾病，肿瘤以及正在服用非甾体类抗炎药，类固醇激素者及免疫抑制剂治疗的患者。

1.4 方法对照组常规予以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂等治疗，治疗组在上述治疗的基础上加服芪苈强心胶囊(石家庄市以岭药业)，每次4粒，口服，3次/d，疗程12周。每4周结束时复查1次心脏超声采集记录：(1)LVEF；(2)以及运动耐量。使用仪器为HP IE22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5 MHz，所有入选患者相同指标检查均由同一医师操作完成。12周期间出现任何不适及时复诊。

2 结果

2.1 2组不同时间LVEF及运动耐量比较第1个4周末LVEF无明显变化，运动耐量增加不明显。治疗第2个四周末LVEF有所增加，运动耐量有所增加；第3个四周末LVEF明显增加(P<0.05)，运动耐量增加差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别第1个4周末LVEF(%)6min步行距离(m)第2个4周末LVEF(%)6min步行距离(m)第3个4周末LVEF(%)6min步行距离(m)对照组36．1±4．8260±5238．3±5．4320±4540．3±2．5405±52治疗组34．6±5．3∗254±63∗39．2±5．8∗380±74∗43．4±3．9∗500±36∗

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组患者住院时间、再住院率比较治疗组的住院时间、再住院率均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组住院时间、再住院率比较 n=28

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 不良反应加服芪苈强心胶囊治疗后有3例出现上腹部不适，表现为胃部胀满及烧灼感，无恶心及呕吐，较重2例，较轻1例，改为饭中服用后好转。

3 讨论

临床上有很多疾病可以导致慢性心功能不全，最常见的有冠心病、瓣膜性心脏病、高血压病、心肌病、以及先天性心脏病、慢性阻塞性肺病等[2]。现有的治疗心力衰竭的方法已经从强心、利尿、扩血管药物转化为应用神经内分泌抑制剂，但效果常不理想，患者的生活质量并没有提高。在过去的40年中，心力衰竭导致的死亡人数增加了6倍，严重影响患者生活质量，而且反复住院给家庭及社会带来沉重的经济负担，在院外管理好慢性心功能患者减少住院次数更具有重要意义[3]。本试验中发现治疗组比对照组的LVEF及运动耐量明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。而二维超声心动图及多普勒超声可用于：(1)诊断瓣膜病、心包病、心肌病；(2)定量瓣膜狭窄程度、关闭不全的程度、测量LVEE、左心室收缩末期和舒张末期容量；(3)测量肺动脉压；(4)区别收缩功能不全和舒张功能不全；(5)为临床上评价治疗效果提供客观指标。6 min步行实验方法安全、简便、易行，已逐渐在临床中应用，不但能评定患者的运动耐力，而且还可以预测患者的预后，本方法值得临床广泛推广。

近年来中医在慢性心力衰竭的防治方面取得了众多可喜的成果[4]。络病学认为慢性心功能不全是五脏精气衰微的急危重症，属于多脏同病，整体衰竭，以心为主[5]。芪苈强心胶囊是在中医络病理论指导下的运用络病理论治疗慢性心功能不全心功能的中药复方制剂，它是以益气、温阳药为治络强心之本，辅以活血通络药使气旺而血行络通，阻断血瘀阻络的中心病理环节，兼利水消肿以治其标。其主要由黄芪、附子、丹参、葶苈子、人参、红花等精制组成，方中选用黄芪、附子为君药，黄芪益气利水，可降低体内的肾素、血管紧张素，抑制心力衰竭患者体内神经内分泌系统的过度激活有逆转心室重构的作用；附子温阳化气以治心气虚乏、心阳式微之本，尤其在心脏功能不全时其作用更为明显；选用人参、丹参、葶苈子为臣药，人参补气并强心，可增强心肌收缩力，扩张血管，增加心排出量和心肌抗缺血能力；丹参活血化瘀，具有扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、改善微循环的作用；葶苈子泻肺利水，可减轻心脏负荷，降低静脉压，增加心输出量，增强心肌收缩力；方中选用红花、泽泻、玉竹、香加皮、陈皮为佐药，红花活血化瘀，泽泻利水消肿，玉竹养心阴以防利水伤正，香加皮强心利尿，陈皮畅气以防壅补滞气；再加上桂枝为使药以辛温通络，温阳化气。以上诸药合用达以益气温阳、活血通络、祛瘀利水之功效。研究表明在标准和优化抗心力衰竭治疗的基础之上联合应用芪苈强心胶囊显著改善慢性心力衰竭患者的心功能[6]，提高LVEF，改善患者6 min步行距离，其在逆转心衰进程、治疗心肌重构、改善患者预后方面均有良好治疗作用，开启了心力衰竭治疗协同作用的希望[7]。杨立波等[8]的研究也表明芪苈强心胶囊在改善心功能、提高LVEF、增加心输出量，治疗慢性心力衰竭方面有效。

综上所述，心力衰竭患者在抗心力衰竭治疗的基础之上联合应用芪苈强心胶囊能显著改善慢性心力衰竭患者的心功能、提高LVEF、因此可以在临床推广。

1 Emdin M，Passino C，Prontera C，et al．Comparison of brain natriuretic peptide(BNP)and amino-terminal ProBNP for early diagnosis of heart failure.Clin Chem，2007，53：1289-1297．

2 Heart Failure Society of America.HFSA 2006 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline.J Card Fail,2006,12:e1-2.

3 苏润坤.冠心病心绞痛的药物治疗探讨和预防.吉林医学,2013，43：88-89.

4 王林力，李红梅，武国霞，等.二丁酰环磷腺苷钙联合丹参酮治疗慢性心力衰竭疗效研究.河北医药，2013，35：420-421.

5 吴以岭主编.络病学基础与临床研究(5).北京：军事医学科学出版社，2010.353-367.

6 中华医学分会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管病杂志， 2014,42:98-122.

7 Dong X，Sumandea CA，Chen YC，et al．Augmented phosphorylation of cardiac troponin I in hypertensive heart failure.J Biol Chem,2012，287：848-857.

8 杨立波，陈延军，张喜芬.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究.疑难病杂志，2010，9：805.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.015

050011 河北省石家庄市第一医院干部科(梁建英)，内分泌科(苏白玉)，心内科( 陈欣华、李燕)，医保科(李淑霞)；河北省石家庄市第二医院病案科(寇立巧)

寇立巧，050000 河北省石家庄市第二医院；

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