针刺腰夹脊穴结合动力灸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

岳建兴，陈莉秋，张春侠，刘立飞

腰椎间盘突出症又称腰纤维环破裂症，是一种疼痛比较剧烈的脊椎疾病。由于椎间盘发生了退行性改变，或因为外力的作用导致腰椎间盘内外力平衡失调，均可使纤维环突然破裂，使髓核等椎间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激或压迫神经根、硬膜囊、血管及马尾神经等，进一步导致周围组织炎症、水肿、微循环障碍和纤维组织增生粘连，继而出现腰腿痛，甚至出现神经功能障碍的一种疾病。在祖国传统医学中属于“腰痛”、“痹证”、“腰腿痛”的范畴。本研究通过针刺腰夹脊穴结合动力灸与常规针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效比较，以期为有效的针、灸、推、拿并用的中医特色综合疗法提供科学的临床依据。

1 资料与方法

1.1资料 选取符合标准的腰椎间盘突出症患者60例，均为2010年3月-2013年3月我院门诊及住院病人。随机分为治疗 (针刺腰夹脊穴结合动力灸) 组30例和对照 (常规针刺) 组30例。诊断均符合国家中医药管理局1994颁布《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准[1]。排除标准:(1)不符合上述诊断标准者。(2)中医诊断辩证为实热证或阴虚内热证的腰椎间盘突出症患者。(3)曾行腰椎间盘突出症行手术疗效欠佳者。(4)合并有精神疾病的患者；合并有心血管、肾脏、造血系统等严重原发性疾病者；合并有严重的感染或自身免疫性疾病者。(5)腰部局部有较大面积皮肤破损者。(6)有腰椎结核、脊髓肿瘤或椎体滑脱者。(7)妊娠期或哺乳期妇女。(8)对艾灸过敏者。

1.2治疗方法 治疗(针刺腰夹脊穴及动力灸)组:(1)腰夹脊穴针刺治疗:患者取俯卧位，主穴取双侧腰椎MRI或CT显示的椎间盘突出节段的上、下腰椎棘突下各旁开1寸的夹脊穴，常规消毒后，选取0.35 mm×60 mm的华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂生产)，针刺时则要求直刺40～50 mm，患者有酸、麻、胀感、电击感向下传导至踝关节为宜，医者手下感沉紧，以得气为度，忌为求针感反复行针。配穴取环跳、殷门、阳陵泉、委中，根据病情辩证施以补泻手法。留针40 min，留针间每10 min行针1次。(2)动力灸[2]材料：①清艾条(苏州市东方艾绒厂生产)；②红布5～8块，为全棉红布，裁成30 cm×10 cm的长条备用；③卫生纸5～8张；④中药液，药物为威灵仙、羌活、独活、伸筋草、透骨草、防风、细辛、鸡血藤、元胡、艾叶、地骨皮、白芷、附子、秦艽、红花等，于药罐中加适量水煎煮，取药液备用。操作：将裁剪好的红布在药液中浸泡备用；点燃5～8支艾条备用，将1支艾条用浸泡药液的红布及卫生纸包裹(以红布为外层)，乘热直接在病患部位皮肤及局部穴位、经络，施以推、按、揉、点、抖、震等手法，力度适中，使热力向深层渗透，以患者感觉舒适为度。艾条不热后再换一支燃着的艾条继续原方法操作，操作时须注意避免烫伤皮肤。对照(常规针刺)组:患者取俯卧位，腰部取主穴肾俞、腰眼、大肠俞、次髎。腿部根据放射痛的位置配穴取秩边、承扶、委中、承山、昆仑或环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟。常规消毒后，选用0.35 mm×40～60 mm的华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂生产)，直刺20～30 mm，针感以局部酸、麻、胀并向下放射为佳，辩证施以补泻手法，留针40 min，留针间每10 min行针1次。

2组患者疗程相同，每日治疗1次，10次为1疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程后进行疗效评定。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定法制定[1]。

1.3统计学方法 所得资料运用SPSS17.0软件进行统计分析。2组患者治疗总有效率比较采用χ2检验。

2 结果

总有效率治疗组为93.3%,对照组为80.0%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。2组临床疗效综合比较，见表1。

表1 2组临床综合疗效比较 (n，%)

3 讨论

3.1夹脊穴的治疗机理 传统医学认为腰痛的发病机制主要是以肝肾亏虚为本，外伤或外感风寒湿热之淫邪为标，其病位位于腰脊部，而督脉之别及足太阳膀胱经皆是夹脊伴行，腰夹脊穴则位在两经之间。因此，通过针刺腰夹脊穴可以具有贯通两经之经气的作用，使腰部气血得以流通，阴阳得以调和。具有直达病所、消肿散结、快速缓解腰腿痛等特点。

现代神经解剖学则认为，腰夹脊穴周围分布有脊神经根的前后支、脊神经节、交感神经节、交感神经的灰白交通支及其他丰富的神经血管组织，是夹脊穴针灸效应的神经生理学基础[3]。其中脊神经节能够合成和释放多种神经肽。而穴区处的皮肤、皮下筋膜、深层的骶棘肌、横突间韧带等富含胶原纤维的结缔组织，亦是针刺得气的组织学基础[4]。因此，针刺腰夹脊穴可激发躯体神经和自主神经发挥调节和镇痛作用达到缓解腰椎间盘突出引起腰痛的作用机理。

3.2动力灸的治疗机理 动力灸是南京市著名老中医陶昆教授在传统的太乙神针的基础上的创新和发明出的一种复合灸疗的方法，它是把将艾叶的温热作用、中药的浸润作用、局部穴位的按摩巧妙地结合在一起，将其温热之效窜透皮肤达深部，可温通经脉、行气散寒、调理气血、扶正祛邪，使气血通畅而濡养肌腠、筋骨，使通则痛止。现代医学认为，艾灸可使扩张微血管、加快血流速度、缓解肌肉痉挛，从而促进机体的康复的功能。加速血液循环和局部的新陈代谢,消除或改善局部组织的水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,加快循环,旺盛代谢,使受损组织和神经重新得到修复。有研究显示[5-7]将动力灸用于颈椎病、腰椎间盘突出症的治疗疗效显著。

针刺腰夹脊穴在传统医学中即属于“气至病所”、“循经感传”以及行气活血、解痉止痛的范畴，在西医学当属于“神经体液调节”的范畴。再加上艾灸的药力、热力和按摩作用，有效地起到温经通络、行气活血、散寒祛湿、温补肝肾之功效；动力久可将艾灸的药力、热力通过按摩有效传导扩散至腰部肌肉组织的深层，使血管扩张，血流加速，改善局部微循环，促进新陈代谢，加速了神经根局部血肿、水肿及致炎致痛因子的消散与吸收。因此，针刺腰夹脊穴结合动力灸对腰椎间盘突出症的治疗有协同效果，是有效的针、灸、推、拿并用的中医特色综合疗法之一。

【 参 考 文 献 】

[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准(ZY)[M].南京:南京大学出版社，1994:206.

[2] 刘立飞，陈莉秋.动力灸结合针刺治疗腰椎间盘突出症35例[J].中国针灸，2011,31(10):892.

[3] 李 萍，王黎明，王延玉，等．深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症87例临床观察[J].青海医药杂志，2009，39(3):64-65.

[4] 欧阳群，喻国雄．深刺夹脊穴镇痛效应的临床观察[J].上海针灸杂志，1996，15(4):7-8.

[5] 杨海文，赵忠扬.动力灸治疗腰背肌筋膜炎36例[J]．甘肃中医学院学报，2006,23(6)：34-35.

[6] 陈莉秋，张 娜，马庭秀，等．针刺结合动力灸治疗颈椎病50例[J]．中国针灸，2010，30(9)：772．

[7] 庞根生，薛 亮．运动灸治疗腰椎间盘突出症160例[J]．河北中医，2005，27(10)：763-764．