结节性胃炎内镜下不同分型的临床特征分析

刘 充，张文仙，丁百静，曹中保，胡 莹，李 勇

结节性胃炎是以内镜下胃黏膜特征性表现命名的一种特殊类型的胃炎，随着内镜技术的发展和内镜医师认识的提高，其发现率也逐渐增高。我们内镜中心近几年针对结节性胃炎做了一些观察和资料整理工作，根据镜下形态做了进一步的分类研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料 选择2011年1月-2013年1月期间我院内镜中心诊断明确的结节性胃炎96例，其中男28例，女68例。

1.2方法 回顾性分析诊断成人结节性胃炎患者的临床、内镜、病理表现以及HP感染情况。(1)结节性胃炎的诊断标准：结节性胃炎是一种慢性的胃窦炎症，多以上腹部饱胀或上腹部不适为临床表现，无特异性，诊断主要依靠内镜下改变和病理变化，内镜下呈均匀的弥漫性结节状改变，病理上以胃黏膜淋巴滤泡形成和淋巴细胞浸润明显为特征，病理排除萎缩性胃炎和糜烂性胃炎伴结节状改变，即可诊断为结节性胃炎。(2)幽门螺杆菌感染的诊断标准：14C-呼气试验或快速尿素酶检查阳性者。具体做法是给每个接受胃镜检查并考虑结节性胃炎的患者搭车活检一块胃窦组织性快速尿素酶实验。

1.3统计学方法 应用SPSS11.5 统计学软件，对两型结节性胃炎性别行χ2检验。

2 结果

2.1临床表现 颗粒型(granular,G)43例，男女比为11:32，年龄19～44岁，平均年龄32岁，结节型(nodular,N)53例，男女比为17:36，年龄22～48岁，平均年龄37岁，两型均为中青年发病多见，经χ2检验性别比较无差异。颗粒型临床上有17例(39.5%)无上腹部主诉，结节型均有不同程度的腹痛、腹胀、早饱等症状，不同分型患者一般临床资料比较，见表1；上腹部有无消化不良症状比较，见表2。

表1 不同分型患者一般临床资料比较

2.2内镜表现及HP感染情况 颗粒型(granular,G)为细小隆起的结节，外观酷似鸡皮，结节型(nodular,N)为较粗大的隆起结节，结节的数目远少于颗粒型。见图1。

表2 不同分型患者上腹部有无消化不良症状比较 (n，%)

注：与无症状患者比较，χ2=36.93，P<0.05。

内镜下两型均未见胃癌，其中颗粒型合并十二指肠球部溃疡的有3例，结节型合并十二指肠球部溃疡7例、胃角溃疡2例。两型均接受快速尿素酶实验，HP阳性率为100%,程度为(++)～(++++)。

2.3病理表现 病理改变颗粒型均有淋巴滤泡增生，无腺体萎缩和肠上皮化生，结节型46例(86.7%)可见淋巴滤泡增生，少见有腺体萎缩和肠上皮化生。见图2。

1型：颗粒型 2型：结节型图1 两型结节性胃炎内镜下表现

Ⅰ型：颗粒型 Ⅱ型：结节型图2 两型结节性胃炎病理改变(HE染色X40)

2.4治疗及随访 根据检查结果，91例进行根除HP治疗；合并消化道溃疡者13例，后续行抑酸、保护胃黏膜(雷贝拉唑、铝碳酸镁)治疗3～5周；其中29例患者3月后进行了胃镜复查,结节性隆起好转率100%，消失率92%。

3 讨论

结节性胃炎是慢性胃炎的一种内镜下特殊类型，表现在胃窦部为主、可扩展至胃体部的，色泽均匀的结节样或颗粒样改变，Ohtaki等将其描述为鸡皮样改变[1]，与慢性萎缩性胃炎在以白为主的花斑样戮膜背景之上出现的不规则红色结节有所不同。

结节性胃炎主要多见于年轻女性HP感染者。其在病理分型上属于某些非萎缩性胃炎，组织学上淋巴滤泡检出率很高，是结节性胃炎的病理学特征。Ohara等[2]认为伴有生发中心的淋巴滤泡增生是结节性胃炎的主要病理改变。Stolte等[3]提出淋巴滤泡增生可能是HP感染慢性抗原刺激的结果，故有学者称结节性胃炎为淋巴滤泡性胃炎。本组研究中病理皆有淋巴滤泡增生，部分患者有腺体萎缩，皆支持上述表达。结节性胃炎与HP感染密切相关，有研究发现，结节性胃炎中幽门螺杆菌的感染率为94．81%，明显高于其他慢性胃炎(50%～60%)和胃溃疡(80%～90%)中幽门螺杆菌的感染率，与十二指肠溃疡(90%～100%)的感染率相近。还有有报道发现根除Hp治疗后临床症状大部分于用药1个月内消失，复查胃镜结节状隆起全部消失，黏膜恢复，病理检查淋巴滤泡也随之消失[4]。本组研究中结节性胃炎的HP感染率为100%也支持结节性胃炎可作为Hp感染和胃内定植的一个较为恒定的形态学特征。

此外,本组研究中I型颗粒型胃炎上腹部疼痛症状不明显，II型结节型胃炎均有不同程度的上腹部疼痛饱胀不适等表现；I型病理改变上仅存在淋巴滤泡增生，无腺体萎缩，II型不仅存在淋巴滤泡增生，还可存在少量腺体萎缩，另外，Ⅰ型患者平均年龄比Ⅱ型患者低，这提示II型的病理改变程度及临床症状要较I型重，两种类型是否为同一种疾病在不同时期的不同表现，在临床干预下两者之间是否可以相互转化，尚待进一步研究。

结节性胃炎是幽门螺杆菌感染后引起消化性溃疡和慢性萎缩性胃炎等疾病以外又一种有着内镜下特征性形态的胃病，已经引起了许多专家的重视，对于有着明显的上腹部疼痛或饱胀不适症状的成年患者在内镜检查时要重视胃窦和胃体下部是否有粘膜结节样隆起的观察，尤其是女性患者，对于缺乏明显的上腹部饱胀疼痛的年轻患者亦要仔细观察胃粘膜形态，不要漏掉胃窦部颗粒样隆起的情况，检查时可以使内镜镜头贴近胃窦部前后壁，如此更容易发现隆起，发现更多的结节性胃炎。在治疗方面对结节性胃炎务必给予根治幽门螺杆菌的规范化疗程和疗法，尤其对于Ⅱ型——结节型的结节性胃炎。应该说，本次研究的病例数还需要增加，研究还有待深入。

【 参 考 文 献 】

[1] Ohtaki H,Ohataik R.Follow up studies on chronic gastritis clinical studies of military patterns that appear like goose flesh,gastroscopically[J].J Jpn Physicians Association,1991,5:22-26．

[2] Ohara H,Isomoto H,Wen CY,et al.Expression of mucosal addressin cell adhesion molecule 1 on vascular endothelium of gastricmucosa in patients with nodular gastritis[J].World J Gastroenterolk,2003,9(12):2701-2705．

[3] Stolte M,Eidt S.Lymphoid follicles in antral mucosa: immune response to Campylobacterpylori[J].J Clin Pathol,1989,42(12):1269-1271．

[4] 陈 星，岑 戎，徐富星，等.慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究[J].中华消化内镜杂志，2004：4(21)：89-91．