深圳市某医院泌尿外科患者术前焦虑现状及其影响因素

汪青蓉

深圳市人民医院(暨南大学第二附属医院)泌尿外科，深圳，518020

手术作为一种有创伤性的治疗手段，其类型、部位、成功与否以及预后等均是患者考虑的问题[1]。研究认为手术是一种比较严重的心理应激源，病人在术前会出现一系列复杂的心理反应，其中过度焦虑是最常见的心理问题之一[2]。手术患者由于面临创伤性生理干预，术前焦虑对其机体生理状况的影响更为严重。研究发现病人在手术前的焦虑情绪会使机体肾上腺素和皮质醇分泌增多，破坏电解质平衡，干扰免疫应答，从而阻碍伤口愈合，甚至加重伤口感染[3]。本研究旨在探讨泌尿外科患者在手术前焦虑症状的发生情况，并分析其影响因素，为临床护理过程中实施心理干预和提高患者心理健康水平提供依据。

1 资源来源与方法

1.1 研究对象

2013年2月-2014年2月在深圳市某医院泌尿外科住院的患者作为调查对象，患者纳入本次研究的标准为意识清醒、无精神疾病史，急危重症患者由于病情限制不能参加调查从而不作为本次研究的对象。

1.2 调查方法

本研究调查内容包括患者基本情况、社会支持及术前焦虑状态。患者基本情况主要为性别、年龄、文化程度、婚姻状况、户籍、家庭收入及医疗保险享有情况。患者社会支持采用肖水源教授编制的社会支持评定量表进行测量[4]，该量表包含10个条目，条目计分之和为社会支持总分，得分越高表示患者可获得的社会支持越多。患者术前焦虑状态采用焦虑自评量表进行测量[5]，量表得分之和记为粗分，再乘以1.25转化为标准分，标准分≥50的患者被认为存在焦虑心理。本研究所采用的社会支持量表和焦虑自评量表已经在我国广泛应用，并被认为有可靠的信度和效度[4-6]，因此本研究没有进行再次修订。

本次调查在患者术前24小时内开展，首先由患者管床护士为其讲解研究意义、调查内容及问卷填写方法，然后由患者自己独立完成问卷填写。对于视力障碍和阅读困难者，由管床护士在不加任何暗示逐条阅读的情形下，让患者自己进行选择。在调查过程中，对于调查对象的病情由主管医师根据临床经验进行判断，并分为轻度、中度和重度3级。

1.3 统计学方法

数据收集完成后，采用Epidate3.1 建立数据库和SAS 9.0进行统计分析，用双录入法和逻辑检错减少输入过程的人为差错。采用描述性分析了解泌尿外科患者术前焦虑的现状，通过单因素Logistic分析和多因素Logistic回归分析确定影响患者术前焦虑的相关因素。在Logistic回归分析过程中，本研究将连续性变量社会支持总分根据其四分位间距转化为分类变量，将得分在四分位间距内的患者判断为社会支持一般，得分低于四分位间距下限的患者判断为社会支持较差，得分高于四分位间距上限的患者判断为社会支持较好。

2 结果

2.1 基本情况描述性分析

本研究共调查1293名泌尿外科患者，平均年龄为46.25岁，以30-60岁年龄段为主，占44.9%；男性占66.6%；文化程度以高中和大专为主，分别占30.1%和30.2%；流动人口占79.1%；86.9%的患者享有医疗保险。患者社会支持评定量表评价分数为36.78，45.9%的患者社会支持较好，18.6%的患者社会支持较差。1293位患者中，468位患者焦虑自评量表得分≥50，焦虑症状发生率为36.19%。焦虑组患者和正常组患者基本情况描述可见表1。

2.2 单因素分析

单因素Logistic回归分析显示，患者年龄、文化程度、户籍、家庭收入、疾病严重程度及社会支持与患者是否会出现术前焦虑症状明显相关，患者是否享有医疗保险也与术前焦虑有一定联系，患者性别和婚姻状况与术前焦虑没有明显相关性，见表2。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，30-60年龄段、小学及以下文化程度、流动人口、家庭人均月收入<1000元、病情严重和社会支持较差的泌尿外科患者出现术前焦虑症状的危险性会明显增加，OR值和95%置信区间值分别为1.58(1.21，2.39)、1.39(1.21，2.41)、1.63(1.36，2.89)、1.85(1.47，2.86)、1.98(1.57，2.68)、1.92(1.34，2.57)。患者

表1 泌尿外科患者术前焦虑影响因素描述性分析 n(%)

性别、婚姻状况和医疗保险享有情况与其发生术前焦虑在多因素分析中没有发现明显相关性，见表2。

3 讨论

本研究显示，泌尿外科患者术前焦虑症状的发生率较高，远高于心脏手术患者和普外科腹部手术患者术前焦虑症状发生率[7-8]，略低于癌症患者术前焦虑发生率[9-10]。虽然不同研究采用测量工具的不同会造成结果的差异性，但是以上结果仍能在一定程度上说明相对于其他外科患者，泌尿外科患者术前焦虑症状表现更为突出，这主要是由于泌尿外科手术部位更为敏感，对患者生理和心理的创伤和刺激更大。

本研究发现各年龄段中，中年患者发生术前焦虑的危险性会增加，这主要是由于中年患者相对于老年患者和青年患者来说，其承受着更多的社会竞争压力和生存压力，中年患者普遍处于上有老下有小的人生时段，需要承担更多的家庭责任，因此会更多考虑手术成败以及手术费用等对家庭的影响，从而更容易发生焦虑情绪。术前焦虑的发生与患者文化程度呈负相关，这与其他研究结果相一致[10]，可能是由于低文化程度的患者对疾病的正确认识更缺乏，对疾病的应对更加消极，而已有研究认为消极应对的患者在术前更容易发生焦虑症状[11-13]。

表2 泌尿外科患者术前焦虑影响因素Logistic回归分析

在本研究中，患者户籍和社会支持与发生术前焦虑明显相关。已有研究认为社会支持尤其是感情支持能影响个体心理应激反应，从而具有降低焦虑反应的作用[11]。本次调查结果发现社会支持低的患者发生术前焦虑的危险性明显增加，再一次证明了上述观点。流动人口发生术前焦虑的危险性明显高于常住人口也可以从社会支持的角度进行解释。

患者家庭收入和疾病严重程度也影响术前焦虑的发生，这可以从患者对医药费用和手术成败两个方面的顾虑进行解释。家庭收入低的患者与高收入患者相比经济较拮据，高昂的医疗费用对其造成的经济压力更大，心理负担更为沉重，焦虑发生的危险性也会相应增加[7]。病情较严重的患者会更加担心手术成败，心理负担也会增加，从而也增大其发生焦虑的风险。

本研究结果显示，患者性别、婚姻状况及医保享有情况与其发生术前焦虑没有明显相关性，这与其他研究的结果较一致[10]。不同性别的患者术前焦虑发生没有明显差别，说明随着社会进步，社会分工的性别差异逐步缩小，女性和男性在患病后所承受的来自社会和家庭的心理压力趋于一致[10]。目前我国居民医保享有率较高，在本研究中达到86.9%，在普遍享有医保的情况下，家庭收入成为患者就医经济压力大小的主要影响因素。

本研究认为，泌尿外科患者术前焦虑症状的发生率较高，泌尿外科临床护理有必要加强对患者术前心理状态的护理干预。中年、较低文化程度、流动人口、家庭收入较低、病情严重和社会支持较差的患者发生术前焦虑的危险性会增加，提示在临床工作中需要对这部分患者给予更多的关注。

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