血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰患者的疗效观察

沈元良+++++许莎莎

[摘要] 目的 观察血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰患者的临床疗效。方法 将136例肺心病合并心力衰竭患者分为观察组75例和对照组61例，对照组常规治疗+酚妥拉明，观察组在对照组基础上加用血府逐瘀汤，比较两组患者临床疗效及相关指标。结果 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组治疗后PaCO2明显降低（P<0.05），PaO2明显升高（P<0.05），且观察组改善水平明显优于对照组（P<0.05）；两组治疗后中医症状评分均有明显降低（P<0.05），且观察组下降水平明显优于对照组（P<0.05）；两组患者在观察期间均未出现明显不良反应。结论 血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰能够显著改善患者动脉血氧指标，缓解患者的临床症状，疗效显著，值得临床推广运用。

[关键词] 血府逐瘀汤；酚妥拉明；肺心病；心衰

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0092-04

慢性肺源性心脏病简称为慢性肺心病，临床发病率较高，由于机体肺组织、肺血管或者胸廓的慢性病变所引起的机体肺组织结构以及功能的异常，使得机体肺血管的阻力增加，右心室扩张或肥厚，同时伴有或不伴有患者右心功能衰竭[1，2]。而心力衰竭是一种较为复杂的临终症状群，其中右心衰是肺心病的一个严重阶段。肺心病心衰严重影响患者的呼吸功能和心脏功能，采取常规的治疗方式能够在一定程度上缓解患者呼吸急促、乏力、胸闷等临床症状，但是这种方式并不能够起到标本同治的治疗效果。本研究旨在探讨中西医结合疗法对肺心病心衰的临床疗效，采用血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗血瘀型肺心病心衰患者，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年5月～2013年5月我院收治的肺心病合并心力衰竭患者共136例，均经心电图、超声心动图和X线胸片检查确诊，按照随机数字表法分成观察组和对照组。其中观察组75例，男49例，女26例，年龄42～77岁，平均（62.37±12.86）岁，病程3～17年，平均（12.32±3.97）年。原发病：支气管哮喘12例，慢性支气管炎63例。合并症：高血压6例，冠心病4例；对照组61例，男40例，女21例，年龄42～78岁，平均（64.06±13.85）岁。病程3～18年，平均（12.71±4.03）年。原发病：支气管哮喘10例，慢性支气管炎51例。合并症：高血压4例，冠心病3例。两组患者的性别、年龄、病程、病情、合并症等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入标准

①所有入组病例均明确诊断为慢性肺源性心脏病的急性发作期，且符合全国第二次肺心病会议（1997年）所修订的肺心病的诊断标准，同时符合中医血瘀证诊断标准的患者[3，4]；②所有入组患者其心功能NYHA的分级均为Ⅳ级；③患者的临床症状主要表现为呼吸困难、浮肿、紫绀；④排除糖尿病患者以及严重肝肾功能损害的患者。

1.3 治疗方法

两组患者均采取常规综合性治疗，包括予持续低流量吸氧、充分休息、保持气道通畅，采用有效的抗生素以控制呼吸道感染，止咳祛痰、解痉平喘，控制患者心律失常，纠正机体酸碱平衡和水电解质失衡，同时采用强心剂、利尿剂等。对照组在综合治疗的基础上静脉注射5%葡萄糖100 mL+酚妥拉明10 mg（上海复旦复华药业有限公司，国药准字：H10890046），每日1次，14 d为1个疗程。观察组在对照组的基础上加用血府逐瘀汤，药方：生地12 g、当归12 g、桃仁12 g、红花6 g、赤芍9 g、枳实6 g、桔梗6 g、柴胡6 g、川芎6 g、牛膝9 g、甘草6 g，水煎服，每日1剂；对于心烦失眠的患者加用酸枣仁、夜交藤；对于肢冷、浮肿明显、尿少的患者加用干姜、附子、车前子、猪苓；对于气虚的患者加用黄芪、人参等；14 d为1个疗程。两组患者均治疗两周后观察各项指标变化。

1.4 疗效评定标准

参照文献标准[5]拟定疗效评价标准：①显效：患者双下肢水肿完全消失，且腹水明显减少，心率（HR）在100次/min以下，剑突下无收缩期杂音，肝颈静脉回流征阴性，肝脏回缩，两肺湿罗音明显减少或消失，紫绀症状明显减轻，且心功能等级进步Ⅱ级；②有效：患者以上各症状及体征均有部分好转或减轻，HR在（100～110）次/min之间，患者剑突下收缩期的杂音有所减弱，腹水有所减少，且双下肢水肿有所减轻，肝脏缩小1 cm，心功能等级进步Ⅰ级；③无效：患者治疗2周以上其上，述各症状和体征均无明显好转，心功能等级无明显提高。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标

①观察两组患者的疗效；②观察两组患者心功能的改善情况；③观察两组患者治疗前后动脉血氧指标的变化情况，包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）；④观察中医症状评分变化：中医症状包括呼吸困难、紫绀、咳嗽、乏力、心悸等，根据症状严重程度采用0～3分制评价；⑤观察两组患者不良反应的发生情况。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）进行表示，采用t检验；计数资料用百分率进行表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

见表2，治疗2周后，观察组治疗总有效率为90.67%，对照组总有效率为65.57%，两组比较，差异具有统计学意义（χ2=12.955，P<0.05）。

表2 两组患者疗效比较情况[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后动脉血氧指标的改善情况

见表3，治疗前两组患者PaCO2、PaO2比较均无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组患者PaCO2、PaO2与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者PaCO2、PaO2比较差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

2.3 两组患者治疗前后中医症状评分比较

见表4，治疗前两组患者中医症状评分比较均无差异（P>0.05）；治疗后两组患者中医症状评分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组中医症状评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组患者治疗前后中医症状评分比较（x±s，分）

2.4 不良反应

两组患者在观察期间均未出现明显不良反应，且经血、尿常规检查以及肝功能、肾功能检查均未发现明显的不良变化。

3 讨论

肺心病发病率和病死率均较高，严重影响患者的心肺功能和生活质量。肺心病心衰的发病机制为患者的心肌氧张力降低，肺血管分裂和红细胞增加，导致右心室扩张和肥厚，负荷加重，排血不完全，严重者导致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，导致肺结构以及功能发生不可逆转的变化，长期缺氧会使患者出现反复的血管收缩，导致肺血管阻力增加，从而引发肺动脉高压，加重患者心室的负荷导致出现心衰[6]。而且长期缺氧会导致红细胞的代偿性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循环阻力，加重患者心脏功能的受损。肺心病心衰的病理基础主要为肺动脉高压，因而阻止肺心病心衰病情发生发展的关键是改善肺动脉痉挛，阻止肺动脉高压的产生。

在对肺心病心衰患者进行西医治疗时，要扩张肺血管，降低肺动脉压，减轻心脏负荷和改善心室重构。常规治疗采用吸氧、预防感染等，但是采用强心剂治疗时容易导致患者中毒，采用利尿剂治疗时容易导致酸碱失衡和电解质紊乱，加重患者的病情，因而在治疗时要注意强心剂和利尿剂的用量。本研究中西药采用酚妥拉明治疗，酚妥拉明是一种短小的α受体阻滞剂，能够阻止α受体从而直接舒张血管，使小动脉得以扩张，血管外周阻力下降，从而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作为α受体阻滞剂具有非选择性和竞争性，作用时间短，能够有效阻断血管中的α受体，扩张血管，改善微循环，从而促进心脏兴奋，加强心肌收缩力，改善心室重构[7]。

肺心病心衰在中医上符合对“气滞血瘀”的认识，其发病机制为气滞血瘀，经脉瘀阻，引起咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。《医林改错》中记载：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。《灵枢·刺节真邪篇》中记载：“虚邪客于半身，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”说明肺心病心衰中医治疗的关键在于行气祛瘀，消除恶性循环，从而纠正肺心病心衰[8]。

有学者研究表明，活血化瘀法与扶正固表法一致，均为治疗肺心病的治本之法[9]。近年来，随着对活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀汤作为理气、祛瘀良方在临床上得到广泛运用。方中生地性寒味甘，具有清热凉血、活血化瘀的功效；当归性温味甘，具有补血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；红花性寒味微苦，具有活血化瘀、散湿去肿的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、凉血消肿的功效；枳实性寒味苦，具有破气除痞的功效；桔梗性温味苦，具有止咳祛痰、宣肺排脓的功效；柴胡性微寒味苦，具有清热解表、和解少阳的功效；川芎性温味辛，具有活血化瘀、祛风止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通经的功效；甘草性平味甘，具有清热解毒、祛痰止咳的功效。现代药理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；当归具有抗缺氧、抗动脉硬化和扩张血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循环的作用；红花能够扩张血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗动脉硬化的作用；枳实具有强心、收缩血管和增强心输出血量的作用；桔梗能够起到祛痰镇咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明显的抗炎和改善微循环的作用；柴胡中的皂苷成分能够起到明显的抗炎作用，柴胡多糖能够提高机体免疫力；川芎中的川芎嗪能够改善微循环；牛膝中的三萜皂甙成分能够降血压，改善心脏功能。诸药合用具有抗血小板凝集、抗凝血、扩张血管、促纤溶等作用，从而能够降低肺血管的阻力；而人参、枳实能够有效增加冠脉血流量，从而提高心肌收缩力[10]。

本研究结果显示，血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗总有效率明显高于酚妥拉明治疗（90.67%vs65.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗后患者的PaCO2明显降低（P<0.05），PaO2明显升高（P<0.05），改善水平明显优于酚妥拉明治疗（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗后中医症状评分均有明显降低（P<0.05），下降水平明显优于酚妥拉明治疗（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗患者在观察期间均未出现明显不良反应，经血、尿常规、肝肾功能检查正常。表明采用中西医结合的方法治疗肺心病心衰比单纯西药治疗具有更好的疗效，能够使PaO2显著提高，PaCO2显著降低，从而达到提高治疗效果、缩短治疗病程等目的。运用血府逐瘀汤联合酚妥拉明，能够获得协同作用的效果，在改善患者的肺部微循环、减轻肺水肿、改善机体的缺氧状况的同时，对心脏的泵血功能也有改善作用。

综上所述，血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰其疗效显著，能够显著改善患者动脉血氧指标，缓解患者的临床症状，是一种科学、安全的治疗方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘婷，王欣，李培培，等. 泻肺宁心汤对肺心病急性期血管内皮功能和炎性因子的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19（22）：279-282.

[2] 王奇强. 前列地尔治疗老年肺心病心衰68例[J]. 中国老年学杂志，2012，32（23）：5262-5263.

[3] 唐庆生. 丹参注射液治疗肺心病心衰患者临床疗效观察[J]. 亚太传统医药，2013，9（8）：174-175.

[4] 李俊民， 吕伟， 齐学远. 低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰30例临床分析[J]. 中国现代医生，2010， 48（7）：106-107.

[5] 陈广辉. 参麦注射液联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心衰临床观察[J]. 中国实用医药，2013，8 （26）：134-135.

[6] 杨靖义. 多巴胺与酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰疗效观察[J]. 中国医药导刊，2011，13（4）：633-634.

[7] 刘军锋，封春华. 中西医结合治疗慢性肺心病心衰60例疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2010，21（2）：86-87.

[8] 刘孝蓉. 复方丹参注射液联合酚妥拉明治疗肺心病心衰疗效观察[J]. 现代医药卫生， 2010，26（19）：2906-2907.

[9] 张振明，黄琼霞，何莉衍. 氨溴索、酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J]. 中国医药导刊，2011，13（2）：283.

[10] 孙武装，孙佳玮，张萍，等. 慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病患者血浆脂肪炎症因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及临床意义的探讨[J]. 中国全科医学，2011，（2）：140-142.

（收稿日期：2014-02-14）endprint

2.3 两组患者治疗前后中医症状评分比较

见表4，治疗前两组患者中医症状评分比较均无差异（P>0.05）；治疗后两组患者中医症状评分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组中医症状评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组患者治疗前后中医症状评分比较（x±s，分）

2.4 不良反应

两组患者在观察期间均未出现明显不良反应，且经血、尿常规检查以及肝功能、肾功能检查均未发现明显的不良变化。

3 讨论

肺心病发病率和病死率均较高，严重影响患者的心肺功能和生活质量。肺心病心衰的发病机制为患者的心肌氧张力降低，肺血管分裂和红细胞增加，导致右心室扩张和肥厚，负荷加重，排血不完全，严重者导致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，导致肺结构以及功能发生不可逆转的变化，长期缺氧会使患者出现反复的血管收缩，导致肺血管阻力增加，从而引发肺动脉高压，加重患者心室的负荷导致出现心衰[6]。而且长期缺氧会导致红细胞的代偿性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循环阻力，加重患者心脏功能的受损。肺心病心衰的病理基础主要为肺动脉高压，因而阻止肺心病心衰病情发生发展的关键是改善肺动脉痉挛，阻止肺动脉高压的产生。

在对肺心病心衰患者进行西医治疗时，要扩张肺血管，降低肺动脉压，减轻心脏负荷和改善心室重构。常规治疗采用吸氧、预防感染等，但是采用强心剂治疗时容易导致患者中毒，采用利尿剂治疗时容易导致酸碱失衡和电解质紊乱，加重患者的病情，因而在治疗时要注意强心剂和利尿剂的用量。本研究中西药采用酚妥拉明治疗，酚妥拉明是一种短小的α受体阻滞剂，能够阻止α受体从而直接舒张血管，使小动脉得以扩张，血管外周阻力下降，从而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作为α受体阻滞剂具有非选择性和竞争性，作用时间短，能够有效阻断血管中的α受体，扩张血管，改善微循环，从而促进心脏兴奋，加强心肌收缩力，改善心室重构[7]。

肺心病心衰在中医上符合对“气滞血瘀”的认识，其发病机制为气滞血瘀，经脉瘀阻，引起咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。《医林改错》中记载：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。《灵枢·刺节真邪篇》中记载：“虚邪客于半身，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”说明肺心病心衰中医治疗的关键在于行气祛瘀，消除恶性循环，从而纠正肺心病心衰[8]。

有学者研究表明，活血化瘀法与扶正固表法一致，均为治疗肺心病的治本之法[9]。近年来，随着对活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀汤作为理气、祛瘀良方在临床上得到广泛运用。方中生地性寒味甘，具有清热凉血、活血化瘀的功效；当归性温味甘，具有补血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；红花性寒味微苦，具有活血化瘀、散湿去肿的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、凉血消肿的功效；枳实性寒味苦，具有破气除痞的功效；桔梗性温味苦，具有止咳祛痰、宣肺排脓的功效；柴胡性微寒味苦，具有清热解表、和解少阳的功效；川芎性温味辛，具有活血化瘀、祛风止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通经的功效；甘草性平味甘，具有清热解毒、祛痰止咳的功效。现代药理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；当归具有抗缺氧、抗动脉硬化和扩张血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循环的作用；红花能够扩张血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗动脉硬化的作用；枳实具有强心、收缩血管和增强心输出血量的作用；桔梗能够起到祛痰镇咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明显的抗炎和改善微循环的作用；柴胡中的皂苷成分能够起到明显的抗炎作用，柴胡多糖能够提高机体免疫力；川芎中的川芎嗪能够改善微循环；牛膝中的三萜皂甙成分能够降血压，改善心脏功能。诸药合用具有抗血小板凝集、抗凝血、扩张血管、促纤溶等作用，从而能够降低肺血管的阻力；而人参、枳实能够有效增加冠脉血流量，从而提高心肌收缩力[10]。

本研究结果显示，血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗总有效率明显高于酚妥拉明治疗（90.67%vs65.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗后患者的PaCO2明显降低（P<0.05），PaO2明显升高（P<0.05），改善水平明显优于酚妥拉明治疗（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗后中医症状评分均有明显降低（P<0.05），下降水平明显优于酚妥拉明治疗（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗患者在观察期间均未出现明显不良反应，经血、尿常规、肝肾功能检查正常。表明采用中西医结合的方法治疗肺心病心衰比单纯西药治疗具有更好的疗效，能够使PaO2显著提高，PaCO2显著降低，从而达到提高治疗效果、缩短治疗病程等目的。运用血府逐瘀汤联合酚妥拉明，能够获得协同作用的效果，在改善患者的肺部微循环、减轻肺水肿、改善机体的缺氧状况的同时，对心脏的泵血功能也有改善作用。

综上所述，血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰其疗效显著，能够显著改善患者动脉血氧指标，缓解患者的临床症状，是一种科学、安全的治疗方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 刘婷，王欣，李培培，等. 泻肺宁心汤对肺心病急性期血管内皮功能和炎性因子的影响[J]. 中国实验方剂学杂志，2013，19（22）：279-282.

[2] 王奇强. 前列地尔治疗老年肺心病心衰68例[J]. 中国老年学杂志，2012，32（23）：5262-5263.

[3] 唐庆生. 丹参注射液治疗肺心病心衰患者临床疗效观察[J]. 亚太传统医药，2013，9（8）：174-175.

[4] 李俊民， 吕伟， 齐学远. 低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗肺心病心衰30例临床分析[J]. 中国现代医生，2010， 48（7）：106-107.

[5] 陈广辉. 参麦注射液联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺心病心衰临床观察[J]. 中国实用医药，2013，8 （26）：134-135.

[6] 杨靖义. 多巴胺与酚妥拉明治疗肺心病难治性心衰疗效观察[J]. 中国医药导刊，2011，13（4）：633-634.

[7] 刘军锋，封春华. 中西医结合治疗慢性肺心病心衰60例疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2010，21（2）：86-87.

[8] 刘孝蓉. 复方丹参注射液联合酚妥拉明治疗肺心病心衰疗效观察[J]. 现代医药卫生， 2010，26（19）：2906-2907.

[9] 张振明，黄琼霞，何莉衍. 氨溴索、酚妥拉明、多巴酚丁胺治疗肺心病顽固性心衰疗效观察[J]. 中国医药导刊，2011，13（2）：283.

[10] 孙武装，孙佳玮，张萍，等. 慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压、肺心病患者血浆脂肪炎症因子、一氧化氮、一氧化氮合成酶水平及临床意义的探讨[J]. 中国全科医学，2011，（2）：140-142.

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2.3 两组患者治疗前后中医症状评分比较

见表4，治疗前两组患者中医症状评分比较均无差异（P>0.05）；治疗后两组患者中医症状评分与治疗前比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组中医症状评分比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表4 两组患者治疗前后中医症状评分比较（x±s，分）

2.4 不良反应

两组患者在观察期间均未出现明显不良反应，且经血、尿常规检查以及肝功能、肾功能检查均未发现明显的不良变化。

3 讨论

肺心病发病率和病死率均较高，严重影响患者的心肺功能和生活质量。肺心病心衰的发病机制为患者的心肌氧张力降低，肺血管分裂和红细胞增加，导致右心室扩张和肥厚，负荷加重，排血不完全，严重者导致右心衰竭。肺心病主要由慢性阻塞性肺疾病引起，由于缺氧、二氧化碳潴留和肺部感染，导致肺结构以及功能发生不可逆转的变化，长期缺氧会使患者出现反复的血管收缩，导致肺血管阻力增加，从而引发肺动脉高压，加重患者心室的负荷导致出现心衰[6]。而且长期缺氧会导致红细胞的代偿性增加，使血容量增加，且血液黏稠度加大，增加血液循环阻力，加重患者心脏功能的受损。肺心病心衰的病理基础主要为肺动脉高压，因而阻止肺心病心衰病情发生发展的关键是改善肺动脉痉挛，阻止肺动脉高压的产生。

在对肺心病心衰患者进行西医治疗时，要扩张肺血管，降低肺动脉压，减轻心脏负荷和改善心室重构。常规治疗采用吸氧、预防感染等，但是采用强心剂治疗时容易导致患者中毒，采用利尿剂治疗时容易导致酸碱失衡和电解质紊乱，加重患者的病情，因而在治疗时要注意强心剂和利尿剂的用量。本研究中西药采用酚妥拉明治疗，酚妥拉明是一种短小的α受体阻滞剂，能够阻止α受体从而直接舒张血管，使小动脉得以扩张，血管外周阻力下降，从而使泵血功能得到有效改善；此外，酚妥拉明作为α受体阻滞剂具有非选择性和竞争性，作用时间短，能够有效阻断血管中的α受体，扩张血管，改善微循环，从而促进心脏兴奋，加强心肌收缩力，改善心室重构[7]。

肺心病心衰在中医上符合对“气滞血瘀”的认识，其发病机制为气滞血瘀，经脉瘀阻，引起咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。《医林改错》中记载：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。《灵枢·刺节真邪篇》中记载：“虚邪客于半身，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”说明肺心病心衰中医治疗的关键在于行气祛瘀，消除恶性循环，从而纠正肺心病心衰[8]。

有学者研究表明，活血化瘀法与扶正固表法一致，均为治疗肺心病的治本之法[9]。近年来，随着对活血化瘀法的深入研究，血府逐瘀汤作为理气、祛瘀良方在临床上得到广泛运用。方中生地性寒味甘，具有清热凉血、活血化瘀的功效；当归性温味甘，具有补血活血的功效；桃仁性平味甘苦，具有破血行瘀的功效；红花性寒味微苦，具有活血化瘀、散湿去肿的功效；赤芍性平味苦，具有行瘀止痛、凉血消肿的功效；枳实性寒味苦，具有破气除痞的功效；桔梗性温味苦，具有止咳祛痰、宣肺排脓的功效；柴胡性微寒味苦，具有清热解表、和解少阳的功效；川芎性温味辛，具有活血化瘀、祛风止痛的功效；牛膝性平味苦，具有逐瘀通经的功效；甘草性平味甘，具有清热解毒、祛痰止咳的功效。现代药理研究表明，生地具有抗凝血和止血的作用；当归具有抗缺氧、抗动脉硬化和扩张血管的作用；桃仁具有抗炎、抗凝血、抗血栓，改善微循环的作用；红花能够扩张血管，改善心肌缺血；赤芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂、抗动脉硬化的作用；枳实具有强心、收缩血管和增强心输出血量的作用；桔梗能够起到祛痰镇咳的作用，其粗桔梗皂甙成分具有明显的抗炎和改善微循环的作用；柴胡中的皂苷成分能够起到明显的抗炎作用，柴胡多糖能够提高机体免疫力；川芎中的川芎嗪能够改善微循环；牛膝中的三萜皂甙成分能够降血压，改善心脏功能。诸药合用具有抗血小板凝集、抗凝血、扩张血管、促纤溶等作用，从而能够降低肺血管的阻力；而人参、枳实能够有效增加冠脉血流量，从而提高心肌收缩力[10]。

本研究结果显示，血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗总有效率明显高于酚妥拉明治疗（90.67%vs65.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗后患者的PaCO2明显降低（P<0.05），PaO2明显升高（P<0.05），改善水平明显优于酚妥拉明治疗（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗后中医症状评分均有明显降低（P<0.05），下降水平明显优于酚妥拉明治疗（P<0.05）；血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗患者在观察期间均未出现明显不良反应，经血、尿常规、肝肾功能检查正常。表明采用中西医结合的方法治疗肺心病心衰比单纯西药治疗具有更好的疗效，能够使PaO2显著提高，PaCO2显著降低，从而达到提高治疗效果、缩短治疗病程等目的。运用血府逐瘀汤联合酚妥拉明，能够获得协同作用的效果，在改善患者的肺部微循环、减轻肺水肿、改善机体的缺氧状况的同时，对心脏的泵血功能也有改善作用。

综上所述，血府逐瘀汤联合酚妥拉明治疗肺心病心衰其疗效显著，能够显著改善患者动脉血氧指标，缓解患者的临床症状，是一种科学、安全的治疗方法，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-02-14）endprint