急性脑梗死患者血NSE、hs—CRP和D—二聚体检测的临床意义

王慧

[摘要] 目的 探讨急性脑梗死患者血NSE、hs-CRP和D-二聚体检测的临床意义。方法 收集我院2011年1月～2013年1月诊治的急性脑梗死患者50例，另取我院门诊健康体检者40例为对照组，分别检测两组NSE、hs-CRP和D-D的水平，以及轻度、中度、重度急性脑梗死组患者NSE、hs-CRP和D-D的水平，并探讨NSE、hs-CRP和D-二聚体在急性脑梗死患者中的相关性。 结果 脑梗死组患者的NSE、hs-CRP和D-D水平显著高于正常对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。中、重度脑梗死患者的NSE、hs-CRP和D-D水平均明显高于轻度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。重度脑梗死患者NSE、hs-CRP和D-D水平明显高于中度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 检测急性脑梗死患者NSE、hs-CRP和D-D的水平的变化对指导急性脑梗的病情判断及临床治疗具有重要的临床意义。

[关键词] 急性脑梗死；NSE；hs-CRP；D-二聚体；联合检测

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0067-03

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常见的脑血管疾病之一，病死率、病残率极高。神经元特异性烯醇化醇（neuron specific enolase，NSE）是神经元的标志酶，主要存在于脑神经细胞和神经内分泌细胞的胞浆内，对维持神经系统生理功能具有重要作用[1]。研究证实，脑梗死后NSE浓度很快升高，检测NSE浓度可以反映脑梗死的病情程度[2]。血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）作为炎性标志物之一，在动脉粥样硬化的发生中起重要作用，研究证实，其参与了急性脑梗死发病的病理生理过程[3]。D-二聚体是纤溶酶水解纤维蛋白形成的特异性降解产物。研究报道，急性脑梗死患者的血液多处于高凝状态及继发纤溶激活而产生大量D-二聚体，故急性脑梗死患者血D-二聚体检测的阳性率较高[4]。本研究旨在探讨血NSE、hs-CRP和D-二聚体检测对于诊断急性脑梗死的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年1月～2013年1月诊治的急性脑梗死患者50例，其中男28例，女22例，年龄46～86岁，平均（67.8±11.6）岁。符合2005年全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[4]，均经头部CT或MRI证实； 50例急性脑梗死患者根据神经功能缺损评分分为：轻度（0～15分）18例、中度（16～30分）20例、重度（>30分）12例。另取我院门诊健康体检者40例为对照组，其中男24例，女16例，年龄45～80岁，平均（63.6±13.7）岁。排除高血压、糖尿病、心房颤动、肝硬化、肾疾病及凝血系统疾病。两组在性别、年龄、身高、体重等基线资料方面比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2 检测方法

分别取正常对照组体检时和脑梗死患者发病后24 h内外周血2 mL，EDTA-K2 抗凝，1500 r/min离心20 min分离上清。（1）血清NSE检测：采用神经元特异性烯醇化酶免疫放射分析（NSE—IRMA）试剂盒测定，试剂盒由北京华英生物技术研究所提供。（2）血清hs-CRP检测：采用免疫比浊法检测hs-CRP水平，试剂盒由上海申索佑福医学诊断用品有限公司生产。（3）血清D-D检测：采用免疫比浊法检测，试剂购自上海门捷生物技术公司。以上指标检测步骤根据试剂盒提供的操作步骤进行。

1.3 统计学分析

应用SPSS 12.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验，多组样本均数检测进行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NSE、hs-CRP和D-D的变化

从表1可见，脑梗死组患者的NSE、hs-CRP和D-D水平显著高于正常对照组（P<0.01）。

表1 两组NSE、hs-CRP和D-D的变化（x±s）

2.2 脑梗死组不同病变程度的NSE、hs-CRP和D-D水平比较

中、重度脑梗死患者的NSE、hs-CRP和D-D水平均明显高于轻度患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。重度脑梗死患者NSE、hs-CRP和D-D水平 明显高于中度患者 （P<0.05）。

表2 脑梗死组不同病变程度的NSE、hs-CRP和D-D水平（x±s）

注：与轻度组比较，*P<0.05； 与中度组比较，▲P<0.05

3 讨论

急性脑梗死患者由于局部缺血、缺氧、高凝等因素致血管舒张和收缩功能失调，内皮细胞受损和梗死区凝血酶增加，血小板聚集，引起脑血管痉挛、狭窄，加速缺血区神经细胞死亡，以致出现病理改变和神经症状[5]。

神经元特异性烯醇化醇（neuron specific enolase，NSE）是存在于神经元和神经内分泌细胞中糖酵解途径中的关键酶[6]。正常情况下体液中NSE含量很少，当神经细胞受损时大量NSE从细胞内漏至细胞间隙，继而进入脑脊液和血循环，使血液中NSE含量明显增高[7]。本研究表1结果显示，急性脑梗死患者血清NSE水平明显高于正常对照组。表2结果显示，中、重度脑梗死患者的NSE水平均明显高于轻度（P<0.05），重度脑梗死患者NSE水平明显高于中度患者（P<0.05），与章彩娣等[8]报道的观点是相符的，提示NSE水平同时也可以反映急性脑梗死患者的脑损伤程度。

Hs-CRP是一种非特异性的急性时相蛋白，当组织损伤、缺血、缺氧时其血清浓度急剧快速升高。 研究证实，脑梗死急性期体内存在炎性反应，而导致炎性介质IL-6的释放， 进一步诱导CRP的产生，导致CRP水平升高[9]。本研究结果测定了40例急性脑梗死患者3 d内血清hs-CRP含量，结果显示急性脑梗死患者组hs-CRP水平明显高于正常对照组（P<0.05），与樊宁等[10]的报道疾病一致，提示急性脑梗死患者血清hs-CRP水平与脑梗死的发生关系密切。且有资料显示，急性脑梗死患者的hs-CRP水平随着病情加重而增高，进一步说明hs-CRP水平不仅反映了体内炎症反应的程度，也反映了急性脑梗死发病的严重程度，是预示脑梗死的神经功能缺损程度的一种敏感的炎症反应标志物。endprint