右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果比较研究

王亮

[摘要] 目的 比较右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术的镇静效果。方法 选取2010年7月～2013年7月本院妇科病房收治的手术患者110例，两组受试者均采用硬膜外麻醉给药，监测记录患者用药前（T0）、用药后15 min（T1），进行手术后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手术结束时（T5）、30 min（T6）的脑电双频谱指数（BIS）、心率（HR）、血液流变学（HR）、平均动脉压（MVP）等基础生命指征及采用听觉诱发电位指数（AEP index）、Ramsay镇静评分，用来评价麻醉效果。 结果 A组和B组患者在使用硬膜外麻醉后，HR、Bp较麻醉前有所下降（P<0.05），且B组较A组下降更明显，两组比较差异显著（P<0.05）。两组患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay镇静评分增高，A组较B组改变明显（P<0.05）。 结论 右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术时，均能达到较好的麻醉效果，但右美托咪定对于患者生命体征影响较小，不良反应少，麻醉效果也更为出色。

[关键词] 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；妇科手术

[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0064-03

麻醉师对患者进行全身麻醉时，一方面要保持患者的生命体征平稳，另一方面要使所选的麻醉药物以最小剂量达到预期的麻醉效果，在确保患者意识完全丧失的前提下，尽量节省麻醉药物，使麻醉后患者的意识能够尽快恢复[1]。传统妇科手术常采用低位硬膜外麻醉，该麻醉方式起效时间短，维持时间较长，可以根据不同的手术位置选取相应的椎间隙进行穿刺[2]。但是硬膜外麻醉可以造成患者术前焦虑、术中内脏牵拉感、精神紧张甚至引起生命体征变化等，故目前临床多选用麻醉辅助药物镇静，以提高手术成功率[3]。现将右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术的镇静效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年7月～2013年7月 本院妇科病房收治的手术患者110例，ASAⅠ或Ⅱ级，其中子宫肌瘤剥离术82例，子宫全切8例，子宫附件切除10例，宫颈癌5例，子宫次全切5例，要求患者符合以下条件。无严重系统性疾病；无麻醉药物过敏史；无腰部手术病史；患者基本情况尚可，无低血容量性休克；穿刺部位无感染；无出凝血功能障碍。将受试者随机分为A组和B组，两组患者基本情况见表1。

表1 两组患者基本情况比较（x±s）

注：两组比较无统计学意义（P>0.05）

1.2方法

1.2.1 A组 连接检测仪器，开放静脉通道，静注乳酸格林钠溶液，嘱患者侧卧位，屈曲抱腿，取L1～2为穿刺点，常规消毒扑巾，向头端置管3.0 cm，穿刺成功后嘱患者仰卧，给予20 g/L利多卡因3 mL试验量以后，观察生命体征，若无异常，每间隔5 min给予20 g/L利多卡因6～8 mL，总量为15～18 mL，阻滞平面控制在T7以下。以0.4 μg/kg剂量缓慢静脉滴注右美托咪定（批号：H20130027，山东鲁抗辰欣药业有限公司），关腹前停用。

1.2.2 B组 连接检测仪器，开放静脉通道，静注乳酸格林钠溶液，嘱患者侧卧位，屈曲抱腿，取L1～2为穿刺点，常规消毒扑巾，向头端置管3.0 cm，穿刺成功后嘱患者仰卧，给予20 g/L利多卡因3 mL试验量以后，观察生命体征，若无异常，每间隔5 min给予20 g/L利多卡因6～8 mL，总量为15～18 mL，阻滞平面控制在T7以下。以2.0 mg/kg速度缓慢静脉滴注丙泊酚（批号：H19990282，西安力邦制药有限公司），关腹前停用。

1.3观察指标

监测记录患者用药前（T0）、用药后15 min（T1），进行手术后15 min（T2）、30 min（T3）、45 min（T4），手术结束时（T5）、30 min（T6）的脑电双频谱指数（BIS）、心率（HR）、血液流变学（HR）、平均动脉压（MVP）等基础生命指征及采用听觉诱发电位指数（AEP index）、Ramsay镇静评分，用来评价麻醉效果。Ramsay镇静评分标准： 1分：焦虑； 2分： 表现平静； 3分：患者入睡，能听从指挥合作； 4分： 嗜睡，反映敏捷； 5分：嗜睡，反映迟钝 ； 6分：嗜睡，接受刺激无反应。

1.4统计学方法

采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组间计量资料比较进行t检验，不同时间点镇静效果和血流动力学指标采用重复测量数据的方差分析，计数资料采用相对量表示，两个样本率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1镇定效果比较

A组和B组患者在使用硬膜外麻醉后，HR、Bp较麻醉前有所下降（P<0.05），且B组较A组下降更明显，两组比较差异显著（P<0.05）。两组患者麻醉前后的AEP index、BIS下降，Ramsay镇静评分增高，A组较B组改变明显（P<0.05），见表2。

2.2不良反应比较

A组术中注射痛、呼吸抑制及心动过缓、低血压发生率明显少于B组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者术中及术后不良反应[n（%）]

注：与B组比较具有统计学意义（aP <0.05）

3 讨论

硬膜外麻醉是妇科手术常用麻醉方法，具有操作方便和麻醉效果好的优点。硬膜外麻醉因其麻醉起效快，维持时间长，不良反应少，相对安全等优势，广泛运用于临床腹部及以下外科手术，主要包括盆腔、下消化道、泌尿系统及下肢手术[4，5]。但是硬膜外麻醉也有不可避免的局限性，除了操作失误导致的全脊髓麻痹和呼吸机麻痹以外，还有一点就是麻醉平面过低，患者意识清醒，对手术有清晰的体验过程，导致患者精神紧张，应激性地出现生命体征改变，比如血压升高、呼吸加快、心率增快等，内脏牵拉作用也难以使患者感到舒适，严重的内脏牵拉引起迷走神经兴奋，甚至出现恶心、呕吐等症状，使手术不能顺利进行[6，7]。因此，临床上使用麻醉辅助药物是保障手术进行的一个重要手段[8]。endprint

硬膜外麻醉下妇科手术患者通常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可引起强烈的应激反应，虽然硬膜外麻醉效果显著，但不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动，所以，对于硬膜外麻醉下妇科手术患者应辅以镇静药物。如今临床上经常使用的镇静类药物是巴比妥类及阿片类药物，这类药物的使用经常让患者出现呼吸抑制的不良反应。右美托咪定作为具有强度选择性的α2-肾上腺素的受体激动药，α2/α1受体的活性比可高达1200：1，被指定作为α2受体的全效激动型药物，并且右美托咪定的消除半衰期仅为22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通过选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制神经活性的作用，该药物能够较好达到临床所需要的镇静效果，亦能产生遗忘作用，避免患者术后产生恐惧心理，而且右美托咪定对于血流动力学影响较小。大量临床试验表明，正确使用右美托咪定产生的低血压、心动过缓等不良反应的机率<2%，也不会产生呼吸抑制[9]。并且相关磁共振成像方法对志愿者的检测研究表明，应用右美托咪定镇定后引起患者的血流信号与人体自然入睡安定状态下的血流信号极为相似[10]。

本研究结果表明T2～T6时A组BIS、MAP明显低于T1时和B组（F=5.39，P<0.05）；T2～T6时D组Ramsay评分高于T0时（F=6.13，P<0.05）；T2～T6时A组HR慢于T1时和B组（F=7.82，P<0.05）。同时A组术中注射痛、呼吸抑制及心动过缓、低血压发生率明显少于B组（P<0.05），右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下手术时，都能达到较好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更为出色[11，12]，对于患者生命体征影响较小，不良反应少，能够帮助提高麻醉效果，有重大临床意义[13]。

[参考文献]

[1] 梁永新，古妙宁，王世端，等. 右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察[J]. 广东医学，2010， 31（20）：2710-2712.

[2] 梁永新，古妙宁，王世端，等. 硬膜外麻醉下妇科手术患者右美托咪啶和咪达唑仑镇静效果的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2010，30（7）：887-888.

[3] Mantz J. The sedative effect of Dexmedetomidine in gynecologic surgery under epidural anesthesia[J]. China Modern Doctor，2012，50（9）：97-98.

[4] 郑昊，谢龙. 硬膜外麻醉下妇科手术中右美托咪定镇静作用的临床观察[J]. 中国实用医药，2012， 7（26）：144-145.

[5] 蒋洪宇，申颖，刘兵. 不同剂量瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J]. 广西医学，2010， 32（2）：168-169.

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[7] 屈丽虹，王世端，张林，等. 右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉镇静效果的影响[J]. 青岛大学医学院学报，2011，47（5）：422-425.

[8] 梁永新，王世端，滕如阳. 硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（10）：953-954.

[9] 冯春，武庆平. 妊娠对妇科手术患者硬膜外麻醉阻滞平面及范围的影响[J]. 南方医科大学学报，2009，29（11）：2311-2312.

[10] 赵强. 两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（19）：18-19.

[11] 李撰. 右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉妇科手术患者镇静的效果比较[J]. 中国医药科学，2012，2（23）：120-121.

[12] 朱睿瑶，张迪，冯丽芝. 右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研究[J]. 中国医药导报，2014，11（6）：78-80

[13] 胡芳，俞国灿. 右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响[J]. 中国现代医生，2012，52（3）：94-96.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

硬膜外麻醉下妇科手术患者通常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可引起强烈的应激反应，虽然硬膜外麻醉效果显著，但不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动，所以，对于硬膜外麻醉下妇科手术患者应辅以镇静药物。如今临床上经常使用的镇静类药物是巴比妥类及阿片类药物，这类药物的使用经常让患者出现呼吸抑制的不良反应。右美托咪定作为具有强度选择性的α2-肾上腺素的受体激动药，α2/α1受体的活性比可高达1200：1，被指定作为α2受体的全效激动型药物，并且右美托咪定的消除半衰期仅为22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通过选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制神经活性的作用，该药物能够较好达到临床所需要的镇静效果，亦能产生遗忘作用，避免患者术后产生恐惧心理，而且右美托咪定对于血流动力学影响较小。大量临床试验表明，正确使用右美托咪定产生的低血压、心动过缓等不良反应的机率<2%，也不会产生呼吸抑制[9]。并且相关磁共振成像方法对志愿者的检测研究表明，应用右美托咪定镇定后引起患者的血流信号与人体自然入睡安定状态下的血流信号极为相似[10]。

本研究结果表明T2～T6时A组BIS、MAP明显低于T1时和B组（F=5.39，P<0.05）；T2～T6时D组Ramsay评分高于T0时（F=6.13，P<0.05）；T2～T6时A组HR慢于T1时和B组（F=7.82，P<0.05）。同时A组术中注射痛、呼吸抑制及心动过缓、低血压发生率明显少于B组（P<0.05），右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下手术时，都能达到较好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更为出色[11，12]，对于患者生命体征影响较小，不良反应少，能够帮助提高麻醉效果，有重大临床意义[13]。

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[8] 梁永新，王世端，滕如阳. 硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（10）：953-954.

[9] 冯春，武庆平. 妊娠对妇科手术患者硬膜外麻醉阻滞平面及范围的影响[J]. 南方医科大学学报，2009，29（11）：2311-2312.

[10] 赵强. 两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果观察[J]. 内蒙古中医药，2013，32（19）：18-19.

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[13] 胡芳，俞国灿. 右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响[J]. 中国现代医生，2012，52（3）：94-96.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

硬膜外麻醉下妇科手术患者通常伴有不同程度的精神紧张和恐惧感，可引起强烈的应激反应，虽然硬膜外麻醉效果显著，但不能完全消除内脏牵拉反应等自主神经活动，所以，对于硬膜外麻醉下妇科手术患者应辅以镇静药物。如今临床上经常使用的镇静类药物是巴比妥类及阿片类药物，这类药物的使用经常让患者出现呼吸抑制的不良反应。右美托咪定作为具有强度选择性的α2-肾上腺素的受体激动药，α2/α1受体的活性比可高达1200：1，被指定作为α2受体的全效激动型药物，并且右美托咪定的消除半衰期仅为22 h，大大低于丙泊酚（5～10 h），右美托咪定通过选择性激动脑内蓝斑处α2肾上腺素能受体，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制神经活性的作用，该药物能够较好达到临床所需要的镇静效果，亦能产生遗忘作用，避免患者术后产生恐惧心理，而且右美托咪定对于血流动力学影响较小。大量临床试验表明，正确使用右美托咪定产生的低血压、心动过缓等不良反应的机率<2%，也不会产生呼吸抑制[9]。并且相关磁共振成像方法对志愿者的检测研究表明，应用右美托咪定镇定后引起患者的血流信号与人体自然入睡安定状态下的血流信号极为相似[10]。

本研究结果表明T2～T6时A组BIS、MAP明显低于T1时和B组（F=5.39，P<0.05）；T2～T6时D组Ramsay评分高于T0时（F=6.13，P<0.05）；T2～T6时A组HR慢于T1时和B组（F=7.82，P<0.05）。同时A组术中注射痛、呼吸抑制及心动过缓、低血压发生率明显少于B组（P<0.05），右美托咪定与丙泊酚用于硬膜外麻醉下手术时，都能达到较好的麻醉效果，但右美托咪定麻醉效果更为出色[11，12]，对于患者生命体征影响较小，不良反应少，能够帮助提高麻醉效果，有重大临床意义[13]。

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[8] 梁永新，王世端，滕如阳. 硬膜外麻醉下异丙酚使妇科手术患者意识消失的半数有效血浆靶浓度[J]. 中华麻醉学杂志，2009，29（10）：953-954.

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[12] 朱睿瑶，张迪，冯丽芝. 右美托咪定和丙泊酚用于神经外科躁动患者镇静的比较研究[J]. 中国医药导报，2014，11（6）：78-80

[13] 胡芳，俞国灿. 右美托咪定联合丙泊酚对全麻血流动力学的影响[J]. 中国现代医生，2012，52（3）：94-96.

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