老年原发性高血压血压水平与脑血管血流动力学检测指标的关系

彭烈标++++++谭峰++++王海侨

[摘要] 目的 探讨老年原发性高血压血压水平与脑血管血流动力学检测指标的关系。方法 选取2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血压患者197例，按照动态血压监测结果分组，A组64例，B组78例，C组55例，用统计学方法分析结果。 结果 B组、C组患者的24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）均高于A组，C组均高于B组（P<0.05）。B组、C组MCA、VA、BA的PI、RI均高于A组，MCA、VA的Vm及Vd、BA的Vd低于A组（P<0.05）。B组、C组的频谱异常发生率高于A组，C组高于B组（P<0.05）。 结论 采用合理有效的降压药物治疗老年高血压患者，将血压控制在正常水平，其中使患者的收缩压降低，脉压缩小为治疗的重点。

[关键词] 高血压；脑血管；血流动力学

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0008-03

高血压是一种临床常见的慢性病，也是心脑血管疾病的危险因素[1]。有报道表明，高血压患者发生脑卒中的风险明显高于血压正常的研究对象。脑血管血流动力学检测是一项综合评价脑血管功能的常规手段[2]，通过对脑血管血流动力学指标的检测可以预测卒中的发病风险。本文回顾性分析2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血压患者197例的临床资料，观察血压与脑血流动力学的关系，以期为脑卒中疾病的预防工作提供有价值的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年10月～2013年12月本院收治的老年高血压患者197例并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合2004年中国高血压防治指南中的高血压诊断标准[3]，采用降压药物治疗收到的效果各不相同。其中男135例，女62例，年龄69～82岁，平均（74.3±12.6）岁，平均病程（11.7±1.2）年。将患者按照动态血压监测结果分为A组、B组、C组，A组64例，SBP<140 mmHg及（或）DBP<90 mmHg，B组78例，SBP介于140～160 mmHg之间及（或）DBP介于90～100 mmHg之间，C组55例，SBP≥160 mmHg及（或）DBP≥100 mmHg。三组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2动态血压监测

动态血压监测使用全自动动态血压监测仪（美国Space-Labs公司，型号：90217-1），对上午8～9时到次日相同时间段的血压进行记录，包括24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h平均舒张压（24 h DBP）、24 h脉压（24 h PP）。6：00～22：00定为白天时间，该时间段内每半小时检测1次，22：00～6：00定为晚上时间，该时间段内每1小时检测1次，连续监测24 h。24 h有效测量次数不低于设定次数的90%，有效率为100%。

1.3脑血流动力学指标的检查方法

使用经颅多普勒超声（TCD）仪（EDAN仪器有限公司，型号CBS-II型）对患者进行TCD检查，探头频率2 MHz，其中大脑中动脉（MCA）经颞窗检查，椎动脉（VA）及基底动脉（BA）经枕窗检查，观测并记录各支血管的收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI）及血管阻力指数（RI），分析频谱，计算频谱异常发生率。Vm、Vs、Vd、PI、RI的正常范围如下[4]，依次为MCA/VA/BA：Vm=45±11/30±12/39±9，Vs=86±14/44±8/54±9，Vd=36±9/19±5/23±6，PI=0.91±0.10/0.92±0.11/0.95±0.13，RI=0.57±0.06/0.55±0.07/0.57±0.08。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行方差分析或t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组24 h SBP、24 h DBP、24 h PP比较

B组、C组患者的24 h SBP、24 h PP均高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），C组患者的24 h SBP、24 h PP均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组24 h DBP差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组24hSBP、24hDBP、24hPP比较（x±s，mmHg）

2.2三组脑血流动力学指标比较

B组、C组MCA、VA、BA的PI、RI均高于A组，MCA、VA的Vm及Vd明显低于A组，BA的Vd也明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组MCA、VA、BA的Vs、BA的Vm比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 三组脑血流动力学指标比较（x±s）

2.3三组频谱异常发生率比较

A组、B组及C组的频谱异常发生率分别为21.88%（14/64）、39.74%（31/78）、61.82%（34/55）。B组、C组的频谱异常发生率高于A组，C组的频谱异常发生率高于B组，差异均有统计学意义（χ2=7.38，P<0.05）。

3讨论

老年人中原发性高血压发病率较高，其早期病理改变不明显，高血压是心脑血管病的独立危险因素，具有昼升夜降规律好像长柄勺状波动的血压与机体活动需要相适应，对脑、心、肾等靶器官的血管结构及功能都有保护作用，但血压长期增高使血压的波动规律发生变化，容易导致心、脑、肾等重要靶器官的损害，最早受损的血管包括脑血管，早期表现为脑血管痉挛，持续则可以发展为脑动脉硬化，脑血管狭窄，脑供血不足，长期高血压患者脑血流动力学发生明显改变[2，5]。与血压正常的调查对象比较，高血压患者发生脑卒中的风险明显增大，患者的血压水平与发生脑卒中的危险性有一定的相关性[6]，所以，在脑卒中的预防工作中对血压及脑血流动力学关系的了解具有非常重要的意义，准确评价原发性高血压患者的血管壁病变程度，血流动力学状况，病理生理机制，对于治疗方案的制定及预后的评价具有非常重要的意义。endprint

高血压从形态上可以导致动脉粥样硬化斑块的形成，在功能上则表现为血流动力学异常，使血管阻力增加，心脏功能损害，心脏结构重构，并发症发生率升高。Vm及PI为TCD评价脑血流动力学的客观指标，Vm在一定程度上反映远端血管床的血流情况，即脑动脉的灌注情况，Vm增加或降低分别说明脑血流量加大或减少，动脉的顺应性及弹性则可以通过血管搏动指数PI反映，还能反映远端血管的阻力情况，PI增高或降低说明血管的顺应性及弹性降低或升高[7]。老年人随着年龄的增大血管出现老化，胶原纤维中弹性较差的所占比例越来越高，弹力纤维中弹性较强的部分发生退行性变及功能减退，增加了动脉壁僵硬度，降低了顺应性[8]。高血压能影响动脉硬化的进展，动脉硬化也会受到高血压的影响，促进其发展，使动脉的顺应性及扩展性降低，从而加大血管阻力[9]，因此，与舒张压增加的程度比较，收缩压增加的程度更明显，压差加大。本次研究结果显示，B组、C组患者的24 h SBP、24 h PP均高于A组，C组均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组MCA、VA、BA的PI、RI均高于A组，MCA、VA的Vm及Vd明显低于A组，BA的Vd也明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组、C组的频谱异常发生率高于A组，C组的频谱异常发生率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明脑血管硬化及脑灌注不足随着SBP及PP的增高而越来越严重。老年人由于动脉硬化，降低了血管的顺应性及扩张性，血管阻力增加，脑血管壁在高血压状态时持续受到高切应力血流的作用导致动脉内膜受损，动脉中层血管平滑肌增生伴纤维化及脂质沉积，使血管壁增厚变硬[3，10]，再次降低了血管顺应性及弹性；随着病情的发展，高血压常伴动脉痉挛性收缩，血流速度及切应力降低，使脂质沉加速，形成粥样斑块及微血栓，患者的血管狭窄加重，PI、RI、Vm出现明显的升高或降低。

综上所述，采用合理有效的降压药物治疗老年高血压患者，将血压控制在正常水平，其中使患者的收缩压降低，脉压缩小为治疗的重点，降低脑血管损害的发生几率，对于脑卒中的预防、发展及转归具有重要的意义。

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[1] 沈凤英，黄久仪，王桂清，等. 血压水平对脑血管血液动力学检测指标的影响[J]. 中国慢性病预防与控制，2005，13（4）：174-177.

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[9] 刘星. 不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者血流动力学及血清因子的影响比较[J]. 临床医药实践，2013，22（10）：745-747.

[10] LIU SW，OU XP，JIANG LM，et al. Effects of spironolactone on myocardial fibrosis and left ventricular rennodeling in patients with congestive heart failure[J]. China Journal of Modern Medicine，2004，14（13）：124-130.

（收稿日期：2014-02-08）endprint

高血压从形态上可以导致动脉粥样硬化斑块的形成，在功能上则表现为血流动力学异常，使血管阻力增加，心脏功能损害，心脏结构重构，并发症发生率升高。Vm及PI为TCD评价脑血流动力学的客观指标，Vm在一定程度上反映远端血管床的血流情况，即脑动脉的灌注情况，Vm增加或降低分别说明脑血流量加大或减少，动脉的顺应性及弹性则可以通过血管搏动指数PI反映，还能反映远端血管的阻力情况，PI增高或降低说明血管的顺应性及弹性降低或升高[7]。老年人随着年龄的增大血管出现老化，胶原纤维中弹性较差的所占比例越来越高，弹力纤维中弹性较强的部分发生退行性变及功能减退，增加了动脉壁僵硬度，降低了顺应性[8]。高血压能影响动脉硬化的进展，动脉硬化也会受到高血压的影响，促进其发展，使动脉的顺应性及扩展性降低，从而加大血管阻力[9]，因此，与舒张压增加的程度比较，收缩压增加的程度更明显，压差加大。本次研究结果显示，B组、C组患者的24 h SBP、24 h PP均高于A组，C组均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组MCA、VA、BA的PI、RI均高于A组，MCA、VA的Vm及Vd明显低于A组，BA的Vd也明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组、C组的频谱异常发生率高于A组，C组的频谱异常发生率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明脑血管硬化及脑灌注不足随着SBP及PP的增高而越来越严重。老年人由于动脉硬化，降低了血管的顺应性及扩张性，血管阻力增加，脑血管壁在高血压状态时持续受到高切应力血流的作用导致动脉内膜受损，动脉中层血管平滑肌增生伴纤维化及脂质沉积，使血管壁增厚变硬[3，10]，再次降低了血管顺应性及弹性；随着病情的发展，高血压常伴动脉痉挛性收缩，血流速度及切应力降低，使脂质沉加速，形成粥样斑块及微血栓，患者的血管狭窄加重，PI、RI、Vm出现明显的升高或降低。

综上所述，采用合理有效的降压药物治疗老年高血压患者，将血压控制在正常水平，其中使患者的收缩压降低，脉压缩小为治疗的重点，降低脑血管损害的发生几率，对于脑卒中的预防、发展及转归具有重要的意义。

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（收稿日期：2014-02-08）endprint

高血压从形态上可以导致动脉粥样硬化斑块的形成，在功能上则表现为血流动力学异常，使血管阻力增加，心脏功能损害，心脏结构重构，并发症发生率升高。Vm及PI为TCD评价脑血流动力学的客观指标，Vm在一定程度上反映远端血管床的血流情况，即脑动脉的灌注情况，Vm增加或降低分别说明脑血流量加大或减少，动脉的顺应性及弹性则可以通过血管搏动指数PI反映，还能反映远端血管的阻力情况，PI增高或降低说明血管的顺应性及弹性降低或升高[7]。老年人随着年龄的增大血管出现老化，胶原纤维中弹性较差的所占比例越来越高，弹力纤维中弹性较强的部分发生退行性变及功能减退，增加了动脉壁僵硬度，降低了顺应性[8]。高血压能影响动脉硬化的进展，动脉硬化也会受到高血压的影响，促进其发展，使动脉的顺应性及扩展性降低，从而加大血管阻力[9]，因此，与舒张压增加的程度比较，收缩压增加的程度更明显，压差加大。本次研究结果显示，B组、C组患者的24 h SBP、24 h PP均高于A组，C组均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组、C组MCA、VA、BA的PI、RI均高于A组，MCA、VA的Vm及Vd明显低于A组，BA的Vd也明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），B组、C组的频谱异常发生率高于A组，C组的频谱异常发生率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明脑血管硬化及脑灌注不足随着SBP及PP的增高而越来越严重。老年人由于动脉硬化，降低了血管的顺应性及扩张性，血管阻力增加，脑血管壁在高血压状态时持续受到高切应力血流的作用导致动脉内膜受损，动脉中层血管平滑肌增生伴纤维化及脂质沉积，使血管壁增厚变硬[3，10]，再次降低了血管顺应性及弹性；随着病情的发展，高血压常伴动脉痉挛性收缩，血流速度及切应力降低，使脂质沉加速，形成粥样斑块及微血栓，患者的血管狭窄加重，PI、RI、Vm出现明显的升高或降低。

综上所述，采用合理有效的降压药物治疗老年高血压患者，将血压控制在正常水平，其中使患者的收缩压降低，脉压缩小为治疗的重点，降低脑血管损害的发生几率，对于脑卒中的预防、发展及转归具有重要的意义。

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