广西壮族自治区浦北县2005-2012年狂犬病疫苗免疫效果监测分析

刘 霞 洪 波 凌铁奎 吴少辉 黄文俊

广西壮族自治区浦北县疾病预防控制中心，钦州，535300

人因被感染狂犬病毒的动物咬伤或抓伤后所患的狂犬病是目前死亡率最高的急性传染病，而及时接种狂犬病疫苗是阻止狂犬病发病的唯一有效的措施和主要防治手段。广西壮族自治区浦北县21世纪以来狂犬病发病率为0.85/10万[1]。为了解该县近几年狂犬病疫苗接种人群免疫效果，本文收集该县2005-2012年资料，分析狂犬病疫苗接种不同人群抗体及不同接种程序的接种效果。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

2005-2012年该县被犬、猫、鼠和其他动物咬伤、抓伤后全程接种过狂犬病疫苗的受伤者4631例，接种后10天左右抽取静脉血1ml，置于抗凝管内，常规分离血清后保存于2-8 ℃冰箱，当天测定抗狂犬病毒抗体。

1.2 受伤者伤口处理及接种程序

按照常规彻底清洗伤口后进行消毒处理，使用人狂犬病免疫球蛋白进行伤口周围浸润注射(剂量20IU/kg)。

采用传统程序接种，即0天、3天、7天、14天、28天各1针，共注射5针次。其中在2011年8月-2012年6月采用4针次注射，即在第0天肌注2针(左右臂三角肌各注射1针)，第7天和第21天各注射1针。所使用狂犬病疫苗分别为辽宁依生、辽宁成大、江苏延申、北京华卫骥、广州舒尔森、吉林迈丰公司生产的人用狂犬病疫苗，均在有效期内使用。

1.3 检测方法

对所收集的4631份样品在相同实验室条件下采用狂犬病病毒IgG抗体测定试剂盒(酶联免疫吸附法ELISA)进行抗体检测。试剂盒生产厂家为宁波天润生物药业有限公司，在试剂有效期内使用。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件对所收集的资料进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年份狂犬病疫苗免疫接种后抗体阳性率

血清检测抗狂犬病病毒抗体呈现阳性反应共4588人份，阴性反应共43人份，总阳性率为99.07%。2011年和2012年的阳性率分别下降为98.04%和97.24%，与其他年份阳性率进行比较，除与2005年比较差异无统计学意义外，与其他年份比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

注：χ2值和P值以2011和2012年的平均值与各年进行比较。

2.2 不同性别接种疫苗后抗体阳性率

男性抗体阳性率为99.14%，女性为98.96%，不同性别抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=0.35，P>0.05)。

2.3 不同年龄组接种疫苗后抗体阳性率

以41-50岁年龄组抗体阳性率与各年龄组抗体阳性率进行比较显示，与0-10岁年龄组比较差异有高度统计学意义；与11-20岁年龄组和51-60岁年龄组比较，差异有统计学意义；与21-40岁年龄组和≥61岁年龄组比较，差异均无统计学意义，见表2。

2.4 不同接种程序接种疫苗后抗体阳性率

4针注射的方法接种后，人群抗体阳性率低于传统的5针接种方法，4针法出现的抗体阴性人数占8年总阴性人数的79.07%(34/43)，经卡方检验，差异有统计学意义(χ2=38.39，P<0.01)。而接种不完整程序的15例受伤者均未检测到抗体，狂犬疫苗加强免疫的43例受伤者阳性率达到100%，见表3。

表2 2005-2012年不同年龄组抗狂犬病病毒抗体检测结果

注：χ2值和P值以41-50岁年龄组与各年龄组比较。

表3 2005-2012年不同接种程序抗狂犬病病毒抗体检测结果

3 讨论

狂犬病是一种死亡率最高的人兽共患的急性自然疫源性传染病，是由狂犬病病毒感染引起的主要侵犯中枢神经系统的疾病。人被犬类和其他动物咬伤或抓伤后，预防狂犬病病毒感染最有效的方法是及时进行规范的伤口处理和有效的免疫接种[2]，而免疫接种后机体是否产生抗体是判断有效免疫接种的重要指标。该县在过去的十几年中共出现85例狂犬病死亡病例，其中就有70例因未及时进行狂犬病疫苗接种，15例因未完成疫苗全程接种所致[1]。在对近几年4631例狂犬病疫苗接种者的抗体检测发现，尽管疫苗接种人群总体抗体阳性率达到99.07%，但2011年和2012年疫苗接种后抗体检测所出现的阴性接种者人数明显增多，这可能与这两年中有11个月改用4针次接种程序有关。疫苗接种后不同性别人群抗体产生的阳性率差异无统计学意义，这与国内其他地方的检测结果基本一致[3]。

不同年龄组之间接种狂犬病疫苗后的抗体阳性率存在差异，特别是41-50岁年龄组的接种者抗体阳性率低于其他年龄组的抗体阳性率和总的抗体阳性率，结果与国内其他地方的检测结果有相同之处[4]。其原因有不同的说法[5]，而该县所出现的这种现象是否与狂犬病疫苗接种采取不同的接种程序有关，有待进一步证实。

狂犬病疫苗采用不同的接种程序希望能获得相同的接种效果，但该县所采用5针接种程序的阳性率明显优于4针接种程序的阳性率，这与江山市狂犬病疫苗接种后的结果有明显区别。比较分析发现，浦北县5针接种程序的阳性率(99.67%)和4针接种程序的阳性率(97.58%)均高于江山市5针阳性率(91.52%)和4针阳性率(91.07%)[6]。

广西是全国出现狂犬病病人较多的6个省份之一[7]，几十年来广西的狂犬病疫情持续高发并呈现周期性流行，每隔10年左右出现一次流行高峰。观察显示，广西的狂犬病病例潜伏期平均为63天，部分病例虽然及时采取正确的暴露后的预防处置，但仍然在免疫期间或全程接种后出现发病的现象，接种后发病率为2.75/10万[ 8-9 ]。因此，该县需特别关注41-50岁年龄组人群狂犬疫苗接种抗体检测；宣传并提高5针全程狂犬病疫苗接种率。对于全程免疫后抗体阴性者，应及时加强接种，以提高免疫成功率。

[1]刘霞，洪波，凌铁奎，等.2000-2011年广西浦北县狂犬病流行病学特征分析[J].中国民康医学，2013,25(11):32-34.

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