经皮椎体后凸成形术44例围术期护理体会

钟小会 陶晓梅

经皮椎体后凸成形术44例围术期护理体会

钟小会 陶晓梅

目的 探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年性椎体压缩骨折患者的临床护理的方法及意义。方法 对44例老年性椎体压缩骨折患者, 术前做好心理护理、合并症的观察与护理及体位护理, 术后指导患者功能锻炼, 加强并发症的观察与护理。结果 44例患者术后恢复良好, 腰痛均明显缓解, 住院期间无护理并发症发生。结论 规范的围术期护理干预是经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折取得成功的保障之一, 有效的提高了患者生活质量。

椎体后凸成形术；椎体骨折；围术期护理

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨科临床常见病之一, 保守治疗方法发生泌尿系感染、肺部感染及压疮等［1］并发症,经皮椎体后凸成形术是将骨水泥等生物材料经皮注入椎体以填充椎体, 防止椎体进一步塌陷, 增加患者椎体抗压强度、减轻疼痛并改善功能［2］。临床效果明确, 2013年1月～2014年1月, 本科对44例骨质疏松引起的椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗, 取得满意的治疗效果。现将围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

本组44例椎体压缩性骨折患者, 均为跌倒伤, 均有腰背部疼痛, 其中男24例, 女20例；患者年龄61～83岁, 平均70.6岁。其中10例为两椎体, 34例为单椎体骨折, 共54个椎体骨折, 骨折部位为T10～L2, 其中2例患者T10, 6例患者T11, 13例患者T12, 8例患者L1, 5例患者L2, 10例患者T12合并L1。合并糖尿病8例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 高血压l4例, 44例椎体压缩性骨折患者均行X线平片及CT、MRI扫描, 排除椎体后壁骨折, 诊断明确, 受伤后距手术时间2 d～1个月。患者经完善术前准备后入手术室, 取俯卧位, 经C型臂X线机透视定位。应用单侧椎弓根穿刺, 以正位片显示压缩较重侧为进针侧。穿刺正位像上使穿刺针尖端达到椎体中轴线或略超过中线；侧位像上观察针尖超过椎体1/2, 置人球囊扩张器, 球囊的尖端位于椎体的前2/3处, 接下来缓慢扩张球囊, 患者椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时,停止加压、抽出造影剂并撤出球囊。调配好骨水泥, 低压下推人椎体, 在骨水泥即将凝固时, 旋转骨水泥注射导管, 使之与凝固的骨水泥分离, 然后拔出注射装置和工作通道, 手术结束。44例患者腰痛均明显缓解, 术后恢复良好, 无并发症的发生, 均康复出院。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者由于对疾病及手术缺乏必要的相关知识, 担心手术后致残。一般均会有不同程度的恐惧及抑郁心理, 首先要加强护患沟通, 向患者介绍手术基本过程及优点, 多介绍成功的病例, 鼓励患者, 与术后患者进行交流, 消除帮助患者打消紧张、恐惧心理, 以积极的心态配合手术及护理。

2.1.2 体位护理 患者首先需要睡硬板床, 护理人员给于患者腰部适度垫高以恢复骨折椎体的高度。帮助患者进行手术体位耐受训练, 患者头偏向一侧, 取俯卧位, 双手尽量向后抬高的体位, 保持持续俯卧时间在1 h以上, 以便能耐受术中俯卧位。在患者翻身时一定要求患者躯干保持成一直线,避免受压造成局部压疮的形成。

2.1.3 术前准备 对于有合并慢性病的老年患者, 护理人员要采取针对性的护理措施, 合并高血压患者遵医嘱合理使用降压药, 限制钠盐的摄入, 监测其血压变化, 合并糖尿病患者遵医嘱合理使用降糖药, 监测其血糖变化, 使其血糖保持在合理水平；对合并慢性阻塞性肺疾病患者观察其呼吸、咳痰情况, 协助叩背排痰, 遵医嘱预防呼吸道感染, 指导患者做深呼吸及有效咳嗽运动的训练。局部疼痛明显的患者则遵医嘱给予镇痛处理。保持大便通畅, 术前1 d患者禁食易产气食物避免肠道胀气, 术前6～8 h禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后给予患者吸入低流量氧, 常规生命体征的监测, 由于骨水泥在椎体凝固后18 h达到最大强度,因此要求患者必须卧床24 h, 才可以有效减少并发症的发生。护理人员帮助患者每3～4小时翻身1次, 防止屈曲。密切注意患者双下肢感觉运动及大小便情况；穿刺部位有无红肿及渗出, 发现异常, 及时汇报医生。

2.2.2 并发症的观察及护理 ①疼痛及发热反应：部分患者由于骨水泥聚合产热引发炎症反应导致发热及疼痛。护理人员要加强对患者病情的观察, 鼓励患者多饮水, 以减轻发热反应, 发热患者给予温水、酒精擦浴等物理降温, 必要时给予口服止痛药和静脉抗炎治疗。②骨水泥渗漏：主要观察患者双下肢感觉、运动、血循环及大小便的情况, 注意是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神经受压等情况, 发现异常情况,及时汇报医生处置。③肺栓塞：肺栓塞是最为严重的并发症,是由于骨水泥向静脉丛渗漏并沿静脉回流扩散所致, 护理人员严密监测生命体征的变化, 观察患者是否有胸闷、呼吸困难、呼吸急促、发绀等情况, 及时报告医生给予处置。

2.2.3 康复锻炼及出院指导 护理人员在患者术后6 h后帮助患者自主翻身、直腿抬高及练习深呼吸运动, 术后24 h后帮助患者坐起以及床边站立, 逐步增加活动量。患者6周内不宜负重, 患者出院后鼓励患者适当增加户外活动, 多做日光浴, 增加维生素D的合成, 避免体力劳动及剧烈活动。指导患者避免嗜烟、酗酒；多进食高钙食品, 指导家属在家庭护理过程中注意避免跌倒等意外的发生。嘱患者在术后1、 3、6、12个月返院复查1次。

［1］ 庄传记.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折.临床骨科杂志, 2008, 11(2):133-134.

［2］ 姚志宏, 沈伦强, 王君, 等.经皮椎体后凸成形术的临床应用及评价.临床骨科杂志, 2009, 12(3):278-279.

2014-03-03］

611730 四川省成都市郫县人民医院骨科