脑出血合并急性心肌梗死2例患者的病例分析

李海军

·临床案例·

脑出血合并急性心肌梗死2例患者的病例分析

李海军

目的 探讨脑出血合并急性心肌梗死的临床表现及治疗方法。方法 选取脑出血合并急性心肌梗死的患者2例, 对患者的病史资料进行回顾性分析。结果 1例康复, 1例发生心跳异常引起呼吸功能紊乱死亡。结论 对于脑出血合并急性心肌梗死患者, 应及早诊断及早治疗, 给予患者扩冠及心肌改善, 以避免由于心肌梗死造成猝死事件。

脑出血；急性心肌梗死；病例分析

脑出血导致的急性心肌梗死是一种发病率较低的临床病症, 具有发病急、不易控制、致死率高的特点［1］。本次研究通过对本院近年来收治的2例确诊为脑出血合并急性心肌梗死患者的病史资料进行回顾性分析, 旨在为临床治疗提供有效的建议, 现将结果报告如下。

1 病例分析

1.1 病例A 性别女, 年龄69岁, 入院表现为“语言障碍,右侧肢体存在活动障碍时间＞2 h”, 患者存在5年高血压病史,血压未得到理想控制, 未发现冠心病史。对患者进行常规检查, 结果显示：血压180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸正常, 心肺听诊结果正常, 腹部阴性。神经系统检查结果：嗜睡, 右利手, 存在不完全性运动型失语, 双侧瞳孔未出现异常, 口角向左侧歪斜, 舌伸偏右, 右侧鼻唇沟较浅。右上肢2级肌力, 右下肢3级肌力, 左侧肢体肌力正常。对患者行急诊颅脑CT检查, 结果表明患者左侧外囊区存在约12 ml脑出血, 心电图检查结果无异常。入院后行常规脱水机降颅压处理, 为患者进行电解质补充和神经保护, 并给予吸氧、心电监护等常规护理。2周后行颅脑CT复查, 结果表明患者左侧外囊区处于脑出血吸收期。入院后第16天, 患者病情稳定, 开始逐渐进行床下活动, 无明显的咳嗽、胸痛及发热现象。查体结果表明：患者存在口唇发绀, 心率114次/min,心律不齐, 存在早搏, 4次/min, 心音低钝, 未出现病理性杂音。血糖、肾功能及电解质水平无异常, 心电图检查结果表明存在偶发性室性早搏, V1～V6 ST段出现压低现象, 幅度在0.1 mV以上, 胸片检查未出现心肺膈明显异常。确诊为急性心内膜下心肌梗死, 给予患者复方丹参滴丸及单硝酸异山梨酯片进行心肌供血改善, 同时给予心肌营养治疗。治疗1周后患者脑出血症状消失, 心肌梗死症状得到明显缓解, 顺利出院。

1.2 病例B 性别男, 年龄59岁, 入院表现为“突发性右侧肢体无力, 意识不清, 呕吐, 时间超过1 h”, 患者存在2年高血压病史, 服药不规律, 血压控制不理想, 不存在糖尿病及冠心病病史。查体结果:血压200/100 mm Hg, 呼吸急促,双肺存在明显干鸣, 心率56次/min, 心律平齐, 未发现明显病理性杂音。腹部体征正常。神经系统检查：浅度昏迷, 右利手, 双侧瞳孔等圆等大, 光反应迟钝, 口角向左侧歪斜, 右侧鼻唇沟较浅, 右侧肢体肌力较高。对患者行颅脑CT检查：患者左侧基底节脑—外囊区存在约25 ml出血, 脑室系统被血肿破入。入院后对患者进行脱水及降颅压治疗, 缓解脑水肿, 对患者行感染预防和电解质补充等治疗, 并给予患者吸氧、头部制动及心电监护等常规护理。入院后72 h对患者行颅脑CT复查, 结果显示患者基底节脑—外囊区出血情况未得到明显改善。入院后1周患者突发憋闷、烦躁, 无发热、胸痛, 心电图检查结果显示心率59次/min, V1～V6 ST段压低幅度＞0.5 mV, Q-T间期为0.47 ms, 确诊为急性心内膜下心肌梗死, 给予患者扩冠和抗血小板聚集等治疗, 1 h后患者突发呼吸、心跳骤停, 抢救无效死亡。

2 讨论

脑出血合并急性心肌梗死目前尚无有效的临床治疗手段, 相关资料显示, 该类患者大部分合并有冠心病史、高血压史, 部分存在一定程度的动脉粥样硬化, 发病较急, 极易引起猝死［2］。该病会造成患者心脏功能改变, 易导致心律失常等症状, 严重时会由急性心肌梗死引发心源性休克及心脏衰竭等急危病症［3］。

脑出血合并急性心肌梗死患者的心电图检查结果常表现为ST段压低, 幅度在0.1 mV以上, 患者的临床症状不具有典型性。同时由于患者多伴随有失语、意识障碍, 无法有效自诉症状, 导致误诊率较高, 得不到及时针对性治疗［4］。因而对于脑出血患者, 除对脑出血症状进行积极治疗外, 还应对患者的心脏功能进行积极改善。需要注意的是, 对于老年患者应尽量减少速尿类药物的使用, 避免加重心脏负荷［5］。本次研究中, 病例A在得到确诊后积极给予患者心肌梗死针对治疗, 患者的临床症状得到明显缓解, 治愈出院, 病例B由于确诊时间较晚, 患者未得到有效治疗, 突发性心脏骤停,导致猝死。提示医务人员在对脑出血患者进行治疗时, 应尽早进行心肌梗死诊断, 同时治疗早期应给予患者改善心肌治疗, 避免由于治疗不利引起患者病情恶化。

综上所述, 对于脑出血合并急性心肌梗死患者, 应及早诊断及早治疗, 给予患者扩冠及心肌改善, 以避免由于心肌梗死造成猝死事件。

［1］ 韩富民.急性脑出血合并急性心肌梗死19例救治分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2010,8(8):1014.

［2］ 刘秀琼.脑出血合并急性心肌梗死临床诊治分析.求医问药(下半月刊), 2012,10(8):525.

［3］ 童道丰, 黄磊光.急性脑出血合并急性心肌梗死一例报告.实用心脑肺血管病杂志, 2011,19(4):634.

［4］ 彭晓媛, 孙绍春.脑出血合并急性心肌梗死.医学信息, 2012, 25(8):490.

［5］ 李文武.脑出血并急性心肌梗死10例临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2010,13(13):73-74.

2014-03-27］

455000 安阳市第二人民医院神经内科