肘外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上粉碎性骨折的疗效分析

黄 海 王万忠 付启桥

肘外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上粉碎性骨折的疗效分析

黄 海 王万忠 付启桥

目的 探讨肘外侧小切口入路复位, 内外侧交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上粉碎性骨折的疗效。方法 采用肘外侧小切口入路复位, 交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上粉碎性骨折36例。结果 本组患者获随访2～12个月, 均骨性愈合, 2例术后出现针尾处浅表皮肤感染, 所有患者均无切口深部组织感染, 未出现并发症。结论 采用肘关节外侧切口入路复位, 交叉克氏针内固定手术方法,能准确重建儿童肱骨髁上解剖骨性结构, 有效固定并维持复位, 值得推广。

儿童；肱骨髁上粉碎性骨折；切开复位；克氏针

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折, 因骨折部位解剖结构和生物力学的特殊性, 治疗不当易出现并发症［1］。选择2009年1月～2013年6月采用肘外侧小切口入路复位, 交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上粉碎性骨折36例, 疗效显著, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患儿, 男21例, 女15例；年龄19个月～14岁, 平均年龄7岁, 左侧17例, 右侧19例, 所有患者均为闭合性骨折, 其中合并桡神经损伤1例, 无合并血管损伤患者。根据Gartland分类：所有患者均为GartlandⅢ型。伤后至手术时间4 h～3 d, 住院时间5～14 d, 平均1周。

1.2 手术方法 采用基础或臂丛神经阻滞麻醉, 取仰卧位,患侧肢体肘关节屈曲90°于患儿胸前, 取肘关节外侧切口约4～5 cm, 经肱三头肌与肱桡肌间隙进入, 显露髁上骨折外侧部分及前后面, 保留骨膜, 清除骨折断端间崁插软组织, 直视下复位骨折端, 从肱骨外髁经骨折线至骨折近段内侧骨皮质打入1枚克氏针, 术者拇指于肱骨内髁尺神经沟处扪及尺神经, 并推向后方, 然后经皮于肱骨内髁经骨折线达近折段外侧骨皮质交叉打入另1枚克氏针, 如肱骨内髁局部肿胀明显, 尺神经沟解剖标志扪及不清, 可于肘内侧做微小切口1～2 cm, 显露并避开尺神经穿针。C臂透视下确认骨折复位及内固定位置良好, 90°折弯针尾并埋于皮下。术后肘关节屈曲70～80°位, 石膏托外固定3周, 去除石膏后循序功能锻炼, 术后复查肘关节DR片, 根据骨折愈合情况予以3～5个月拔出克氏针。

2 结果

本组36例, 均获随访, 所有患者均无并发症发生。2例术后出现针尾处浅表皮肤感染, 给予口服抗生素及局部换药处理后伤口愈合, 1例术前桡神经损伤, 经术中探查松解, 术后3个月内恢复正常。本组所有患者均骨性愈合, 骨折愈合时间3～6个月。根据Flynn肘关节疗效评定标准：肘关节功能评分均到满意, 其中33例优, 2例良, 1例可；肘关节外观评分达到满意, 其中34例优, 2例良。

3 讨论

3.1 手术适应证 新鲜儿童肱骨髁上骨折合并血管、神经损伤及开放性儿童肱骨髁上骨折, 需采用手术治疗；GartlandⅠ、Ⅱ型儿童肱骨髁上骨折, 首选非手术治疗无争议, 但对GartlandⅢ型骨折, 骨折呈粉碎且骨折端不稳定, 手法难以复位。在临床治疗中发现, 手法复位石膏托外固定后因其复位后局部肿胀消退, 石膏松动致外固定失效, 骨折再移位。本组GartlandⅢ型骨折, 骨折粉碎且骨折不稳定, 合并血管、神经损伤, 骨折部位肿胀严重难以手法复位, 即便复位满意后外固定难以维持位置, 需行切开复位内固定。

3.2 手术方式的选择 传统治疗多采用肘后切口并切断肱三头肌, 术后易出现粘连、挛缩, 导致肘关节僵硬, 关节功能受限。近年来治疗上采用闭合复位, 经皮交叉克氏针内固定, 手术损伤小, 并发症少。但对于GartlandⅢ型骨折, 多是极低位肱骨髁上骨折, 骨折端扁且薄, 骨折线波及肱骨髁上缘, 骨折极不稳定, 加之骨折局部肿胀, 解剖标志皮外扪及不清, 致使手法复位困难。临床上也有单纯肘外侧切开复位单侧克氏针内固定方式, 单侧固定术后骨折端存在不稳定, 易出现轻度旋转移位。本组儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折肘外侧切口入路复位, 内外侧交叉克氏针内固定, 解决了GartlandⅢ型骨折闭合复位的困难, 也避免了单纯肘外侧切开复位单侧克氏针内固定的不稳定及术后骨折旋转移位的可能性。本组治疗结果表明, 此方法可有效为骨折端提供稳定性, 维持其骨折至骨性愈合, 降低了手术失败率, 术中局部软组织损伤较小, 对血液循环破坏较小, 保留骨膜, 不切断肱三头肌, 降低了骨折不愈合和肘部骨化性肌炎的发生率,避免了并发症发生。因此, 肘外侧切口入路复位, 内外侧交叉克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上粉碎性骨折安全有效的方法。

［1］ 江标, 李明.儿童严重肱骨髁上骨折的手术治疗.中华创伤骨科杂志, 2008(3):235.

2014-03-11］

554300 贵州省铜仁市第二人民医院骨科