酷似急性脑血管病的低血糖脑病12例临床分析

刘志明

酷似急性脑血管病的低血糖脑病12例临床分析

刘志明

目的 对12例酷似急性脑血管病的低血糖脑病患者进行临床分析。方法 院前出诊救治12例酷似脑血管病的低血糖发作的患者, 均为急性起病, 脸色苍白、虚汗、心动过速, 合并癫痫发作,并有全面强直-阵挛发作, 也有部分运动发作, 如确诊, 治疗简单、疗效好。结果 11例患者诊断明确,治疗及时, 只有2例遗留有轻度智障, 疗效满意。结论 在院前诊治过程中应注意检测患者血糖水平,合理调整饮食及降糖药物, 防止低血糖发作。尤其对于应用优降糖者, 因其半衰期长, 易反复发作低血糖。

酷似急性脑血管病；低血糖脑病；院前急救分析

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为院前患者, 男8例, 女4例,年龄45～87岁, 平均71.4岁。临床表现：起病急, 面色苍白、虚汗、心动过速, 合并癫痫发作, 有全面强直-阵挛发作,部分运动发作, 深昏迷5例。浅昏迷2例、昏睡3例、瞻望1例、偏瘫4例、乏力4例、凝视麻痹1例、瞳孔改变2例(针尖样瞳孔)、失语4例、头晕5例、头痛2例、走路不稳4例、偏身感觉障碍5例、锥体束征5例。

1.2 并存疾病 8例患糖尿病8～14年, 平均11.5年, 长期服降糖药物, 并发高血压4例, 冠心病7例, 肝肾多发囊肿1例, 4例为误服降糖药物, 1例为健康人, 1例为慢性肾功不全氮质血症期, 2例为高血压。

1.3 实验检查 发病时血糖0.1～1.9 mmol/L, 均在2.0 mmol/L以下, 平均1.15 mmol/L。

1.4 影像学检查 随访头颅CT均未见新的梗死和出血灶, 7例有陈旧性腔隙灶, 12例1周后复查CT亦未见新病灶。

2 结果

经确诊, 及时静脉滴注50%葡萄糖, 很快神智转清, 症状及体征消失, 2例遗有轻度智能减退。

3 讨论

低血糖是一组因多种原因引起的血糖浓度过低的症状群。脑细胞的能量基本都来自葡萄糖, 体内血糖浓度下降到一定程度时, 胰岛素分泌受到抑制, 升高血糖素(胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等)分泌功能增加［1］。以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为主要症状, 血糖浓度降至2.5～2.8 mmol/L时, 大脑皮层将受到抑制, 以中枢神经异常和交感神经过度兴奋为主要表现。低血糖临床表现轻或重取决于血糖降低的程度、发生速度、持续时间、机体对低血糖反应性等。发作时, 出现失语、周身无力、言语不清、头晕、甚至出现偏瘫等不常见的症状和体征时会被误认为急性脑血管病发作, 有的以锥-基动脉系统供血不足或梗死, 或以颈内动脉一过性脑缺血发作为主要症状(TIA)［2］, 现将发病病因、机制及诊疗经过分析如下。

3.1 病因及发病机制 糖尿病患者多因长期服用降糖药而对药物应用的药理知识缺乏, 不遵守医嘱用药, 使用降糖药物过量引起［3,4］, 尤其是应用优降糖及胰岛素, 因对药的剂量和饮食状况不相结合引起低血糖发生, 前者较为缓慢、持久, 易发生反复, 后者发生较快, 易被发现, 少数由于食欲下降, 造成饥饿性低血糖［5］。4例是由于误将降糖药当作消炎或止咳药物, 2～3粒/次, 3次/d, 口服所致。有学者认为低血糖发作脑部病变与局部缺血细胞改变相似, 认为低血糖引起神经系统症状, 如偏瘫可能与血管痉挛和选择性神经受损或潜在的血管疾病有关［6,7］。病例多有高血压、冠心病、糖尿病所致动脉硬化基础疾病, 证明低血糖发作时出现中枢神经系统症状和体征, 是脑组织受到损害［8］。

3.2 临床诊断 低血糖的临床表现并非特异性, 12例中7例以脑缺糖为临床表现, 常被误认为神精病和神经疾病, 如：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、凝视麻痹及锥体束征酷似脑血管病, 5例表现思维和言语反应迟钝、头晕、步态不稳、乏力、大汗、意识障碍等酷似椎-基动脉系统病变。

其共同点：①糖尿病病程长、年龄大、同时存在冠心病、高血压病等。②长期服用或随意改变降糖药物种类, 不监测血糖。③用药后出现周身大汗和饥饿感, 并有神经系统局灶体征。依据既往病史和饮食情况, 即使无糖尿病史, 除考虑急性脑血管病外, 应想到低血糖发作可能。

3.3 治疗 确诊后治疗简单、见效快。低血糖引起脑损害是可逆的, 尽快解除神经缺糖症状, 再纠正导致低血糖的各种潜在因素, 重要的是普及糖尿病患者正确应用降糖药物,时间过长, 不易逆转。本文中患者疗效达到了满意程度, 提醒大家对于突然昏迷、偏瘫及头晕等酷似脑血管病患者, 诊断过程中注意血糖检测, 尤其对于长期应用半衰期长的降糖药, 更应警惕反复发作低血糖。

［1］ Shintani S, Tsuruoka S, Shiigai T.Hypoglycaemic hemiplegia: a repeat SPECT study.Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1993, 56(6): 700-701.

［2］ Schmidt BJ, Pillay N.Pa roxysmal dyskinesia associated with hypoglycemia.The Canadian journal of neurological sciences.Le journal canadien des sciences neurologiques, 1993, 20(2): 151-153.

［3］ Rajbhandari SM, Powell T, Davies Jones GAB, et al.Central pontine myelinolysis and ataxia: an unusual manifestation of hypoglycaemia.Diabetic medicine, 1998, 15(3): 259-261.

［4］ 胡明.低血糖致 Lockedin 综合征 1 例报告.中华神经精神科杂志, 1993, 26(2): 93-93.

［5］ Rother J, schreiner A, Wentzku, et al.Hypoglycemia presenting as kasilar artery throbosis.Stroke, 1992, 23(2):112.

［6］ 张桂芬, 张晨.低血糖性偏瘫3例报告.临床神经学杂志, 1990, 3(1):32.

［7］ 薛玮虹.低血糖昏迷伴偏瘫误诊为脑出血1例.中风与神经疾病杂志, 1997, 14(6):336.

［8］ Amiel SA.Hypoglycaemia in diabetes mellitus-protecting the brain.Diabetologia, 1997, 40(2): 62-68.

2014-04-10］

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