腹腔镜阑尾周围脓肿手术治疗52例分析

邹国杰 李树伟 车 潇 钟春成

腹腔镜阑尾周围脓肿手术治疗52例分析

邹国杰 李树伟 车 潇 钟春成

目的 探讨腹腔镜阑尾周围脓肿手术治疗的方法疗效。方法 回顾52例阑尾周围脓肿患者的临床资料。结果 本组52例患者均痊愈出院, 住院时间5～14 d, 所有患者均未出现与手术相关的并发症。结论 腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿效果良好, 术后并发症少, 是一种积极可取的治疗手段。

阑尾周围脓肿；腹腔镜；疗效

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎炎性反应侵犯周围组织(大网膜、肠管等), 并形成相对局限脓腔的结果, 是急性阑尾炎常见的并发病, 其发病率在急性阑尾炎中约占4%～10%［1］。既往认为急性阑尾炎病程超过3 d易发展成阑尾周围脓肿,主张采取保守治疗控制炎症, 3个月后再择期行手术治疗切除阑尾, 因为阑尾周围脓肿局部粘连和水肿严重, 手术切除阑尾困难, 并可能引起已局限的炎症扩散、组织水肿易出血甚至肠瘘等严重并发症。保守治疗却存在治疗时间长, 炎症不易控制, 脓肿吸收缓慢、甚至有炎症扩散形成脓毒血症感染性休克的风险, 急性期阑尾周围脓肿的手术治疗已引起大家的关注及重视。随着腹腔镜技术的发展, 原来被视为手术禁忌的腹腔镜阑尾周围脓肿手术治疗也慢慢被大家所接受。本科在2007年1月～2013年10月行52例腹腔镜阑尾周围脓肿手术治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共52例, 男29例, 女23例, 年龄15～74岁, 平均年龄45岁, 病程3～15 d。所有患者均有急性阑尾炎表现：腹痛、麦氏点压痛、反跳痛、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高。43例可在右下腹触及固定包块, B超提示右下腹可探及有液性暗区或混合性包块, 其余患者均在术中发现阑尾周围脓肿。39例患者在入院前行抗炎治疗。

1.2 治疗方法 所有患者均采用气管插管全身复合麻醉,常规消毒铺巾, 脐上缘、左下腹及右下腹分别穿刺1.0 、1.0及0.5 cm戳卡, 建立CO2气腹置入器械。常规探查腹腔确诊为阑尾周围脓肿, 寻找阑尾并分离其周围粘连, 游离后结扎阑尾系膜血管, 切除残余的阑尾组织。阑尾残端依情况处理：①根部完整用7号丝线结扎后阑尾残端黏膜电灼处理并回盲部做荷包包埋；②根部坏疽穿孔则用3-0可吸收线缝合包埋,残端以网膜覆盖。大量生理盐水反复冲洗腹腔至清亮。33例患者放置盆腔引流管, 并于右下腹戳孔引出。

1.3 术后处理 术后予半卧位, 常规给予抗炎、补充水电解质、监测生命体征变化, 嘱患者尽早下床活动, 以促进胃肠功能恢复及预防术后避免肠粘连形成。术后第2天开始用频谱照射右下腹以促进炎症吸收, 术后3～7 d拔除引流管。

2 结果

本组52例患者均痊愈出院, 住院时间5～14 d , 所有患者均未出现炎性肠梗阻、肠漏及继发性腹腔脓肿, 术后复查白细胞均在正常范围, 12例术后出现腹胀, 经药物治疗和腹部理疗后症状缓解, 3例患者出现右下引流孔感染, 积极换药引流后治愈。

3 讨论

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一, 主张早期行阑尾切除手术治疗。急性阑尾炎如果不及时治疗, 炎症短期内扩散侵及腹腔周围组织, 阑尾化脓坏疽穿孔与周围组织粘连,大网膜包裹后形成阑尾周围脓肿。一般认为阑尾周围脓肿在急性阑尾炎病程3～5 d左右后形成［2］。传统的观点认为, 阑尾周围脓肿形成后, 组织包裹粘连紧密, 手术治疗效果差,剥离松解粘连易引起组织出血、肠穿孔致肠瘘形成, 所以不主张手术治疗。一般主张先抗生素联合中医中药治疗控制炎症, 3个月后再择期行手术治疗切除阑尾, 如脓肿扩大, 腹膜炎症状体征加重则考虑手术治疗。但保守治疗住院时间长、治疗效果差, 而开腹手术治疗往往无法切除阑尾, 仅行脓肿切开引流, 而且容易引起切口感染、肠粘连甚至肠瘘等严重并发症。本科自2007年起在开展腹腔镜阑尾周围脓肿手术治疗, 经过对近年52例病例治疗体会, 认为阑尾周围脓肿早期组织粘连不紧密, 特别是急性阑尾炎发病后3～5 d粘连组织较易松解分离, 同时腹腔镜手术有利于探查和处理腹腔及盆腔的其他病变及有利于腹腔脓液的冲洗和吸出。腹腔阑尾周围脓肿手术治疗关键分离脓肿周围粘连组织, 合理妥善处理阑尾残端以及术后抗炎治疗、早期下床活动及物理治疗。作者认为腹腔镜阑尾周围脓肿手术治疗组织损伤小、术后恢复快、切口感染率低及其他并发症少, 只要熟练掌握腹腔镜下操作技术, 该术式安全可靠, 可以取得良好的临床治疗效果, 可以在临床上广泛推广应用。

［1］ 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 1996:52.

［2］ 高根五.急性阑尾炎诊治原则及其新进展.中国实用外科杂志, 1994, 14(5):259-260.

2014-04-09］

525000 广东省茂名石化医院