妊娠期糖尿病的空腹血糖水平与妊娠结局 相关性研究

唐雍华

【摘要】目的对妊娠期糖尿病(GDM)的空腹血糖水平(FBG)与妊娠结局的相关性进行分析研究。方法121例妊娠期糖尿病患者作为研究对象, 根据75 g葡萄糖耐量试验(OGTT), 将其中78例FBG正常者设为对照组, 43例FBG升高者设为观察组, 回顾分析其临床资料。结果观察组8例(18.6%)接受胰岛素治疗明显多于对照组5例(6.4%)(P<0.05)；观察组产妇并发症发生率总计44.2%明显高于对照组16.3%(P<0.05), 观察组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息及巨大儿的发病率明显增加, 与对照组比较差异具有统计学意义。结论妊娠期糖尿病患者空腹血糖水平升高会增加围生儿危险性, 加强监测对改善母婴结局具有重要意义。

【关键词】空腹血糖；妊娠期糖尿病；妊娠结局

Correlation of gestational diabetes mellitus fasting blood glucose levels and pregnancy outcomes TANG Yong-hua. Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan Gaobu Hospital, Dongguan 523270, China

【Abstract】Objective To analyze correlation of gestational diabetes (GDM) fasting blood glucose levels (FBG) and pregnancy outcome. Methods Divided 121 cases of gestational diabetes into two groups according 75 g oral glucose tolerance test(OGTT), 78 cases of normal FBG as control group, 43 cases of elevated FBG as observation group to retrospectively analyze their clinical data. Results There were 8 patients(18.6%) treated with insulin in observation group, which was more than control group 5 cases(6.4%), there was statistical significance(P<0.05). Total maternal morbidity of observation group was 44.2%, significantly higher than control group 16.3%(P<0.05). The observation group incidence of neonatal hyperbilirubinemia, neonatal asphyxia and great children increased significantly, compared with the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionThe elevating of fasting plasma glucose levels in patients with gestational diabetes can increase the risk of perinatal, strengthening the monitoring is important to improve maternal and child outcomes.

【Key words】Fasting glucose; Gestational diabetes mellitus; Pregnancy outcomes

妊娠合并糖尿病有两种情况, 一种为原有糖尿病(diabetes mellitus, DM)的基础上合并妊娠, 又称糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常, 妊娠期才出现的糖尿病, 称为妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus, GDM)［1］。糖尿病孕妇中90%以上为GDM。近年来, 随着人民生活水平的改善, 糖尿病发病率呈逐年上升趋势, 妊娠期糖尿病的发病率也随之升高。妊娠期糖代谢变化复杂, 对母婴结局具有重要影响, 妊娠期血糖升高是导致围生儿发病和死亡的重要原因, 本文以121例妊娠期糖尿病患者作为研究对象, 对妊娠期糖尿病的空腹血糖水平与妊娠结局的相关性进行分析研究。现总结报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料选取2012年4月~2013年6月本院接诊的121例妊娠糖尿病患者作为研究对象。所有患者均符合GDM诊断参考标准。患者年龄23~38岁, 平均年龄(29.1±1.8)岁, 孕周21~40周, 平均孕周(37.9±2.1)周, 排除孕前糖尿病病史者、合并心肝肾等内科疾病者。按FBG将患者分为两组, 43例(35.5%)FBG升高者设为观察组, 78例(64.5%)FBG正常者设为对照组, 观察组患者FBG＞5.1 mmol/L, 患者平均FBG(6.8±1.5)mmol/L, 对照组患者FBG≤5.1 mmol/L, 患者平均FBG(4.5±0.6)mmol/L, 两组患者在年龄以及孕周方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署本次实验知情同意书, 自愿参加本组实验。

1. 2方法分别于孕24~28周对所有孕妇进行75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)。OGTT前1 d晚餐后至少禁食8 h至次日晨(最迟不超过09:00), OGTT实验前连续3 d正常体力活动、正常饮食, 即每日进食碳水化合物不少于150 g, 检查期间静坐、禁烟。检查时, 5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml, 分别抽取服糖前、服糖后1 h、2 h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间), 放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。

1. 3诊断标准①空腹5.1 mmol/L；②服葡萄糖后1 h 10.0 mmol/L；③服葡萄糖后2 h 8.5 mmol/L；任何一点血糖达到或超过上述标准即诊断为GDM。对确诊者先予以饮食指导和适当运动治疗, 采用葡萄糖氧化酶法检测患者血糖值, 对血糖控制仍不满意者予以胰岛素治疗。妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感, 空腹：3.3~5.3 mmol/L；餐前30 min：3.3~5.3 mmol/L；餐后2 h：4.4~6.7 mmol/L；夜间：4.4~6.7 mmol/L。

1. 4统计学方法采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 行t检验；计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2. 1两组患者接受胰岛素治疗情况比较本组121例患者中共13例接受胰岛素治疗, 其中观察组8例(18.6%), 对照组5例(6.4%), 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2. 2两组患者并发症的发生情况观察组产妇并发症发生率44.2%明显高于对照组16.3%(P<0.05)。见表1。

2. 3两组新生儿结局的对比两组新生儿体重分别为(3112± 398)g和(3426±423)g, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05), 观察组新生儿窒息、巨大儿及新生儿高胆红素血症的发生率明显高于对照组(P<0.05), 本组2例先天性畸形围生儿均为心血管畸形, 出现在观察组, 但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

妊娠期孕产妇体内胰岛素抵抗因素不断增加, 而胰岛素受体相应减少, 因而机体对胰岛素敏感性下降, 致使孕产妇胰岛素分泌不足, 血糖升高。由于胎儿从母体摄取了大量葡萄糖, 增加了葡萄糖消耗量, 因而多数孕期糖尿病患者空腹血糖值正常或达到正常上限。妊娠早期高血糖对胚胎发育具有抑制作用, 合并微血管病变将减少胎儿宫内血流供应, 给胎儿发育带来严重影响, 母体血糖增高时, 胎儿因处于高血糖状态, 其胰岛素分泌增加, 因而促进蛋白、脂肪合成, 导致形成巨大儿。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用, 导致早期胚胎发育落后, 糖尿病合并微血管病变者, 胎盘血管异常, 影响胎儿发育, 导致胎儿生长受限(FGR)。孕早期易发生流产, 合并羊水过多易发生早产, 胎儿畸形发生率高于非糖尿病孕妇, 所以及早发现并积极控制妊娠期糖尿病高血糖现象对改善母婴结局具有重要意义。

多项研究证实［2-4］, 妊娠期糖尿病患者空腹血糖升高则围生儿并发症增高。本组实验中, 共有43例FBG升高者, 13例接受胰岛素治疗, 其中观察组8例(18.6%), 明显高于对照组5例(6.4%), 多数空腹血糖正常的GDM孕妇通过合理限制饮食则可控制血糖在正常范围, 但FBG升高者接受胰岛素治疗率较高, 从表1、2可以看出, FBG正常者母婴并发症情况明显优于FBG升高者, 与尹玉竹等［5］研究结论相符。本组实验中, 观察组出现9例巨大儿(20.9%), 观察组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息的发生率都明显增加, 2例先天性畸形围生儿均为心血管畸形, 出现在观察组。

综上所述, GDM孕妇FBG升高者母婴结局风险性较高, 孕前及孕早期对高危孕妇行OGTT检查, 对异常者采取干预措施尤为重要。

参考文献

［1］ 车荣华, 黄亚绢.妊娠6~24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义.上海交通大学学报, 2013, 33(4):471-472.

［2］ 赵丹青, 杨慧霞, 魏玉梅, 等.妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性.中华围产医学杂志, 2011, 14(4):210-214.

［3］ 方莉, 谌小卫, 沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖与妊娠结局相关性分析.中山大学学报, 2013, 29(5):358-359.

［4］ 李明, 黄亚娟.糖筛查异常而糖耐量正常孕妇血糖变化与妊娠结局关系研究.实用妇产科杂志, 2012, 23(9):538-540.

［5］ 尹玉竹, 谌小卫, 侯红英, 等.妊娠期糖代谢异常对母儿的影响.中山医科大学学报, 2012, 23(4):280-281, 290.

［收稿日期：2014-03-25］

2结果

2. 1两组患者接受胰岛素治疗情况比较本组121例患者中共13例接受胰岛素治疗, 其中观察组8例(18.6%), 对照组5例(6.4%), 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2. 2两组患者并发症的发生情况观察组产妇并发症发生率44.2%明显高于对照组16.3%(P<0.05)。见表1。

2. 3两组新生儿结局的对比两组新生儿体重分别为(3112± 398)g和(3426±423)g, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05), 观察组新生儿窒息、巨大儿及新生儿高胆红素血症的发生率明显高于对照组(P<0.05), 本组2例先天性畸形围生儿均为心血管畸形, 出现在观察组, 但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

妊娠期孕产妇体内胰岛素抵抗因素不断增加, 而胰岛素受体相应减少, 因而机体对胰岛素敏感性下降, 致使孕产妇胰岛素分泌不足, 血糖升高。由于胎儿从母体摄取了大量葡萄糖, 增加了葡萄糖消耗量, 因而多数孕期糖尿病患者空腹血糖值正常或达到正常上限。妊娠早期高血糖对胚胎发育具有抑制作用, 合并微血管病变将减少胎儿宫内血流供应, 给胎儿发育带来严重影响, 母体血糖增高时, 胎儿因处于高血糖状态, 其胰岛素分泌增加, 因而促进蛋白、脂肪合成, 导致形成巨大儿。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用, 导致早期胚胎发育落后, 糖尿病合并微血管病变者, 胎盘血管异常, 影响胎儿发育, 导致胎儿生长受限(FGR)。孕早期易发生流产, 合并羊水过多易发生早产, 胎儿畸形发生率高于非糖尿病孕妇, 所以及早发现并积极控制妊娠期糖尿病高血糖现象对改善母婴结局具有重要意义。

多项研究证实［2-4］, 妊娠期糖尿病患者空腹血糖升高则围生儿并发症增高。本组实验中, 共有43例FBG升高者, 13例接受胰岛素治疗, 其中观察组8例(18.6%), 明显高于对照组5例(6.4%), 多数空腹血糖正常的GDM孕妇通过合理限制饮食则可控制血糖在正常范围, 但FBG升高者接受胰岛素治疗率较高, 从表1、2可以看出, FBG正常者母婴并发症情况明显优于FBG升高者, 与尹玉竹等［5］研究结论相符。本组实验中, 观察组出现9例巨大儿(20.9%), 观察组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息的发生率都明显增加, 2例先天性畸形围生儿均为心血管畸形, 出现在观察组。

综上所述, GDM孕妇FBG升高者母婴结局风险性较高, 孕前及孕早期对高危孕妇行OGTT检查, 对异常者采取干预措施尤为重要。

参考文献

［1］ 车荣华, 黄亚绢.妊娠6~24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义.上海交通大学学报, 2013, 33(4):471-472.

［2］ 赵丹青, 杨慧霞, 魏玉梅, 等.妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性.中华围产医学杂志, 2011, 14(4):210-214.

［3］ 方莉, 谌小卫, 沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖与妊娠结局相关性分析.中山大学学报, 2013, 29(5):358-359.

［4］ 李明, 黄亚娟.糖筛查异常而糖耐量正常孕妇血糖变化与妊娠结局关系研究.实用妇产科杂志, 2012, 23(9):538-540.

［5］ 尹玉竹, 谌小卫, 侯红英, 等.妊娠期糖代谢异常对母儿的影响.中山医科大学学报, 2012, 23(4):280-281, 290.

［收稿日期：2014-03-25］

2结果

2. 1两组患者接受胰岛素治疗情况比较本组121例患者中共13例接受胰岛素治疗, 其中观察组8例(18.6%), 对照组5例(6.4%), 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2. 2两组患者并发症的发生情况观察组产妇并发症发生率44.2%明显高于对照组16.3%(P<0.05)。见表1。

2. 3两组新生儿结局的对比两组新生儿体重分别为(3112± 398)g和(3426±423)g, 组间比较差异具有统计学意义(P<0.05), 观察组新生儿窒息、巨大儿及新生儿高胆红素血症的发生率明显高于对照组(P<0.05), 本组2例先天性畸形围生儿均为心血管畸形, 出现在观察组, 但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

妊娠期孕产妇体内胰岛素抵抗因素不断增加, 而胰岛素受体相应减少, 因而机体对胰岛素敏感性下降, 致使孕产妇胰岛素分泌不足, 血糖升高。由于胎儿从母体摄取了大量葡萄糖, 增加了葡萄糖消耗量, 因而多数孕期糖尿病患者空腹血糖值正常或达到正常上限。妊娠早期高血糖对胚胎发育具有抑制作用, 合并微血管病变将减少胎儿宫内血流供应, 给胎儿发育带来严重影响, 母体血糖增高时, 胎儿因处于高血糖状态, 其胰岛素分泌增加, 因而促进蛋白、脂肪合成, 导致形成巨大儿。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用, 导致早期胚胎发育落后, 糖尿病合并微血管病变者, 胎盘血管异常, 影响胎儿发育, 导致胎儿生长受限(FGR)。孕早期易发生流产, 合并羊水过多易发生早产, 胎儿畸形发生率高于非糖尿病孕妇, 所以及早发现并积极控制妊娠期糖尿病高血糖现象对改善母婴结局具有重要意义。

多项研究证实［2-4］, 妊娠期糖尿病患者空腹血糖升高则围生儿并发症增高。本组实验中, 共有43例FBG升高者, 13例接受胰岛素治疗, 其中观察组8例(18.6%), 明显高于对照组5例(6.4%), 多数空腹血糖正常的GDM孕妇通过合理限制饮食则可控制血糖在正常范围, 但FBG升高者接受胰岛素治疗率较高, 从表1、2可以看出, FBG正常者母婴并发症情况明显优于FBG升高者, 与尹玉竹等［5］研究结论相符。本组实验中, 观察组出现9例巨大儿(20.9%), 观察组新生儿高胆红素血症、新生儿窒息的发生率都明显增加, 2例先天性畸形围生儿均为心血管畸形, 出现在观察组。

综上所述, GDM孕妇FBG升高者母婴结局风险性较高, 孕前及孕早期对高危孕妇行OGTT检查, 对异常者采取干预措施尤为重要。

参考文献

［1］ 车荣华, 黄亚绢.妊娠6~24周空腹血糖预测妊娠期糖尿病的意义.上海交通大学学报, 2013, 33(4):471-472.

［2］ 赵丹青, 杨慧霞, 魏玉梅, 等.妊娠早期空腹血浆血糖与妊娠期糖尿病诊断的相关性.中华围产医学杂志, 2011, 14(4):210-214.

［3］ 方莉, 谌小卫, 沈慧敏, 等.妊娠期糖尿病孕妇空腹血糖与妊娠结局相关性分析.中山大学学报, 2013, 29(5):358-359.

［4］ 李明, 黄亚娟.糖筛查异常而糖耐量正常孕妇血糖变化与妊娠结局关系研究.实用妇产科杂志, 2012, 23(9):538-540.

［5］ 尹玉竹, 谌小卫, 侯红英, 等.妊娠期糖代谢异常对母儿的影响.中山医科大学学报, 2012, 23(4):280-281, 290.

［收稿日期：2014-03-25］