基层医院隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术临床应用

强泽好 石秀全 郭 鹏

基层医院隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术临床应用

强泽好 石秀全 郭 鹏

目的 探讨隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用。方法 90 例急性阑尾炎患者行隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果 90 例患者手术均获得成功, 均治愈出院。腹壁瘢痕隐蔽且不明显, 疗效满意。结论 隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术, 创伤小, 恢复快, 术后瘢痕隐秘, 美容效果好,且无需特殊器械, 适合基层医院应用。

急性阑尾炎；隐瘢痕；腹腔镜；阑尾切除术

微创医学(minimally invasive medicine, MIM)包括微创理论和微创技术［1］, 它的出现, 是临床医学治疗史上的一次里程碑式的“革命”。1987年法国医师Mouret用腹腔镜完成世界上首例胆囊切除术, 微创外科逐渐进入临床医师的视野。1991年, 云南省曲靖市第二人民医院苟祖武医师在国内成功施行首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic choleeystectomy, LC), 这标志着微创外科技术在中国大陆正式开展起来。目前,腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术, 因其创伤小、恢复快,已经成为大中型医院外科的常规开展手术, 近年在基层医院也广泛应用。

本院自2011 年2 月～2014 年2 月, 采用隐瘢痕腹腔镜阑尾切除术治疗90 例急性阑尾炎患者, 均取得满意效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90 例患者中, 男58例, 女32例, 年龄最小14岁, 最大78岁, 平均年龄(35±8)岁, 病程6～72 h, 术中腹腔镜均证实为急性化脓性阑尾炎, 其中阑尾穿孔15 例。术后病理类型: 急性化脓性阑尾炎77 例, 急性坏疽性阑尾炎并穿孔13 例。病例选择标准［2］:①发病时间72 h以内；②急性阑尾炎诊断明确, 具腹膜炎体征者；③术前血常规WBC计数 10.0×109/L；④下腹部彩超证实无右下腹包块,排除阑尾周围脓肿及子宫附件疾病；⑤无腹腔镜手术的其他禁忌证；⑥无下腹部手术史；⑦ 患者知情并要求或接受腔镜手术。

1.2 手术方法 本组病例均选用气管插管全麻术。术前常规备皮。麻醉起效后常规留置尿管排空膀胱, 腹腔镜使用德国Wisap 30°10 mm 普通腹腔镜。患者仰卧位, 术者及助手立于患者左侧, 于脐上缘作一10 mm 弧形切口。穿刺建立CO2气腹, 压力维持在10～14 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa), 穿刺10 mm Trocar 进镜。直视下避开膀胱, 在耻骨联合左右侧、阴毛边缘各穿刺一10 mm、5 mm Trocar 作为主操作孔及辅助操作孔, 主操作孔位于左侧, 辅助操作孔位于右侧。腹腔镜器械进腹后, 调整患者, 体位为头低脚高30°、左倾 20°。进镜后常规探查腹腔, 无损伤抓钳提起阑尾, 调整电凝功率至60, 分离钳紧靠阑尾, 单极电凝阑尾系膜及阑尾系膜动脉, 系膜组织凝固呈现白色后, 电凝钩电切凝固系膜至阑尾, 7号丝线距阑尾根部0.5 cm双重结扎, 切除阑尾, 标本移出。标本取出：炎症轻、直径＜10 mm的阑尾可直接由左腹部10 mm Trocar取出, 直径＞10 mm阑尾装入自制标本袋(7号无菌手套,取中指指套)内取出腹腔, 避免阑尾直接与穿刺孔组织接触。腹腔渗液较多时用无菌生理盐水反复冲洗腹并常规放置腹腔引流管。脐部切口可吸收线皮内美容缝合, 两个操作孔切口创可贴直接贴敷, 无需缝合。

2 结果

90 例患者手术均获得成功, 腹壁戳口瘢痕隐蔽, 疗效满意, 美容效果满意, 无1 例中转开腹。手术时间15～120 min, 手术平均时间(55±12) min, 术后肠功能恢复时间平均(30±18) h, 住院4～12 d, 平均5 d, 均痊愈出院。3 例术后并发炎性肠梗阻, 对症治疗后痊愈。

3 讨论

急性阑尾炎, 为基层医院常见病、多发病, 发病率约为8%～10%。开腹阑尾切除术(open appendectomy, OA)是基层医院最常见的手术之一, 术后切口感染、粘连性肠梗阻是最易出现的并发症。腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy, LA)较之OA具有创伤小、恢复快、术后并发症发生率低等优点［3］。随着腹LA技术的不断提高与成熟, 以及经验的不断积累, LA在基层医院被越来越多的应用。甚至在一些经济发达地区, LA已经取代OA成为治疗急性阑尾炎的常规手术。

随着人们社会生活水平的不断提高, 患者对“美容”方面的要求也越来越高, 如何使手术瘢痕更小、更隐秘、不影响美观, 是所有外科医师共同追求的目标。选择紧贴脐上缘的弧形切口作腹腔镜镜头孔, 术毕予皮内缝合, 术后形成的瘢痕在脐孔内, 一般难以发现, 符合大众尤其是女性患者的审美标准, 取得良好效果［4］。左右操作孔切口均选择于耻骨联合两侧、阴毛分布边缘的小切口［5］, 术后切口瘢痕大都可以被阴毛遮掩, 从而达到隐瘢痕作用。单极电凝直接处理阑尾系膜及阑尾动脉, 省去钛夹或可吸收生物夹、Hem-o-lok锁扣夹及超声刀等高费用耗材和设备。但对于阑尾系膜较肥厚者, 还需使用钛夹或Hem-o-lok锁扣夹处理系膜, 以防术后阑尾动脉出血。

［1］ 陈孝平.外科学(8年制及7年制教材).第l版.北京:人民卫生出版社, 2005:336.

［2］ 李健, 马骏.腹腔镜下原位逆行切除阑尾在急性重型阑尾炎中的应用.中国微创外科杂志, 2011, 11(l2):1136-1137.

［3］ 李爱敬.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较.实用儿科临床杂志, 2011, 26(14):1139-1140.

［4］ 王存川, 沈莹莹.脐孔在腹腔镜手术中的价值与应用.腹腔镜外科杂志, 2010, 15( 7) : 481-484.

［5］ 梁朝阳, 唐建周, 黄俊敏, 等.普通腹腔镜隐瘢痕技术治疗急性阑尾炎并穿孔80 例报告.微创医学, 2012, 7(3):262-264.

Clinical application of hidden scars laparoscopic appendectomy in basic hospital

QIANG Ze-hao, SHI Xiu-quan, GUO Peng. Anhui People’s Hospital of Yingshang County, Fuyang 236200, China

Objective To evaluate the laparoscopic appendectomy scar hidden in the grass-roots hospitals.Methods Re trospectively analyzed clinical data of 90 cases of acute appendicitis with hidden scars laparoscopic appendectomy.Results All 90 patients were operated successfully and cured.Abdominal scar hidden and not obvious satisfactory.Conclusion The hidden laparoscopic appendectomy scar, trauma, quicker recovery and scarring secretive, good cosmetic results, without the need for special equipment for primary hospital applications.

Acute appendicitis; Hidden scar; Laparoscopy; Appendectomy

2014-04-11］

236200 安徽颍上县人民医院外二科

石秀全