踝泵运动护理对剖宫产患者术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

潘麒羽, 刘尚芹

(江苏省连云港市妇幼保健院 产科, 江苏 连云港, 222006)

下肢深静脉血栓(LEDVT)是指血液不正常地在下肢深静脉凝固，导致静脉腔阻塞，造成静脉回流障碍。近年来，随着高龄产妇的增加以及剖宫产率的升高，LEDVT发生率呈上升趋势[1], 治疗不及时或治疗不当会引起相关器官组织功能障碍，从而导致肺动脉栓塞、静脉瓣膜功能不全等严重后果[2-3]。有效的护理方法对剖宫产患者的预后起着关键作用，为探讨踝泵运动护理对剖宫产患者术后LEDVT的预防作用，本研究对78例剖宫产患者进行了不同的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年5月连云港市妇幼保健院收治的剖宫产患者78例为研究对象，年龄22～38岁，平均(29.41±7.63)岁；其中初产妇59例，经产妇19例；急诊剖宫产者21例，择期剖宫产者57例；产妇均采用连续硬膜外麻醉，手术时间40～80 min, 平均(56.12±7.35)min。将78例患者随机分为观察组和对照组，每组39例，2组患者的年龄、术前凝血功能各项指标、手术方式、术中和术后处理等一般资料无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照组给予健康教育、体位护理、饮食指导、出院指导等一般护理。观察组在此基础上进行踝泵运动，具体方法：躺或坐在床上，大腿放松，在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，保持10 s，再最大限度向下绷脚尖，保持10 s，每次练习5 min，每天5～6次，反复伸屈踝关节，让肌肉持续收缩，并逐渐增加训练频次。在体力允许，无痛感的条件下，可将踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起进行环绕运动练习。

1.2.2 样本采集：2组患者分别于术前以及术后48 h抽取静脉血4.5 mL, 并加入0.5 mL 3.8%枸橼酸钠抗凝，4 ℃、3000 r/min离心15 min, 收集血清置于-80 ℃冰箱中冻存待测。

1.2.3 检测方法：标本采集后2 h内采用STAGO全自动血凝仪及配套试剂检测纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)；采用XFA6100B血细胞分析仪测定血小板计数。

1.3 观察指标

观察2组患者术后有无LEDVT的症状和体征；观察血小板计数、FIB、PT、APPT的变化；术后第4天进行下肢静脉彩色多普勒超声检查，记录静脉内径、流速，观察有无异常回声。

1.4 评价标准

患者术后出现明显的深静脉血栓症状和体征，如肿胀小腿周径大于正常侧3 cm、沿深静脉走行的局限性压痛等，下肢静脉彩色多普勒超声检查显示管腔增宽、腔内可见实质性细密光团、血流充盈缺损或无血流信号等，即判定为LEDVT形成。

2 结 果

2.1 2组患者手术前后凝血功能各项指标比较

观察组术后凝血功能各项指标与术前相比无显著差异(P>0.05), 对照组PT和APPT显著低于术前(P<0.05); 组间比较，观察组术后PT、APPT显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术前后凝血功能比较

与术前比较，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较，#P<0.05, ##P<0.01。

2.2 2组患者术后LEDVT发生率的比较

观察组LEDVT发生率2.56%(1/39); 对照组LEDVT发生率为23.08%(9/39), 2组LEDVT发生率差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨 论

由于妊娠期间雌激素分泌增加，血液中凝血因子增多，血管壁损伤，血流减慢，术后患者长期卧床，下肢血液循环减慢，血液淤滞于下肢静脉内，术后止血药物的使用等原因[4]，LEDVT已成为剖宫产术后常见的并发症，发病率高达19.7%[5]。根据第7届美国胸科医师协会(ACCP)抗血栓和溶栓治疗会议循证指南[6]，所有妇科大手术应使用下肢间歇性气囊加压装置(IPC)与低分子肝素(LMWH)为预防措施，以降低LEDVT的发生率。但是，有研究表明，使用LMWH的患者与未使用LMWH的患者相比，LEDVT发生率无显著差异[7-8], 加之由于使用LMWH等抗凝剂时, 2.5%～5.1%的患者有大出血的危险[9], 因此，采用药物以外的方法来预防LEDVT的发生日益受到重视。

传统的LEDVT预防方法是气压疗法，即用全自动序贯加压充气泵辅助下肢血液回流，但这种方式属于被动运动，只是对患者肌肉进行挤压，患者下肢肌肉并没有活动，不能增强患者肌力，具有很大的局限性。踝泵运动是主动屈伸踝关节，属于主动运动，在进行踝关节运动时，小腿的肌肉会收缩和放松。跖屈，即向下绷脚尖时，小腿三头肌收缩，同时胫骨前肌舒张；背伸，即向上勾脚尖时，小腿三头肌舒张，同时胫骨前肌收缩。小腿三头肌和胫骨前肌收缩时能够挤压血液回流，舒张时新鲜血液重新流入，促进下肢血液循环，预防LEDVT形成。柏玉华[10]以泌尿科卧床患者为研究对象，证实了踝泵运动对LEDVT形成的预防作用。

本研究中，对照组术后PT、APTT显著减少，有潜在的血栓形成风险，而观察组进行踝泵运动后凝血功能各项指标与术前相比无显著差异(P<0.05或P<0.01)。观察组的LEDVT发生率为2.56%，显著低于对照组(P<0.01)。表明踝泵运动能够有效改善剖宫产患者术后血液高凝状态，降低LEDVT发生率，与高彩红[11]研究结果一致。

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[11] 高彩红. 踝泵运动的护理对剖宫产术后预防深静脉血栓的作用[J]. 临床护理, 2012, 10(29): 658.