新型连续缝合法在会阴裂伤缝合中的应用研究

李 霖, 张立英

(1. 江苏省扬州市第一人民医院 妇产科, 江苏 扬州, 225001;2. 江苏省苏北人民医院 妇产科, 江苏 扬州, 225001)

研究[1]表明，超过70%的产妇在分娩时会阴部都会遭受创伤，通常表现为会阴撕裂，必要时需要切开阴部，并需要缝合。目前，会阴裂伤的缝合仍沿用传统会阴切口缝合方法，但这种缝合方法存在诸多弊端，本科采用了新型连续缝合法，并与传统缝合法对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

选择2013年1月1日起于本科住院分娩的初产妇160例，年龄22～34岁，孕周为37～41周，均为头位单胎自然分娩，无妊娠合并症、产科并发症及会阴Ⅱ度裂伤，无外阴炎症，裂伤多处并呈不规则分布患者除外。符合标准的产妇入组后登记号码，按单双号进行随机分组，分成单数A组(对照组)和双数B组(实验组)各80例。实验组采用新型连续缝合方法，对照组采用传统型缝合方法。2组在年龄、产程、健康方面均具有可比性。

实验组采用强生公司薇乔2-0可吸收合成缝线对伤口进行缝合。① 阴道黏膜缝合：新型连续缝合法2-0可吸收线自阴道黏膜伤口顶端上0.5 cm处开始缝第1针，打结，然后自伤口顶端左侧阴道黏膜下进针，对侧黏膜下距顶端0.5～0.8 cm处出针，如此连续缝合至处女膜环内侧(注意不穿透阴道黏膜),自处女膜环下内侧缘进针，至环下外侧缘对侧出针，对齐处女膜环，打结，不剪断; ② 肌肉、皮下组织层缝合：自对侧环下外侧缘进针至外阴裂口肌层下缘出针，牵拉缝线，连续缝合会阴肌层及皮下组织，不打结，不剪断; ③ 皮下缝合：自会阴裂口远端皮下进针，对侧出针，连续皮内缝合会阴皮肤，松紧适宜，至处女膜环外侧打结。缝合完毕检查整个会阴阴道裂口无一缝线外露，阴道黏膜、处女膜及会阴部皮肤均对合良好。整个过程就阴道裂伤黏膜顶端有1结和处女膜环处内口外口共有3个结，术后无需拆线。对照组采用2-0强生可吸收缝合线间断缝合阴道黏膜、肌肉及皮下组织层，丝线缝合皮肤，术后3～5 d拆线。

术后护理：按常规在产房观察2 h后回病房休息，由专人对其进行健康宣教及护理，保持会阴部干燥清洁，防止恶露、尿液、粪便污染伤口，勤换会阴垫，严格执行无菌操作。对2组产妇产后均用0.5%碘附棉球擦洗伤口，2次/d, 产后24 h询问伤口疼痛情况, 3 d伤口线结反应。

2 结 果

2.1 2组产妇不同缝合方法效果比较

实验组会阴裂伤缝合时间为(14.96±2.44) min, 对照组为(30.23±2.96) min, 实验组缝合时间明显少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 实验组住院时间为(2.01±0.70) d, 对照组为(5.06±1.25) d, 实验组住院时间短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组产妇不同缝合方法满意度比较

实验组0级线结反应为76例(95%), Ⅰ度疼痛为74例(92.5%); 对照组0级线结反应为65例(81%), Ⅰ度疼痛为55例(69%)。统计学分析显示, 2组在线结反应、疼痛程度上差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇不同缝合方法满意度比较 例

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

随着限制性会阴切开和无保护接产技术的推广，会阴裂伤发生率在自然分娩中增加至57.89%[2]。目前，中国大部分医院产科会阴切口缝合方法采用0号或1号肠线连续缝合阴道黏膜层，2-0可吸收缝线间断或者连续缝合肌层、皮下组织，常规丝线间断缝合皮肤层(或皮下内缝)。这种方法缝合时线结多，较多肠线残留在组织中，易干结变硬，引起牵拉痛及伤口感染，且伤口瘢痕明显，住院时间长[3]。新型连续缝合法避免了多次打结。整个会阴伤口线结少，异物少，组织反应小，减少了伤口红肿、硬结等不良反应；因缝线不穿透皮肤，对切口的血液循环干扰小，伤口愈合快。本研究为产妇自然分娩会阴裂伤提供了一种新的缝合方法，提高了会阴裂伤的愈合率，促进了产妇产后恢复。

[1] Christine Kettle, Therese Dowswell, Khaled MK Ismail. Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears[J]. The Cochrane Library, 2010, 16: 143.

[2] 徐天芝. 气囊助产100例分析[J]. 中国社区医生, 2008, 10(23): 94.

[3] P Valenzuela, M S Saiz Puente. Continuous versus interrupted sutures for repair of episiotomy or second-degree perineal tears: a randomized controlled trial[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2009, 116(3): 436.