微种植支抗在青少年口腔正畸治疗中的应用

桂 娟, 龚青华

(1. 江苏省泰兴市人民医院 口腔科, 江苏 泰兴, 225400;2. 江苏省苏州市娄葑医院 口腔科, 江苏 苏州, 215021)

随着人们物质文化生活水平的逐步提高，青少年正畸人数迅速增加。在正畸治疗过程中，支抗的稳定性对正畸的疗效和疗程都有很大影响。微型种植体支抗是口腔种植学与口腔正畸学相结合的一项新技术，此技术采用微手术方法植入种植体，同时配合使用固定矫正器，临床上操作简单、创伤小、植入部位灵活、费用低廉,可缩短矫治疗程，植入和取出比较简单。稳定的支抗是制定矫治计划和矫治成功的基础，因而支抗控制是口腔正畸治疗中的关键问题[1]。2011年12月—2012年11月本院采用微种植支抗的方法治疗86例错颌畸形的青少年患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011—2012年共收集错颌畸形的青少年患者86例，其中男54例，女32例；年龄11～17岁。平均年龄15.6岁；共种钉138颗，患者全身情况良好，无进展期牙周炎、牙眼炎及口腔黏膜病等疾病，口腔卫生良好。34植入上颌后牙区，56颗植入上颌前牙区，48颗植入下颌后牙区。

1.2 材料

自攻型微钛钉: 慈溪市慈北口腔器械有限公司生产，上颌为CBMA1.5-11，下颌为CBMA 1.5-9。专用螺刀系列，专用低速无级变速电动马达，钻速为2 000～3 000 r/min, 直径1.2 mm的专用裂钻，直径0.25 mm结扎丝。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：向患者详细解释手术的相关情况以及术中可能会出现的各种反应，耐心解答各种疑问，消除患者对手术的顾虑和恐惧心理，并征得患者签字同意。嘱患者用0.02%洗必泰含漱液漱口3次，每次含漱30 s, 术区采用2%利多卡因局部浸润麻醉。调整椅位，便于手术。所有正畸病例均采用直丝弓矫治技术，并已完成牙弓的整平、排齐。处于预备关闭拔牙间隙阶段，所用的主弓丝为0.019×0.025 inch不锈钢方丝，于两侧侧切牙远中部位放置牵引钩。

1.3.2 植入微型种植体：拍摄口腔全景片和根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻的结构，为手术提供参考；用0.02%洗必泰含漱液漱口，清理口腔卫生，利多卡因局部浸润麻醉。先切开表面牙龈组织，然后用骨钻引导种植窝，上、下颌植入部位均为第二前磨牙与第一磨牙之间，植入的方向要尽量与牙根平行，角度与颌平面平行，避免损伤牙根和神经组织，再用手柄向内向上旋入微种植钛钉。种植体颈距离骨缘约1～3 mm，不能压迫黏膜。操作时避免种植体的移动，术后常规拍摄全景片，确认种植体的位置及其与牙根的关系。术后2周内口服抗生素预防感染。在微型种植体植入以后，即可对种植体进行加力，牵引完成之后，直接用种植器械旋出种植钛钉，遗留的种植体窝不需特殊处理[2-3]。

1.3.3 X线头影测量分析:对86例青少年患者进行治疗前、后的头颅侧位片定点和测量分析。头影测量其中一条主要参考RL线(为从翼上颌裂 Ptm点到腭平面的垂线)。分析指标有: SNA(蝶鞍中心、鼻根点及上齿槽座点所构成的角)、SNB(蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角)、U6A-RL(近中根尖至RL的距离)、U6S-RL(上颌第一磨牙牙冠近中接触点至RL的距离)、U6-pp(上颌第一磨牙近中颊尖至腭平面的距离)、L1-MP(下中切牙切缘至下颌平面的垂直距离)

2 结 果

微种植支抗治疗前、后青少年患者X线头影测量分析结果见表1。本研究中，在所有的86例青少年患者中微型种植体保持稳定，植入的种植体在发挥支抗作用时，无松动脱落。所有患者矫治后取得了正常的覆颌覆盖关系，咬合功能正常。种植体周围软组织无感染、肿胀及其他不良反应。

表l 治疗前后患者X线头影测量分析结果

3 讨 论

错颌畸形是口腔临床工作中的常见病、多发病，目前在青少年中的发病率约为40%～60%, 正确的支抗设计和控制是矫治成功的关键。传统的矫器治虽然制作简便，费用低廉，但也存在一些弊端：一是稳固性差，结构简单；尤其是利用牙齿作为口内支抗时，缺乏较好的稳固力，支抗易丧失而使支抗牙扭转、旋转；二是安全性较差，矫治效能差，难以完成复杂的矫治，并且在口外支抗时，需要患者的积极配合。实际操作中患者往往有较大的异物感，以及心理作用的因素，所以很难认真配合，有的甚至还会发生意外伤害[4]。微种植支抗作为一种口腔内的植入技术，其支抗的可靠性强、有效性好、异物感小、创伤小，近年来在口腔正畸的临床应用中，取得了良好的效果。由于种植支抗不需要患者配合就能提供稳定的支抗，大大降低了患者的依赖性，且正畸医师可根据矫治需要选择植入部位，从而使矫治设计变得更简单、更灵活，更易于操作、疗程缩短。随着种植支抗的临床应用，种植支抗的强大作用扩大了口腔正畸治疗的适应范围。

[1] 沈私瑾. 微型种植体作为支抗在矫正错颌畸形中的临床应用[J]. 中国口腔种植学杂志, 2010,(02): 23.

[2] 肖微, 曾妮, 胡帆, 等. 影响微螺钉种植体支抗稳定的因素[J]. 口腔医学研究, 2010, (01): 32.

[3] 胡明华, 米从波. 影响种植支抗稳定性因素的研究现状[J].口腔医学, 2010, (10): 55.

[4] 史建陆, 王智军, 任继业, 等. 钛合金/不锈钢微植体支抗稳定性的实验研究[J]. 口腔医学研究, 2011,(03):13.