小儿肾病综合征的循证护理对策观察

贾俊枝

(内蒙古医科大学附属医院综合治疗室，内蒙古 呼和浩特 010050)

小儿肾病综合征的循证护理对策观察

贾俊枝

(内蒙古医科大学附属医院综合治疗室，内蒙古 呼和浩特 010050)

肾病综合征；循证医学；护理

小儿肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度双下肢水肿为特征的一种临床症候群[1]，迁延难治，复发率较高，病因尚不完全清楚，是儿科泌尿系统的常见病，多见于学龄前及学龄期儿童，对护理质量有较高的要求。循证护理的核心思想是根据证据提出护理问题，实施护理措施，更加重视患者的个体差异性。我院儿科近年来为深化护理质量的持续改进，特别是对NS患儿提供最佳的护理服务，将循证护理进行了必要的推广和引用，取得了一定效果。2010-06—2012-08，为进一步提高对小儿NS的护理临床实践，笔者对35例NS患儿进行循证护理，并与传统护理35例对照观察，体会如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《实用内科学》[1]中NS的诊断标准确诊。

1.2 一般资料 全部70例均为我院儿科NS患儿，随机分为2组。循证护理组35例，男17例，女18例；年龄2～11岁，平均(6.2±3.5)岁；病程<1年11例，1～3年16例，>3年18例；病程3～39个月，平均(22.5±10.6)个月；初发病29例，复发6例。传统护理组35例，男18例，女17例；年龄2～11岁，平均(6.1±3.6)岁；病程<1年10例，1～3年18例，>3年7例；病程3～40个月，平均(21.2±10.1)个月；初发病30例，复发5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均予全程正规的激素治疗，醋酸泼尼松片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020682)2mg/(kg·d)(最大量≤60mg/d)，维持4周，根据病情减量直至停药。同时予利尿、抗凝等综合治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 传统护理组 应用传统护理方法。

1.4.2 循证护理组 循证护理活动的开展是以“实证”为基础，重视个体化差异，将临床“实证”与临床治疗、患儿需求三者综合考虑，为患者确定最佳的护理计划。

1.4.2.1 严格观察病情及用药 责任护士要严格掌握患儿治疗进展，依据生化检测，重视患儿主诉，有针对性地研究护理方案。如密切观察体征与水肿特点，注意水肿部位严重程度及相关症状，水肿严重者测量腹围，每日1次。详细指导患儿及家长留取尿标本，认真记录24h液体出入量，并注意尿的颜色、气味，注意呕吐物及大便颜色，定时测量体温、脉搏、呼吸及血压，每7 d测体质量1次。定时评估患儿的服药情况，使用利尿剂时要掌握使用时间和剂量[4]。详细观察有无欣快、失眠、易激惹等行为异常表现。

1.4.2.2 完善基础护理 保持病室温湿度适宜，做好保护性隔离，减少探视，定时灭菌消毒，严防交叉感染。根据治疗及预后进展合理控制患儿卧床时间及活动量，增强免疫功能，促进、改善机体代谢。做好皮肤及口腔护理，预防溃疡性口腔炎的发生，可于进食前嘱其温水漱口，并于每日晨起、睡前用0.9%氯化钠注射液、2%～4%硼酸水擦拭口腔[5]。对长期卧床患儿，要做好卧位监督及指导，严防局部血液循环受阻及压疮发生。每日定时翻身叩背，对身体受压发红部位予温水敷或50%酒精按摩，骨突出部位可应用加垫气圈(棉圈)增加舒适感，水肿的阴囊可用吊带托起，以减少感染机会。

1.4.2.3 饮食护理 根据患儿疾病分期、体征等因素设计食谱，为机体提供必需的营养支持，水肿严重、尿少、无尿者，要严格限制钠的摄入。水肿消退，尿量正常给予低盐饮食(钠<1 g/d)[3]，每日尿量在1 000mL左右，不严格限水。蛋白质摄入控制在2g/(kg·d)左右为宜，每日分3～5次均匀供给，应适当限制热量的摄入，以防止肝脏增大[1]。可多补充钙质、维生素D及微量元素以防骨质疏松。症状改善后根据个体情况合理调整饮食以增进食欲。

1.4.2.4 心理干预及健康教育 心身护理是密不可分的整体，对于NS患儿，护理人员要更加关心和体贴，将心理干预与治疗融为一体，根据儿童心理特征，采取各种手段从精神上解除患儿的自卑感和心理阴影，为其创造良好的心理环境，使其能够在尽可能快乐的情绪和气氛中接受治疗。同时为患儿及家长提供行之有效的健康教育策略，包括详细指导用药方法和注意事项、合理饮食及休养、康复对策、出院预防性措施等。健康教育实施始终保持与疾病预后同步的发展态势，形式多样并能主动听取患儿及家长的意见，随着患儿的病情及生理变化而进行合理的调整。

1.5 观察指标 2组治疗前后密切观察患儿体征状况，比较丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白蛋白(Alb)及24h尿蛋白定量变化。出院后门诊与电话随访，观察完全缓解(临床症状消失、尿蛋白转阴[3])及复发情况。

2 结 果

2.1 2组护理前后MDA、SOD、Alb及24h尿蛋白定量比较 见表1。

循证护理组护理前护理后传统护理组护理前护理后MDA(nmol/L)3．38±0．472．29±0．41∗△3．39±0．512．49±0．42∗SOD(μg/g·Hgb)1588．41±179．452062．52±188．29∗△1588．37±187．591973．37±188．40∗Alb(g/L)23．52±3．4136．21±3．73∗△23．82±3．2433．50±3．76∗24h尿蛋白定量(mg)5760±18202060±1460∗△5750±14202740±1490∗

与本组护理前比较，*P<0.01；与传统护理组护理后比较，△P<0.05

由表1可见，2组护理后MDA、24h尿蛋白定量均较本组护理前降低(P<0.01)，SOD、Alb升高(P<0.01)；且循证护理组改善更明显(P<0.05)。

2.2 2组随访比较 2组治疗后6个月随访，循证护理组完全缓解32例(91.43%)，传统护理组完全缓解30例(82.86%)，2组完全缓解率比较差异有统计学意义(P<0.05)，循证护理组远期疗效优于传统护理组。

3 讨 论

NS病程较长，极易反复发作，目前尚无统一的特效治疗方案[2]，一般以激素联合免疫抑制剂等综合治疗为主，糖皮质激素是治疗本病的首选药物，患儿长期服用激素，会导致激素耐药或激素依赖，免疫力下降，继发感染的危险性较高，又进一步增加了护理难度，如何加强护理配合，以保证临床治疗的有效性，从而减少NS复发，提高患儿生存质量，一直是临床关注和亟待解决的问题。循证护理是目前公认的先进护理理念，强调在一切医疗护理活动的开展中，必须以临床研究为证据，对个体患者医疗做出决策，原则是根据患者的具体情况，提出护理问题，强调护理途径的整体性和合理性[4]，针对性更强，在具体运行中，除了寻找临床研究实证外，护理实践必须能够依据患者出现的不同情况进行预测，将所获得的实证与临床经验、患者需求相结合，作出护理计划，其护理计划都是在充分考虑患者本身需求的基础上制定的，体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视[5]。

本研究中，循证护理组在对NS患儿的护理程序中纳入循证护理理念，在护理实践中寻求最佳护理途径，充分激发护理人员的研究和学习热情，护理团队从NS的临床表现、病理分型及预后规律方面进行深入探讨，积极寻找NS治疗实践中的成果，将其特定化、结构化，同时结合儿科护理对象的特殊性及每位患儿的具体情况，设定干预目标，将“以实证为基础的护理计划”[6]充分融入到常规护理中，对提高NS患儿的护理质量作用明显。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社，2005：1998.

[2] 赵爱兰.儿童原发性肾病综合征合并医院感染的分析及护理对策[J].实用护理杂志，1998，14(6):318.

[3] 周永红.小儿肾病综合征的治疗进展[J].中国综合临床，2002，18(4):303.

[4] 张聪敏.小儿肾病综合征的护理体会[J].中医儿科杂志，2011，7(3):61-62.

[5] 赵爱兰.儿童原发性肾病综合征合并医院感染的分析及护理对策[J].实用护理杂志，1998，14(6):318. [6] 刘光陵，何旭.小儿肾病综合征的诊断与治疗[J].中国全科医学，2007，10(20):1709-1711.

(本文编辑：习 沙)

贾俊枝(1973—)，女，主管护师。从事临床护理工作。

R726.92；R192.6;R47;R471

A

1002-2619(2014)07-1092-03

2013-08-07)