不同温度雾化液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者依从性的影响

李建设

(河北省石家庄市中医院呼吸内科，河北 石家庄 050051)

不同温度雾化液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者依从性的影响

李建设

(河北省石家庄市中医院呼吸内科，河北 石家庄 050051)

肺疾病，慢性阻塞性；病人依从

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于COPD呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[1]。COPD主要表现为咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息等。痰液黏稠、咳嗽不爽是急性加重期主要症状之一。雾化治疗是常用的治疗方法之一，其目的是促进排痰、改善氧合指数。而患者对配制不同温度的雾化液进行雾化治疗时，其舒适性、依从性及观察效果有很大的不同。2010-01—2012-12，我们对COPD急性发作期患者90例采用不同温度雾化液雾化治疗，并进行了对比观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为我科住院治疗的COPD急性发作期患者，随机分为3组。治疗Ⅰ组30例，男20例，女10例；年龄54～82岁，平均(63.8±10.2)岁；病程8～22年，平均(12.2±3.8)年。治疗Ⅱ组30例，男19例，女11例；年龄49～76岁，平均(59.3±8.9)岁；病程6～17年，平均(9.9±3.4)年。对照组30例，男23例，女7例；年龄53～80岁，平均(60.8±9.7)岁；病程5～20年，平均(9.8±3.7)年。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的COPD急性发作期诊断标准[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 综合治疗 各组患者均行抗感染、解痉平喘、化痰、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、补液及营养支持等综合治疗。同时联合应用简易雾化器雾化吸入。雾化液：盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司，国药准字H20050242)30mg+0.9%氯化钠注射液10mL，每日2次(9：00和16：00)雾化吸入。

1.3.2 对照组 在综合治疗基础上，雾化液常温配制，实测22～25℃，雾化治疗时湿化瓶内加入常温蒸馏水 (水温16～20℃左右)，氧气管路压力0.4kPa，氧流量6L/min[经反复实测雾化口含器出口温度在(23±2) ℃]。

1.3.3 治疗Ⅰ组 雾化液常温配制后加温至43～45℃，其余操作同对照组[经反复实测雾化口含器出口温度在(38±2) ℃]。

1.3.4 治疗Ⅱ组 雾化液常温配制后加温至34～36℃，其余操作同对照组[经反复实测雾化口含器出口温度在(30±2) ℃]。

1.3.5 疗程 3组均雾化治疗7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标 观察并记录患者治疗前后呼吸频率、指脉氧变化及每日雾化治疗时的舒适度及依从性。舒适度与依从性评测。舒适度佳：雾化治疗中、后口腔及咽部舒适，无刺激，痰液稀薄，易咯排出，痰液排出量多，治疗依从性好；舒适度中等：雾化治疗中、后口腔及咽部舒适，痰稀易咯，痰液增多，治疗耐受较好，依从性较好；舒适度差：雾化治疗中咽部有明显刺激感，自觉咽部有冷气吹入，胸闷喘憋加重，气道痉挛喉中有哮鸣声，咳嗽加重，痰液不易排出，拒绝继续雾化治疗，依从性差。

2 结 果

2.1 3组治疗前后呼吸频率及指脉氧变化比较 见表1。

n呼吸频率(次/min)治疗前治疗后指脉氧(%)治疗前治疗后治疗Ⅰ组3027．38±3．0118．12±2．14∗△87．88±3．2096．34±2．25∗△治疗Ⅱ组3027．01±2．8719．73±3．24∗△89．36±2．8695．21±3．71∗△对照组3026．89±2．6223．86±3．1189．52±2．1092．38±2．66

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，3组治疗后呼吸频率降低、指脉氧升高，治疗组Ⅰ、Ⅱ组治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且疗效优于对照组(P<0.05)。治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组治疗后呼吸频率、指脉氧变化比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组疗效相当。

2.2 2组治疗前后雾化治疗舒适度及依从性结果比较 见表2。

表2 2组治疗前后雾化治疗舒适度及依从性结果比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组雾化治疗舒适度、依从性均优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后基础胃酸量及Hp阳性比较 治疗组102例，基础胃酸治疗前(2.3±1.0)mmol/h，治疗后(3.5±1.6)mmol/h；对照组基础胃酸治疗前(2.2±1.0)mmol/h，治疗后(3.0±1.2)mmol/h。2组治疗后基础胃酸量均增加(P<0.05)，且治疗组增加优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前Hp阳性96例，治疗后Hp阳性66例，改善率37.5%；对照组治疗前Hp阳性94例，治疗后Hp阳性78例，改善率17.0%。治疗组Hp阳性改善率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

COPD是一种具有气流受限特征的的疾病，存在严重的气道阻塞而导致的通气功能障碍。引起COPD加重的最常见原因是气管—支气管感染。部分病例加重的原因难以确定，可能与环境理化因素的改变有关。COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等。以上情况的发生多在冬季或气候寒冷时发作或加重。目前多数医疗单位在常规治疗的基础上，给予氧射流雾化(氧疗+雾化)方式进行雾化治疗，但雾化吸入均是在常温蒸馏水和0.9%氯化钠注射液中进行，在常规条件下，温度低时湿度也相对低，氧气湿化效果较差，氧气通过低温水(水温≤20℃)时基本得不到湿化作用[3]。患者吸入过冷而干燥的气体，刺激气道，使气道痉挛发生缺氧，影响通气，致使缺氧加重，不但达不到预期效果，甚至适得其反，所以多数患者拒绝接受简易氧射流雾化治疗，加温后雾化给药，患者感觉舒适，依从性好，可积极配合治疗。

本研究显示，经2组加温后的雾化液雾化，可明显改善患者的舒适度，雾化器出口温度越接近体温舒适度越好，患者的依从性越高，更易接受简便易行的治疗方法。由于气道得到湿化，痰液稀释容易排出，极大提高了气道通气，改善氧合指数，从而提高了临床疗效，故值得临床推广应用。

[1] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的定义、诊断、鉴别诊断和病情分级[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：76-78，17.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[3] 李桂芹，陈鸿茹.氧气湿化问题探讨[J].内蒙古医学杂志，2006，38(5)：480-481.

(本文编辑：李珊珊)

李建设(1970—)，女，副主任护师。研究方向：中西医结合护理。

R563.905

A

1002-2619(2014)07-1117-02

2013-05-08)