针刺治疗胆囊切除术后胃肠功能紊乱30例疗效观察※

孙 健

(河北省临西县人民医院外二科，河北 临西 054900)

针刺治疗胆囊切除术后胃肠功能紊乱30例疗效观察※

孙 健

(河北省临西县人民医院外二科，河北 临西 054900)

胃肠疾病；胆囊切除术；针刺疗法

胃肠功能紊乱是胆囊切除术后常见的并发症，发生率约为69.45%左右，症状可持续数周至数月不等，严重影响患者的营养吸收和生活质量[1]。2008-04—2013-05，笔者应用针刺疗法治疗胆囊切除术后胃肠功能紊乱30例，并与地衣芽孢杆菌胶囊、蒙脱石散治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择行电子腹腔镜下胆囊切除术后出现胃肠功能紊乱患者，术前均无胃肠功能紊乱病史，胆囊切除术后出现脘腹胀满或疼痛、食欲不振、口苦口腻、嗳气、大便溏薄及排便次数增多等胃肠功能紊乱症状，部分患者进高脂饮食或受凉后症状加重，查体腹部无压痛，听诊肠鸣音正常存在，便常规未查见白细胞。均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]的诊断标准，除外克隆病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、术后结石残留及胆管狭窄者。

1.2 一般资料 全部60例均为我院外二科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例；年龄25～71岁，平均(45.3±4.6)岁；症状持续时间3～52d，平均(12.7±2.8)d。对照组30例，男15例，女15例；年龄27～72岁，平均(44.9±5.1)岁；症状持续时间5～57 d，平均(13.1±2.9)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 地衣芽孢杆菌胶囊(整肠生，沈阳第一制药厂，国药准字S10950019)0.5g，日3次口服；蒙脱石散(法国博福-益普生制药集团，国药准字H20000690)3g加入温开水50mL，日3次口服。

1.3.2 治疗组 予针刺治疗。取穴：足三里、上巨虚、太冲、三阴交、阴陵泉。均取双侧穴。采用0.30mm×40mm毫针，常规消毒后以单手指切进针法进针，局部产生酸胀感得气后，以平补平泻法行针20s，留针30min，隔10min后重复行针1次，日1次，每周治疗5次。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 治疗前后分别采用中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会2004年发布的“胃肠疾病中医证候评分表”[3]进行评分，观察评分变化情况。

2 结 果

2组治疗前后中医证候评分比较见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05； 与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后中医证候评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

随着现代生活饮食结构的改变，胆囊疾病(胆囊炎、息肉、结石等)发病率呈明显上升趋势，电子腹腔镜下胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的首选方式，而胆囊切除术后消化不良、腹泻便溏、腹痛腹胀等胃肠功能紊乱症状也越来越引起临床医师重视。胆囊切除术后胃肠功能紊乱与胆囊功能缺失密切相关，因丧失胆囊对原胆汁的储藏、浓缩作用，原胆汁直接进入小肠，促进肠管蠕动，排便次数明显增加。由于缺乏高浓度胆汁酸盐进行乳化作用，脂肪的消化吸收存在障碍，易出现脂肪泻。手术导致胃幽门功能失调，原胆汁反流入胃损伤胃黏膜。多种因素共同作用致术后出现胃肠功能紊乱症状，其中腹泻发生率最高，难治性腹泻高达17%[4]。现代医学多采用肠道益生菌制剂及止泻药等对症治疗但疗效欠佳。根据中医学脏象学说及辨证理论，胆囊切除术后胃肠功能紊乱属泄泻、痞满证范畴。肝胆互为表里，同源同病，正所谓“肝胆相照”，肝为“将军之官”，主怒，胆附于肝，为“中正之官”，清痰湿郁毒。“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，共司疏泄、调畅气机之职。胆囊切除术后，胆腑失职，疏泄功能不能正常运作，肝旺而疏泄太过，肝气横逆乘脾致脾胃不健，水湿停滞而湿浊困于中焦，六腑气不畅不得腐熟水谷，胃脘痞满胀闷，大便不调，产生胆囊切除术后胃肠功能紊乱的诸多症状。故治以和解少阳、疏肝理气、健脾和胃为则。

针刺疗法是运用毫针的物理刺激，通过穴位与经络的传导作用，调动人体内在的潜能，达到疏通经络、和谐脏腑、调节机体阴阳的偏胜与偏衰而达到治愈疾病的目的，对功能性疾病治疗效果尤佳。西医学所说的胃肠功能包括在中医理论六腑范围内，对胃肠疾病采用针刺疗法多直接在腹部取穴，使针感直接作用于胃肠，但胆囊切除术后患者因切口存在，取穴多受影响。本研究采用“远道取穴”的方法，选取足三里、上巨虚、太冲、三阴交、阴陵泉作为治疗穴位，穴位皆位于下肢，对切口不产生任何影响。

足三里、上巨虚均属足阳明胃经穴，与胃肠道消化功能存在着密切联系，可调理脾胃以助运化，通阳理气，清理三焦湿热，激发脾胃之经气，使脏腑气机贯通助运化传导，传化糟粕。现代研究表明，针刺足三里可双向调节自主神经，对因原胆汁刺激而过快蠕动的结肠起到抑制作用，调节平滑肌运动使胃肠蠕动有力而规律，解除胃肠道痉挛缓解腹痛，阻止原胆汁反流，提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，提高胃肠道黏膜的自我修复能力[5]。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经交会穴，针之能疏肝理气、益气健脾生津、滋养肝肾，消除腹部胀满、泄泻等症状；太冲穴为肝经原穴，调控着肝经的总体气血，可燥湿生风、疏泄肝经郁滞之气，以调畅气机。金淑英等[6]电针健康大鼠太冲穴，发现可对胆汁流量起到双向调节作用，可对胆囊切除术后原胆汁的流量起到良性调节作用。阳陵泉为胆经的下合穴，胆囊切除术后胆腑缺失，湿热内阴入侵肝脏、脾阳不运、胆汁外溢，致六腑功能失调，针之能清泻湿热，和解少阳，疏泄肝胆，对胆经气血起到损有余而补不足的治疗作用。诸穴合用，共奏和解少阳、疏肝利胆、健脾和胃之功效。

研究结果显示，采用针刺足三里、上巨虚、太冲、三阴交、阴陵泉等穴位可对胆囊切除术后胃肠功能紊乱起到良好的治疗作用，且治疗费用低廉，患者依从性高，值得临床推广。

[1] 刘志强，吕金寿，徐兵.胆囊切除术后腹泻分析[J].中国医药指南，2010，8(13):166-167.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:6.

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃肠疾病中医证候评分表[J].世界华人消化杂志，2004，12(11):2701-2703.

[4] 沈文.补中益气汤合痛泻要方加减治疗胆囊切除术后腹泻疗效观察[J].黑龙江中医药，2011，40(3):30-31.

[5] 崔延超，吴琼，周灿，等.针刺治疗腹部术后胃肠功能紊乱的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(8):1792-1793．

[6] 金淑英，孙世晓，桑希生.从大鼠胆汁流量及其Na+、K+、Cl-含量看经穴脏腑相关性[J].中国针灸，2001，21(8):490-492.

(本文编辑：董军杰)

※ 项目来源：2013年邢台市科学技术研究与发展计划自筹经费项目(编号：2013ZC226)

孙健(1976—)，男，主治医师。研究方向：普通外科胃肠疾病的中西医结合治疗。

R322.45;R657.4；R570.5;R619.05

A

1002-2619(2014)07-1042-02

2013-10-30)