超声对肱二头肌长头肌腱炎的诊断和导引治疗价值研究

田晓芳 宓士军 马秀清 周广军

·论著·

超声对肱二头肌长头肌腱炎的诊断和导引治疗价值研究

田晓芳 宓士军 马秀清 周广军

目的探讨研高频超声诊断肱二头肌长头肌腱炎的临床价值及在其定位下注射治疗的临床效果。方法应用高频超声对11例肱二头肌长头肌腱炎患者进行诊断，并在超声导引下定位进行腱鞘内注射治疗，观察疼痛缓解效果和对肌腱的影响。结果11例患者肱二头肌长头腱均有不同程度的异常回声，横断面及纵断面超声图显示肌腱增粗，腱内有不均匀低回声，腱鞘增厚，回声增强，4例腱鞘内有积液表现。全部患者均接受注射治疗，治疗前11例患者(7～10)分，治疗后9例患者(1～3)分，2例患者0分，疼痛缓解时间6～72 h。注射后超声观察3～6个月肌腱或腱鞘恢复正常。结论高频超声不仅能对肱二头肌长头肌腱炎做出准确诊断，还能导引定位注射部位，减少肌腱受损，有效缓解肩关节疼痛，并可以评估治疗效果。

超声检查；肱二头肌长头；肌腱炎；导引；定位

肱二头肌长头腱在肩关节及周围组织结构中占有重要地位[1]，由于其结构的特殊性极易发生退变和磨损，常发生在投掷运动员或中老年人，主要表现为剧烈的肩关节疼痛，影响生活及工作。我院2006年9月至2013年11月应用高频超声对11例肱二头肌长头肌腱炎患者进行诊断，并对其进行超声导引定位注射治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组11例患者均为门诊患者，其中男4例，女7例；年龄38～72岁，平均年龄55岁；左侧5例，右侧6例；发病时间5 d～4个月。临床表现为患侧肩关节前内侧疼痛，尤以肘关节屈曲手持重物时加重，夜间剧烈疼痛3例，口服止痛药物不能缓解，查体肱骨结节间沟压痛，有摩擦感，肱二头肌抗阻力实验阳性，X线片无阳性表现，实验室检查正常，无手术及创伤史。

1.2 方法

1.2.1 超声检查方法：应用日本ALOKA超声诊断仪，探头频率7～10 MHz。检查者面对患者，患者肘关节屈曲90°，手掌向上，肩关节轻度外旋，使结节间沟位于肩关节前方。采用直接扫查法，将涂有耦合剂的探头置于结节间沟进行扫查，分别扫查肱二头肌长头腱的短轴断面和长轴断面，逐层扫查各层结构，观察肱二头肌长头腱的直径，腱鞘的厚度，鞘内有无积液等回声特点，并与对侧比较。

1.2.2 治疗方法：适应证选择：结节间沟区域剧烈疼痛，尤以夜间疼痛最为明显者；严重影响生活、工作及睡眠者；高频超声显示肱二头肌长头腱增粗、回声不均匀、腱鞘内积液者。治疗方法：患者采取坐位，面向检查者，碘伏消毒患肩，超声探头满涂耦合剂套无菌手套扫查结节间沟，在超声导引下定位肱二头肌长头腱及腱鞘，在腱鞘增厚明显处注射曲安奈德40 mg和5%的利多卡因5 ml混合液至腱鞘与肌腱之间。治疗1次6例，治疗2次2例，治疗3次3例。

1.3 观察项目 观察患者超声结果，VAS疼痛评分。

2 结果

2.1 超声检查结果 11例肱二头肌长头腱均有不同程度的异常回声，肌腱增粗6例，与对侧对比，增粗0.8～2.6 mm,横断面及纵断面超声图显示肌腱增粗，腱内有不均匀低回声。11例均有腱鞘增厚，与对侧对比，增厚0.5～1.0 mm，回声增强，4例患者腱鞘内有积液表现。按照分期，急性期4例，亚急性期6例，慢性1例。

2.2 治疗结果 11例均接受注射治疗，治疗前11例患者VAS评分7～10分，平均8.5分，治疗后2例急性期患者及6例亚急性期患者1～3分，平均2分，2例急性期患者0分，1例慢性患者4～6分，平均5分，疼痛缓解时间6～72 h。8例肩关节功能恢复良好，结节间沟压痛消失，肱二头肌抗阻力实验变为阴性，2例结节间沟轻度压痛，1例持重物时疼痛明显，口服止痛药物治疗有效，全部患者夜间均能入睡，恢复日常生活及工作。

2.3 典型病例 见图1～3。

图1 肱二头肌长头腱纵断面声像图显示腱鞘回声增强，厚度增加；肌腱增粗，内有不均低强回声 图2 超声导引注射治疗，箭头指向部位为针尖进入腱鞘与肌腱之间的位置 图3 治疗后复查彩超显示肱二头肌长头腱回声及厚度已经恢复正常

3 讨论

肱二头肌长头肌腱炎原发很少见[2]，由于肱二头肌长头腱在盂肱关节囊内走行，并穿出关节囊行走于结节间沟内的结构特点，多年频繁的肩关节活动易产生磨损[3]，故多继发于肩关节的退变性疾病[4]，在中老年人中发病率很高。临床表现主要是肩关节前内侧疼痛，可放射到前臂和手部，急性发作期夜间剧痛，影响睡眠。体征可有肱二头肌抗阻实验阳性、Speed实验阳性，但都缺乏特异性。X线片一般无阳性表现，MRI可显示肱二头肌长头腱的水肿和变性，但价格昂贵难以作为常规检查，高频超声作为肩关节疼痛患者的筛查具有重要的临床意义。

声像图一般分为3个时期：急性期超声表现为腱鞘显著变厚，鞘内或有液体，肌腱内不均匀低强回声，但没有显著增粗；亚急性期超声可出现肌腱变粗，回声稍强不均匀，或有肱二头肌长头腱的脱位；慢性期超声显示腱鞘内液体增多，多伴肌腱变性、纤维化，回声明显增强甚至钙化。此病常用治疗方法为局部理疗和痛点注射长效激素封闭[5]，理疗的效果常难以肯定，传统封闭由于盲目注射，穿刺注射部位不准确，难以保证疗效，而且容易将类固醇药物注射到肌腱内加重肌腱的损伤乃至断裂。本组患者肱二头肌长头肌腱炎诊断率高，并在超声导引定位下进行注射治疗，无1例针尖刺入肌腱内引起肌腱损伤及坏死，所有患者肩关节疼痛缓解程度高达100%，未见并发症发生。但操作时要掌握以下内容：(1)超声检查时要进行对比观察，患者坐位，前臂屈曲90°，适当内旋，结节间沟位于肩前方，检查者面向患者，探头放置于结节间沟处，先扫查肱二头肌长头腱短轴端面，探头逐渐移向近侧可连续显示长头腱关节内部分，再扫查长轴端面，向近侧移动可扫查至关节内盂上结节止点处，向远端连续扫查可至二头肌腱腹交界处。(2)注射时机：最好掌握在亚急性期以前。(3)注射时要要严格无菌操作，避免引起腱鞘内感染。(4)穿刺时要在超声导引下进行，一般从腱鞘的近端进入，准确到达肌腱与腱鞘之间，避免损伤长头肌腱。(5)注射药物时，最好用另外一只手或者助手按压住远端出口，注射完药物5 min后松开，让药物在鞘管内扩张，并得到良好吸收，否则药物会跑到鞘管外，影响疗效。(6)鞘内注射完毕后缓慢拔针至腱鞘内，于腱鞘内注射少量药物以缓解腱鞘炎症。(7)治疗次数要根据临床症状和超声影像学表现决定。(8)治疗时期选择在急性期和亚急性期效果显著，慢性期治疗效果稍差。

高频超声具有实时动态、无创可重复操作，随时可进行双侧对比，且价格低廉，对肱二头肌长头肌腱炎能做出客观诊断，在其导引下穿刺腱鞘内注射，定位准确，能避免针刺肌腱引起医源性损伤，又可以客观评价治疗效果，具有很高的临床价值。

1 杨庆，王秋根，马金忠．肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展．国际骨科学杂志，2010，5：142-144.

2 王金锐，刘吉斌,Levon N等主编．肌肉骨骼系统超声影像学．第1版.北京：科学技术文献出版社，2007.23-37.

3 郭瑞军主编.肌肉骨骼系统超声学．第1版.北京：人民卫生出版社，2008.19-20.

4 朱家安，胡兵，娄强．肩袖炎症性病变的超声诊断价值．中华超声影像学杂志，2006，12：925-927.

5 毕胜，李军，罗渝昆，等．超声导引下注射治疗肩周炎．中国疼痛医学杂志，2011，17：333-335.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.19.036

064000 河北省唐山市丰润区人民医院骨三科

R 685

A

1002-7386(2014)19-2965-02

2014-03-07)