纤维支气管镜灌洗治疗儿童大叶性肺炎70例疗效观察

阮荣林

(通山县人民医院呼吸内科，湖北 通山 437600)

大叶性肺炎是儿童较为常见的社区获得性肺炎之一，起病急，进展快，病程长，易并发多脏器损伤及遗留永久性肺不张[1]。我们在一般抗炎、平喘、化痰等常规治疗基础上，对70例大叶性肺炎患儿加用纤维支气管镜(纤支镜)支气管灌洗治疗，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为2011年1月至2013年11月我院收治的大叶性肺炎患儿140例。均符合大叶性肺炎诊断标准[2]，排除肺结核。其中男83例，女57例；年龄1个月至15岁，平均7.6岁；入院前病程1～21d，平均6.2d。季节分布：春季49例，夏季21例，秋季25例，冬季45例。不同程度发热127例，热型多不规则；咳嗽138例，其中刺激性干咳82例，咳痰56例，1例咯铁锈色痰，大多为白色粘痰。呼吸困难22例，喘息24例，轻度呕吐17例，嗜睡、抽搐9例。患儿肺部 X 线或 CT 呈肺叶或节段性大片状密度增高影或肺实质浸润性病变，单纯右侧病变52例，其中上野 14例、中野10 例、下野28例；单纯左侧病变 48例，其中上野 17例、下野 31例；两侧均累及40例。合并胸腔积液16例、肺不张11例。征得患者或监护人同意，依入院顺序按随机数字表分为对照组(70例)和观察组(70例)，两组患儿性别、年龄、病程、临床症状、并发症、影像表现等方面差异无显著性。

1.2 治疗方法

肺炎支原体抗体阳性患儿给予大环内酯类药物治疗, 其中阿奇霉素每天10mg/kg，连用5d, 再停药3d后继续给予该药5d，序贯疗法，总疗程不少于3周；红霉素每天20～30mg/kg,分2次静滴，共14d。实验室检查提示存在明显细菌感染的患儿，先给予青霉素类或头孢类抗生素进行经验性治疗，待细菌培养及药敏试验后再选用针对性强、相对敏感的抗生素治疗。单纯病毒感染，每天静滴单磷酸阿糖腺苷 5mg/kg。体液培养为大量白甲丝酵母菌者加用抗真菌药物。所有患儿同时给予平喘、化痰等对症处理，并采取保持呼吸道通畅、改善通气、保护重要脏器功能、预防及治疗并发症等综合治疗。

观察组在此基础上，加用支气管灌洗治疗。先根据患儿纤支镜镜下探查所见及影像学检查提示的病变部位明确灌洗部位。将纤支镜前端插至肺段支气管开口处或病变的肺叶，注入生理盐水以稀释痰液，充分吸引，反复数次。若管腔内形成黏液栓，则在生理盐水中加入盐酸氨溴索灌洗，需要时也可利用活检钳及细胞刷来清除局部痰栓；若支气管开口水肿狭窄，则加入布地奈德混悬液灌洗[3]。治疗过程中严密监测患儿生命体征，吸氧。纤支镜介入治疗次数由患儿气道黏膜损害程度和治疗效果决定。

1.3 观察指标

观察两组患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、肺部啰音消失时间、影像学指征恢复时间。

1.4 统计学处理

运用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均数±标准差表示，应用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

观察组发热、咳嗽症状持续时间及肺部啰音消失时间、影像学指征恢复时间均明显短于对照组，两组比较，差异均有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较

3 讨 论

大叶性肺炎是儿童较为常见的下呼吸道感染性疾病，肺泡的渗出性炎症和实变为其主要病理改变。近年来该病发病率呈逐年上升的趋势，随着抗生素广泛应用、耐药率上升和临床检验技术的提高等因素，肺炎链球菌感染引起的典型大叶性肺炎较少，由肺炎支原体、病毒感染为主的非典型性大叶性肺炎日益增多。冬春季多见，好发于3岁以上小儿。患者以发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋、食欲不振、疲乏、烦躁为主要临床表现，多数患儿病程中、晚期会出现干湿啰音。重症患儿可出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷，甚至出现感染性休克。影像学检查主要为肺泡炎症，多累及一叶或多叶肺组织。

多数患儿经抗感染、化痰、平喘、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等综合治疗后效果显著，但仍有部分疗效不明显，估计患儿支气管黏膜充血、水肿渗出、粘稠分泌物排出不畅、病变部位药物浓度达不到等是影响治疗效果的原因。纤支镜可直接到达病变部位，经过药物的反复灌洗和吸引，充分稀释和引流支气管腔中的分泌物，达到解除阻塞、通畅引流、清除病菌、减少炎性介质的作用，必要时还可在目视下清理粘液栓及肉芽，并在病变局部注入抗生素，减轻炎症反应，促进炎症吸收，缩短患者症状持续时间，有效减少并发症的发生[4]。

我们在综合治疗的基础上，采用纤支镜行支气管肺泡灌洗，观察组发热、咳嗽症状持续时间及肺部啰音消失时间、影像学指征恢复时间均明显短于对照组，说明加用纤支镜灌洗治疗可缩短大叶性肺炎患儿病程，促进病情恢复。另外，纤支镜可直达病变肺实质远端，留取灌洗液进行培养，能显著提高肺炎病原检出率。

[1]邢娜,宋丽君.儿童大叶性肺炎570例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(2):195

[2]胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2003:1174

[3]罗社声,王颖硕,王财富,等.支气管肺泡灌洗在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的作用[J].中华儿科杂志,2008,46(2):145

[4] 文宁,张素斌.纤维支气管镜支气管灌洗加常规治疗肺部感染的临床观察[J].微创医学，2012,7(3):258