宫外孕患者腹腔镜手术与开腹手术比较(附23例报告)

张庆芳

(应城市人民医院，湖北 应城 432400)

宫外孕又被称为异位妊娠，它主要是由输卵管出现病变所导致的。输卵管管腔或周围组织一旦出现炎症就有可能让管腔的通畅性受到影响，这样就会让孕卵在输卵管内着床发育，从而导致妊娠甚至是流产。当患者出现输卵管破裂之后会表现出严重的腹痛，并且会造成较为严重的腹腔出血，若病情进一步加深甚至会让患者出现休克，这将严重影响到患者的生命安全。腹腔镜是一种带有微摄像头的医疗器械，通过使用冷光源照明来对腹腔情况进行观察，同时利用数字摄像技术对视野图像进行传导，这样可以对患者的病情进行更加细致的分析[1]。我院近3年对收治的23例宫外孕患者采用了腹腔镜手术，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年3月至2013年1月收治的宫外孕患者46例作为临床观察对象，将上述患者随机分为对照组及观察组，每组23例。对照组患者年龄为27～38岁，平均年龄为(31.2±4.7)岁；停经时间为3～9周，平均时间为(5.1±1.3)周；其中经产妇7例，人流史患者6例，无妊娠史患者为10例；发病部位：输卵管间质部1例、输卵管壶腹部13例、输卵管伞部5例、卵巢4例。观察组患者年龄为23～36岁，平均年龄为(29.2±3.7)岁；停经时间为3～10周，平均时间为(5.2±1.4)周；其中经产妇6例，人流史患者8例，无妊娠史患者为9例；发病部位：输卵管间质部2例、输卵管壶腹部10例、输卵管伞部6例、卵巢5例。两组患者在年龄、病史以及发病部位等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用开腹手术治疗：首先对患者进行连续性硬膜外麻醉或全身麻醉，取下腹部切口，切口长度为5～7cm。开腹后对组织出血情况进行密切的观察，并将积血排出，之后采取常规方法进行治疗，清除病灶，对周围组织进行清洗，清洗完毕后采用电凝止血。利用生理盐水对腹腔进行清洗，并注射一定量的防粘连剂，然后关闭腹部。

观察组患者采用腹腔镜手术治疗：在手术之前对患者进行全身麻醉，取脐部及下腹三个小切口，从脐孔处通入二氧化碳气体，以此来维持腹腔的压力。将腹部左右方分别取长度为0.5cm和1.0cm的切口，在上述准备工作完成以后，对盆腔积血进行清理，清除病灶，同时采用生理盐水对这些组织进行清洗。之后对切口进行电凝止血，同时注射适量的防粘连剂，将套管针拔出，关闭腹部。在手术进行完毕之后对两组患者的治疗情况以及恢复情况进行观察并对比。

1.3 统计学分析

采用 SPSS15.0分析软件包对所得到的数据进行分析，计量资料采用t检验，以P<0.05 为显著性差异。

2 结 果

观察组患者在治疗情况和恢复情况等方面均要优于对照组，两组比较均有显著性差异(P均<0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者治疗情况比较(n=23)

表2 两组患者恢复情况对照表

3 讨 论

造成宫外孕的因素主要有输卵管炎症、输卵管发育异常、受精卵游走及输卵管肿瘤。异位妊娠在流产之前并不会表现出较为明显的症状，但是会出现腹痛以及少量阴道出血，一旦输卵管破裂就可能造成大量腹腔出血，并且会产生反复性的腹痛，会给患者带来极大的痛苦。为了保证宫外孕患者的治疗效果，提早诊断对宫外孕有着重要的意义，常见的诊断方法包括了HCG测定、孕酮测定、超声诊断以及腹腔镜检查等，其中腹腔镜检查具有良好的诊断效果，并且可以与手术同步，同时腹腔镜检查患者创伤小，具有很高的安全性。

本研究发现开腹手术出血相对较多，并且会给患者带来较大的创伤，同时手术腹腔干扰较大，这将大大地增加感染的发病率及腹腔粘连程度。相对而言腹腔镜手术创伤较小，同时能够对出血量进行良好的控制，并且不会留下明显的瘢痕。另外在手术过程中腹腔镜可以为医护人员提供良好的手术视野，避免出现误伤的情况。在采用腹腔镜手术治疗宫外孕的过程中，首先应该对妊娠部位、类型、肿块大小进行准确的判断，并根据患者的出血量来分析患者的病情程度，同时按照患者的需求如生育需求来考虑宫外孕手术的处理方法。若患者并无生育要求即可采用输卵管切除术进行治疗；若患者有生育要求则采用保守性手术治疗。但是从以往临床治疗效果来看，保守性手术出血量较大，并且手术周期较长，术后可能出现持续性妊娠[2]。为了保证患者的生命安全，若患者出现大量出血应该将输卵管直接切除。在进行保守治疗的过程中需要对负压进行严格的控制，在采用吸胚术时，吸引时间不宜过长，将输卵管腔无活动性出血作为参考标准，防止患者出现继发输卵管粘膜损伤。在关腹前进行局部MTX注射。

通过对比可以明显看出，观察组患者经过腹腔镜手术以后其手术时间、肛门排气时间、出血量、导尿管使用时间、下床时间、平均住院时间较对照组更优，同时观察组的恢复周期也比对照组更短。综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕创口较小，手术时间及恢复时间短并且有着良好的治疗效果，值得临床推广。

[1]顾文清.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠术后受孕率对比[J].中外妇儿健康，2011,19(1):4

[2]陈友国,沈方荣,沈宗姬,等.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J].苏州大学学报(医学版)，2005,25(6)：1083