中西医结合治疗冠心病30例临床观察

纪志君 陈新枝

1惠州市惠阳区淡水街道办事处社区卫生服务中心，广东惠州 516211

2惠州市惠阳区中医医院，广东惠州 516211

冠心病的治疗为临床难题之一，目前以西药缓解症状治疗为主，为获得更好的治疗效果，提高冠心病患者的生活质量，寻求疗效更佳的治疗方法是十分重要的。近年，国内中西医结合治疗慢性、难治性疾病的疗效已经逐渐得到认可，中医对冠心病的治疗也有着自身独特的优势[1]。笔者采用中西医结合治疗冠心病取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例冠心病病例均为2012年8月—2013年8月本院门诊收治的患者，按照数字随机表法将患者分成观察组和对照组，每组30例。观察组，其中男17例，女13例；年龄42～71岁，平均年龄(55.1±4.2)岁；病程0.5～11.0年，平均病程(5.6±1.7)年；不稳定型心绞痛17例，稳定型心绞痛13例；合并脑梗死6例，高血压13例，支气管哮喘4例，糖尿病7例。对照组，其中男18例，女12例；年龄44～70岁，平均年龄(54.9±4.1)岁；病程0.5～10.0年，平均病程(5.4±1.7)年；不稳定型心绞痛16例，稳定型心绞痛14例；合并脑梗死6例，高血压14例，支气管哮喘4例，糖尿病6例。2组患者在性别、年龄及合并症等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

2组患者均经检查确诊，符合国际心脏病学会和协会/世界卫生组织所制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]与《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[3]，且符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中的中医辨证分型。纳入患者，ECG检查S-T段均下移，T波倒置、低平。患者均签署知情同意书，自愿参加本次试验。排除合并严重器质性疾病患者、妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

对照组采取西医常规治疗，给予患者口服单硝酸异山梨酯30 mg，每天1次；美托洛尔12.5 mg，每天2次；辛伐他汀20 mg，每晚1次；阿司匹林100 mg，每晚1次，持续治疗14 d。

观察组在对照组治疗方法基础上加用中医治疗，处方如下：党参30 g，麦冬30 g，黄芪30 g，丹参30 g，薤白30 g，全瓜蒌30 g，赤芍18 g，桂枝15 g，川芎15 g，五味子12 g，红花10 g。老年肾虚加用淫羊藿，胸痛彻背加用半夏，每天1剂，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程，共14 d。

1.4 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。显效：患者的临床症状有明显改善，心绞痛的发作次数明显减少，减少至1～2次，ECG检查结果显示恢复正常；有效：患者的临床症状有改善，但并不明显，心绞痛的发作次数明显减少，减少至3～6次，ECG检查结果显示基本恢复正常；无效：患者的临床症状没有改善，或者加重，心绞痛的发作次数没有减少，或者增加，ECG检查结果显示无改变。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组显效10例，有效15例，无效5例，总有效率83.33%；观察组显效13例，有效16例，无效1例，总有效率96.67%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n=30，例，%)

3 讨论

冠心病为较为常见的心血管系统疾病，严重时甚至可引起患者死亡，需要及时的治疗。目前对冠心病的治疗尚以西医为主，而且并无对冠心病治疗的特效西药，临床常用β受体阻滞剂、钙离子拮抗药物以及硝酸酯药物对症状进行控制，但长期用药可能会产生耐药性以及药物不良反应，因此冠心病的治疗属于临床难题[5]。

冠心病在中医理论中属于“心痛”、“胸痹”范畴，单纯中医治疗冠心病也可收到一定的疗效，但见效较为缓慢，而目前较为流行的中西结合治疗是否可对冠心病的治疗效果进行提升，需要进行大样本、多中心的临床观察[6]。

冠心病心绞痛的发病病机中医主要分为虚实不同的2个方面，实为气滞血瘀、痰阻寒凝，导致“胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞”，这一观点与现代研究[7]中冠心病的发病由于冠状动脉狭窄，心肌负荷增加相合；虚为下焦阴盛，上焦阳衰，肝肾、心脾亏虚，导致心脉失养所致，与现代研究[6]中冠心病的心肌缺氧、缺血相关研究类似。因此中医对冠心病的认识具有值得认可的理论基础。本研究方中丹参、赤芍、川芎可行气止痛，活血化瘀；桂枝可温通经脉，发汗，助阳化气；五味子、黄芪、党参可安神养心，益气养阴；瓜萎可宽胸散结，清热化痰，通便润肠；薤白行气导滞，通阳散结。老年肾虚加用淫羊藿，胸痛彻背加用半夏，起到调节作用。诸药合用，可缓解患者心绞痛症状，并且疏通心脉，扩张冠状动脉，增加心肌供氧，使患者气血通畅，联合西药进行治疗可提高临床疗效[8-9]。

此外，中药适合长期服用，耐药性以及毒副作用均较小，易于被患者接受。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，说明加用中药后，对患者内环境进行了改善，与西药产生了协同作用，发挥了更好的治疗效果，而且本研究结果显示，中西医结合治疗冠心病并未增加患者不良反应发生率，因此安全性可以保证。

[1] 阮新民.冠心病中西医诊疗的思考[J].中国中西医结合杂志，2011，31(03)：300-302.

[2] 国际心脏病学会和协会，世界卫生组织临床命名标准化专题组.缺血性心脏病诊断的命名及标准[J].国外医学：心血管疾病分册，1979，(6)：365-366.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(6)：409-412.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5] 徐伟，王俊栋，邬俊峰，等.冠心病与炎症反应的中西医临床研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(6)：741-744.

[6] 杨忠华.中西医结合临床治疗冠心病效果观察[J].健康必读(中旬刊)，2013，12(12)：162.

[7] 陈春娇.浅谈中西医结合治疗冠心病的要点[J].按摩与康复医学，2011，2(20)：16.

[8] 景旭炜.中西医联合用药治疗冠心病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(3)：126-127.

[9] 史大卓.中西医优势互补治疗冠心病心绞痛[J].中国中西医结合杂志，2011，31(6)：732-735.