中西医结合护理糖尿病肾病30例临床报道

章 平 曹森林

仙桃市中医医院肾病科，湖北仙桃 433000

糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程长，血糖控制不佳常出现多系统多脏器损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官出现多种慢性病变[1]。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在降糖和监测血糖、护肾改善肾微循环、利尿、消肿、降压、抗炎、抗感染等对症处理的基础上，辅以科学的中西医结合护理，可使患者的生存质量得到明显提高。本院从2011年8月—2012年10月采用中西医结合的方法护理糖尿病肾病患者30例，取得良好疗效，并与常规护理方法进行对照，现将临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院从2011年8月—2012年10月共收治糖尿病肾病患者67例，随机分为观察组和对照组。观察组30例，其中男20例，女10例；年龄46～78岁，平均年龄(58.0±11.2)岁；糖尿病肾病病程7～12年，平均病程(9.8±4.6)年。对照组37例，其中男24例，女13例；年龄49～74岁，平均年龄(52.0±9.2)岁；糖尿病肾病病程7～11年，平均病程(9.2±3.9)年。2组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

按照世界卫生组织(WHO)1997年颁布的糖尿病诊断标准[2]进行诊断，满足以下2项中任意1项即可诊断为糖尿病：①非同日2次空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，其中空腹的定义为禁食8 h以上；②在75 g葡萄糖耐量试验中，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

糖尿病肾病的诊断标准按照国际通用的Mogensen诊断标准[3]进行诊断，即尿清蛋白排泄率>200 μg/min(300 mg/24 h)，尿蛋白定量>0.5 g/24 h，可诊断为临床糖尿病肾病，相当于Mogensen分期的Ⅳ期。

全部病例均排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病及心功能衰竭、原发性高血压、肾动脉粥样硬化等引起的尿清蛋白排泄率和尿蛋白增高。

1.3 治疗方法

2组患者均给予对症支持处理：①降糖(胰岛素注射或口服降糖药)，监测血糖，空腹血糖水平严格控制在≤7.0 mmol/L；②降压(血压控制在≤130/85 mm Hg以下)；③护肾改善肾微循环，使尿素氮≤7.14 mmol/L(酶耦联速率法)，血肌酐为44～121 μmol/L；④抗炎、抗感染、利尿、消肿。

1.4 护理方法

2组患者均采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加用中药药袋穴位热敷的护理。

1.4.1 常规护理

1.4.1.1 血糖监测的护理 血糖监测是最常用、最可靠的病例监测方法，告知患者监测血糖的重要性[4]。告知患者每天至少监测血糖5个点：空腹6∶30 am.，早餐后2 h即9∶30 am.，午餐后2 h即13∶30 pm.，晚餐后2 h即19∶30 pm.，睡前22∶30 pm.，必要时增加夜间2∶00 am.监测血糖，防止黎明现象。

1.4.1.2 监测肾功能、电解质、糖化血红蛋白和营养状况 每周称体重1次，定期复查血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平，准确记录24 h尿量，每2～3个月复查糖化血红蛋白。如重症患者应随时监测肾功能及电解质。

1.4.1.3 生命体征监测的护理 定时巡视病房，密切观察患者生命体征和病情变化，发现低血糖症状，及时报告医师。如患者主诉有饥饿感、心慌、出冷汗、软弱无力等，症状轻神志清醒者，可给予约含15 g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等。病情严重者，应立即给予静脉注射50% GS 40～60 ml，或静脉滴注10%葡萄糖液。老年糖尿病肾病患者应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。

1.4.1.4 加强皮肤护理 由于糖尿病患者的皮肤干燥，免疫力低下，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂，避免皮肤瘙痒，以防抓破皮肤造成感染。经常帮助患者整理床单位，保持床单位平整、整洁。对于长期卧床患者，每2 h更换体位1次，并按摩受压部位。嘱患者勤换鞋袜，每天清洁足部，用温水泡脚，促进足部血液循环。指甲应避免剪得太短，保持趾间干燥。

1.4.1.5 饮食护理 饮食治疗及中西医结合护理是糖尿病肾病患者的治疗基础[5]，必须遵循3大原则：总量控制、加餐不加量；合理的饮食分配，每餐要主辅食均衡搭配；每天至少3餐、少食多餐、分散总量。糖尿病肾病患者的饮食是治疗的关键，饮食必须以优质蛋白、低盐饮食为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，尽量少吃植物蛋白，以预防和控制高血压。少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，多食富含多聚不饱和脂肪酸的植物油，并增加富含可溶性纤维的食物，如燕麦、荞麦面等，以控制高脂血症，并保持大便通畅；还应注意维生素、铁、钙的补充。

1.4.1.6 运动护理 适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻患者的压力和紧张情绪，使人心情舒畅。但是运动必须适量，要经常性和个性化。运动方式必须根据病情而定，以有氧运动为主。一般患者可以在晚饭后1 h开始运动，如散步等。运动时间为20～30 min，每天1次，每周至少运动3～5次，持之以恒。如有并发症患者可以进行室内活动，如卧床患者可进行床上运动，分别运动上下肢、做抬起放下、左右分开等动作。

1.4.1.7 加强心理护理 心理护理[6]现在已经成为新的医学模式的组成部分，所以对于糖尿病肾病患者心理护理至关重要，并且心理活动与躯体活动及病情密切相关，情绪紧张可导致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增加，葡萄糖生成输出增多而血糖升高。在护理中应关心和理解患者，多与他们交流谈心，鼓励他们参加有关糖尿病的各种团体活动，增加战胜疾病的信心，保持乐观情绪。

1.4.1.8 加强健康教育 采取多种方式让糖尿病肾病患者和家属认识到糖尿病肾病，并加强疾病知识教育，讲解相关知识，了解科学的饮食、运动、用药、胰岛素注射及自我监测血糖、控制高血压、高血脂的意义，使患者真正的认识本病并尽量很好地控制。

1.4.2 中药药袋穴位热敷的护理 按益肾通络方自制药袋，方由黄芪30 g，天花粉20 g，积雪草30 g，菟丝子30 g，枸杞子20 g，当归15 g，红花10 g，鸡血藤20 g，川椒20 g，水蛭10 g等组成。将上药粉碎，过60目筛备用。用纯白棉布1块，缝制成长12 cm，宽10 cm的布袋，布袋底层铺1层絮棉，将药粉均匀地撒于絮棉上，缝好袋口，中间缝制成井字形数趟，以防止药粉上下左右窜通堆积，外层再缝1块塑料薄膜，防止药味外泄。将药袋置于腰部命门、肾俞、志室等穴位上，再予以红外线照射，每天1次，每次30 min，连续照射5 d后休息2 d，共干预4周。

1.5 疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中疗效判断标准。①完全缓解：尿清蛋白排泄率正常，内生肌酐清除率正常；②显效：尿清蛋白排泄率减少≥40%，内生肌酐清除率增加≥20%；③有效：尿清蛋白排泄率减少<40%，内生肌酐清除率增加≥10%；④无效：尿清蛋白排泄率和内生肌酐清除率均无减少或增加。

1.6 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行处理，率(%)的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组30例患者中，完全缓解4例，显效8例，有效12例，无效6例，总有效率80.0%。对照组37例患者中，完全缓解3例，显效6例，有效16例，无效12例，总有效率67.6%。2组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效的比较(例，%)

3 讨论

糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。

祖国中医药学认为本病病机乃肾阴虚为本，瘀血、湿热为标，病位与胰腺、肝、脾、肾有关，临床表现为虚实互见，寒热错杂，本虚标实。正气亏虚贯穿于病程的始终，瘀血湿热则是加重诱发及反复发作、迁延不愈的因素，两者常相互影响。

糖尿病肾病虽然是糖尿病严重的并发症之一，但是只要积极的治疗和预防，也可以延缓肾功能不全的发展，在治疗和护理过程中需要注意以下几点：严格控制血糖，限制蛋白摄入，按每0.6～0.8 g/kg标准摄入低蛋白饮食，以摄入优质蛋白为主，盐摄入控制在5 g以下，对于高度水肿患者还要限制饮水量，严格控制血压等。通过对患者进行有针对性的护理干预，有利于糖尿病肾病患者病情的控制和恢复，使他们同样可以和正常人一样生活，提高自己的生活质量，延长寿命。

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：26.

[2] 中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：26.

[3] MOGENSEN CE，SCHMITZ A，CHRISTENSEN CK.Comparative renal pathophysiology relevant ti IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes Metab Rev，1998，4(5)：453-483.

[4] 曾秀华.糖尿病患者知识教育前后的观察[J].实用护理杂志，1997，13(2)：81-82.

[5] 李俊莲，石秀萍，杨丽.糖尿病肾病的健康教育[J].中国伤残医学，2009，17(2)：46-47.

[6] 顾雪梅，管朋春，赵冬影，等.糖尿病患者73例的心理护理[J].中国实用医药，2011，6(16)：178-179.

[7] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：167.